Nicole Larson

1 Divizia de Epidemiologie și Sănătate Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Minnesota, 1300 South Second Street, Suite 300, Minneapolis, MN 55454

densitate

Jonathan M. Miller

1 Divizia de Epidemiologie și Sănătate Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Minnesota, 1300 South Second Street, Suite 300, Minneapolis, MN 55454

Marla E. Eisenberg

2 Divizia de Pediatrie Generală și Sănătatea Adolescenților, Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Minnesota, 717 Delaware St. SE, Minneapolis, MN 55414

Allison W. Watts

1 Divizia de Epidemiologie și Sănătate Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Minnesota, 1300 South Second Street, Suite 300, Minneapolis, MN 55454

Mary Story

3 Global Health and Community and Family Medicine, Duke Global Health Institute, Duke University, 112 Trent Hall, 310 Trent Drive, Box 90519, Durham, NC 27708

Dianne Neumark-Sztainer

1 Divizia de Epidemiologie și Sănătate Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Minnesota, 1300 South Second Street, Suite 300, Minneapolis, MN 55454

Abstract

INTRODUCERE

Consumul frecvent de gustări bogate în energie, sărace în substanțe nutritive este un comportament alimentar de îngrijorare pentru sănătatea publică (Hess & Slavin, 2014; Larson & Story, 2013). Gustările bogate în energie, sărace în nutrienți, pot înlocui alimentele recomandate care furnizează substanțe nutritive deficitare sau, în alt mod, aduc contribuții importante la menținerea unei sănătăți bune (2015 Dietary Guidelines Advisory Committee, 2015). Dacă sunt consumate în cantități care depășesc nevoile calorice, gustările cu conținut ridicat de energie pot contribui, de asemenea, la riscul obezității. Cercetările au produs dovezi mixte în ceea ce privește relația consumului de gustări bogate în energie cu creșterea în greutate și obezitate (Larson & Story, 2013); cu toate acestea, studiile efectuate pe populații adulte și adolescente care au contabilizat subreportarea sugerează că există o relație directă (Larson, Miller, Watts, Story și Neumark-Sztainer; Murakami & Livingstone, 2015). Pentru a direcționa rafinarea și dezvoltarea strategiilor care vizează consumul redus al acestor gustări, sunt necesare mai multe informații despre consumul de gustări cu densitate energetică.

Există o nevoie specială de informații pentru a direcționa dezvoltarea eforturilor de prevenire a obezității și de reducere a consumului de gustări bogate în energie în rândul minorităților etnice/rasiale și al adolescenților cu venituri mici (Larson, Story, Eisenberg și Neumark-Sztainer, 2016; Ogden, Carroll, Kit și Flegal, 2014). În ciuda eforturilor continue de a limita disponibilitatea de gustări bogate în energie în școli și a dovezilor unor mici scăderi seculare în S.U.A. consumul adolescenților de gustări cu conținut ridicat de energie (Bridging the Gap & Robert Wood Johnson Foundation; Gorski și colab., 2016; Larson și colab., 2016), cercetările anterioare ale autorilor au constatat că consumul acestor alimente de către adolescenți a rămas cel mai ridicat printre cei din medii negre, nativi americani și mixt/de altă natură etnică/rasială și familii cu venituri mici în ultimul deceniu (Larson și colab., 2016). Aportul zilnic mediu de gustări bogate în energie a fost mai mic de două porții în rândul adolescenților albi non-hispanici într-o zi dată în 2010, în timp ce adolescenții care și-au identificat etnia/rasa ca fiind negre sau mixte/altele au raportat un aport mediu de aproape trei porții ( Larson și colab., 2016).

METODE

Proiectarea studiului și populația

Studiul EAT 2010 (Eating and Activity in Teens) a fost conceput pentru a examina factorii asociați cu rezultatele legate de greutate la adolescenți (Eisenberg, Carlson-McGuire, Gollust și Neumark-Sztainer, 2015; Graham, Larson și Neumark-Sztainer, 2014; Larson, Wall, Story și Neumark-Sztainer, 2013; Neumark-Sztainer și colab., 2012; Wall și colab., 2012). Sondaje administrate în clasă, chestionare privind frecvența alimentelor (FFQ) și măsuri antropometrice au fost finalizate de adolescenți din 20 de școli publice și licee din Minneapolis-St. Zona metropolitană Paul din Minnesota în anul academic 2009-2010. În urma cadrului ecologic care a ghidat studiul general, datele au fost colectate suplimentar de la părinți/îngrijitori, prieteni, personalul școlii, surse ale Sistemului de informații geografice (GIS) și analiza conținutului emisiunilor de televiziune favorizate accesate prin intermediul serviciilor online (de exemplu, site-uri web de rețea, Netflix) așa cum este descris în detaliu mai jos. Toate procedurile de studiu au fost aprobate de Comitetul pentru subiecte umane al Comitetului de revizuire instituțională al Universității din Minnesota și de către comisiile de cercetare din districtele școlare participante.

Eșantionul analitic a fost limitat la participanți, atât cu sondaj, cât și cu datele FFQ, și a inclus 2.540 de adolescenți cu o vârstă medie de 14,5 ani (SD = 2,0); 44,8% erau la liceu (clasele 6-8) și 55,2% erau la liceu (clasele 9-12). Participanții au fost împărțiți în mod egal după sex (53,7% femei) și 57,7% dintre participanți s-au calificat la mese școlare gratuite sau cu preț redus. Mediile etnice/rasiale ale participanților au fost următoarele: 19,7% albi, 27,9% afro-americani sau negri, 20,5% asiatici americani, 17,2% hispanici, 3,6% nativi americani și 11,1% mixtă sau altele.

Evaluări ale adolescenților

Personalul de cercetare instruit a administrat sondaje și FFQ-uri în timpul orelor de sănătate, educație fizică și știință selectate. Sondajele au fost administrate pe parcursul a două perioade de clasă care au fost de obicei 45-50 de minute. Adolescenților li s-a oferit posibilitatea de a aproba numai dacă părinții/tutorele lor nu au returnat un formular de consimțământ semnat care indică refuzul participării copilului lor. Dintre adolescenții care erau la școală în zilele de administrare a sondajului, 96,3% au avut consimțământul părinților și au ales să participe.

Dezvoltarea sondajului și măsuri

Dezvoltarea sondajului EAT 2010 a fost ghidată de o revizuire a anchetelor anterioare ale proiectului EAT pentru a identifica elementele cele mai importante; cadrul teoretic al studiului; revizuirea de către profesioniști din diferite discipline; și teste pilot extinse cu adolescenți. Cadrul teoretic al studiului (disponibil online la http://www.sphresearch.umn.edu/epi/project-eat/#2010) integrează teoria cognitivă socială cu o perspectivă ecologică (Bandura, 1986; Sallis și colab., 2008) pentru atenția directă nu numai la nivel individual (de exemplu, intențiile de schimbare a greutății) și la factori comportamentali (de exemplu, frecvența gustărilor în timp ce vizionați televizorul), ci și la mai multe medii fizice și sociale care pot influența comportamentul. Elementele sondajului și opțiunile de răspuns utilizate pentru a evalua factorii la nivel individual și percepțiile adolescenților asupra caracteristicilor casei/familiei și prietenilor sunt descrise în tabelul 1, care include surse de măsurare a sondajului (Blumberg, Bialostosky, Hamilton și Briefel, 1999; Godin și Shephard, 1985; Kandel și Davies, 1982; Kaur și colab., 2006; Saelens, Sallis, Black și Chen, 2003) și proprietățile psihometrice pentru măsuri în populația studiată, acolo unde este cazul. Statutul socio-economic (SES) și alte caracteristici sociodemografice au fost, de asemenea, evaluate în cadrul sondajului EAT 2010; SES a fost determinat în principal utilizând nivelul de învățământ superior al oricărui părinte (Sherwood, Wall, Neumark-Sztainer și Story, 2009).

tabelul 1

Descrierea nivelului individual; acasă/familie, colegi, școală și mediu de cartier; și expunerea mediului pe ecran măsoară a, b, c

FFQ pentru tineri și adolescenți

Mediu acasă/familial: sondaj pentru părinți/îngrijitori

Părinții/îngrijitorii participanților adolescenți au fost rugați să răspundă la un sondaj ca parte a proiectului F-EAT (Familii și alimentație și activitate în rândul adolescenților) (Loth, MacLehose, Fulkerson, Crow și Neumark-Sztainer, 2013). Un total de 3.424 părinți ai adolescenților incluși în eșantionul analitic au oferit consimțământul informat și au răspuns; 2.182 adolescenți au răspuns cel puțin un părinte și 1.242 adolescenți au răspuns doi părinți. Pentru analiza actuală, au fost utilizate doar datele de la părintele primar al adolescentului (n = 2.182, 91,4% femei) pentru a obține date independente care descriu cel mai bine mediul obișnuit de acasă. Când doi părinți au răspuns, statutul de părinte primar a fost determinat folosind un algoritm care a reprezentat situația de viață a familiei (preferința față de părinții care au trăit cu copilul lor mai mult de jumătate din timp), relația cu adolescentul (preferința față de părinții biologici/adoptivi) și sexul părintelui (preferința față de femei).

Părinților li s-au oferit opțiunile de a răspunde la un sondaj scris prin poștă sau de a finaliza un interviu telefonic. Trimiterea inițială a inclus o scrisoare de invitație care descrie studiul Proiectului F-EAT și un număr de telefon pentru a apela dacă părintele a preferat să-și completeze sondajul prin telefon. Au fost făcute încercări suplimentare de contact ulterior celor care nu au răspuns prin poștă și telefon, după cum este necesar. Majoritatea respondenților (77,8%) au finalizat un sondaj pe hârtie prin poștă. Măsurile incluse în sondajul scris și interviul telefonic au fost revizuite de un grup de experți din domeniul conținutului și personalul de cercetare bi-culturală pentru a aborda sensibilitatea culturală și au fost testate pilot cu părinții adolescenților. Elementele sondajului pentru părinți și opțiunile de răspuns utilizate pentru a evalua percepțiile despre caracteristicile mediului acasă/familial sunt descrise în Tabelul 1 .

Mediu de la egal la egal: nominalizări de prietenie

O mare parte a literaturii existente cu privire la influența colegilor asupra comportamentului alimentar s-a bazat pe percepțiile comportamentelor prietenilor, care pot fi afectate de atitudinile proprii (Cutler și colab., 2011; Gregori și colab., 2011; Luszczynska și colab., 2013; Martens și colab., 2005; van der Horst și colab., 2008). Această limitare a studiilor anterioare a fost abordată prin colectarea nominalizărilor de prietenie pentru a completa măsurile de sondaj ale percepțiilor privind comportamentul prietenilor. Adolescenților li s-a cerut să desemneze până la șase dintre cei mai apropiați prieteni (până la trei bărbați și trei femei) în școala lor, selectând numerele de identificare ale prietenilor dintr-o listă cuprinzătoare a școlii (Sirard și colab., 2013). Adolescenților li sa permis să numească mai puțin de șase prieteni, precum și să numească prieteni în afara școlii lor, utilizând un număr de cod generic. Datele furnizate de fiecare prieten nominalizat în propriul său sondaj EAT 2010 au fost legate înapoi de nominalizator, permițând crearea de variabile pentru a descrie medii de la egal la egal (a se vedea tabelul 1). Toate variabilele de prieteni nominalizați au fost calculate utilizând date despre toți prietenii nominalizați, indiferent de reciprocitatea prieteniei, pentru a examina comportamentele legate de greutate în rândul colegilor participanților adolescenți.

Mediul școlar: sondaje de personal

La fiecare școală participantă, sondajele au fost completate de un administrator și un profesionist din serviciile alimentare. Administratorii au raportat despre politicile și practicile relevante pentru sănătatea legată de greutate și despre angajamentul școlilor lor de a promova alimentația sănătoasă. Profesioniștii din serviciile alimentare au raportat cu privire la disponibilitatea și politicile de hrană la școală. Tot personalul participant a fost instruit să răspundă în ceea ce privește anul universitar 2009-2010 și a fost încurajat să consulte cu alții la școala lor dacă nu era sigur de politici sau practici. Elementele sondajului școlar și opțiunile de răspuns utilizate în analiza curentă sunt descrise în Tabelul 1 .

Medii rezidențiale și de cartier școlar: surse de date GIS

Sursele de date GIS au fost folosite pentru a examina accesul la alimente în mediile de cartier rezidențial și cartierele școlare. Au fost selectate distanțe tampon de rețea de 1200 m până la 1600 m pentru examinarea accesului la restaurantele de tip fast-food și magazinele de conveniență din cartierele rezidențiale, deoarece cercetările anterioare au constatat că adolescenții percep o distanță ușoară de mers pe jos de aproximativ 15 minute, iar participantul mediu la acest studiu nu a fost vârstei de conducere (Colabianchi și colab., 2007). Pentru evaluarea cartierului școlar, au fost selectate tampoane de rețea mai mici de 800 m pentru a capta mai bine accesul la alimente la o distanță care ar putea fi ușor parcursă de elevi în timpul zilei școlare. Versiunea ArcGIS 9.3.1 (Esri, 2009, Redlands, CA, SUA, 2009) a fost utilizată pentru geocodificarea adresei de domiciliu și a școlii fiecărui adolescent, iar variabilele GIS au fost definite în urma protocoalelor publicate anterior (D'Sousa și colab., 2012; Forsyth și colab., 2012). Sursele de date GIS au inclus date privind utilizarea terenurilor și baze de date comerciale (accesate prin intermediul Esri Business Analyst, 2010). Detalii suplimentare despre variabilele GIS sunt descrise în Tabelul 1 .

Ecran media

Datele despre mediul media au fost colectate cerând adolescenților să scrie în titlurile celor trei emisiuni TV preferate. Spectacolele preferate din eșantionul EAT 2010 au fost clasificate după ponderarea primului spectacol listat al fiecărui adolescent mai mult decât al doilea spectacol, care a contat mai mult decât al treilea spectacol. Pentru a fi inclus în setul de spectacole preferate, titlul trebuia să fie un program cu un anumit nume și să utilizeze un format cu personaje, scene, dialog și complot, deci intrări care erau domenii tematice largi (de exemplu, „sport”, „muzică” videoclipuri ”), rețele (de ex.„ MTV ”) sau evenimente sportive sau muzicale (de ex.„ 106 & Park ”) au fost excluse. Spectacole strâns legate precum CSI, CSI-New York și CSI-Miami au fost combinate și considerate versiunea originală (Eisenberg și colab., 2015; Eisenberg, Larson, Gollust și Neumark-Sztainer, 2016). Peste jumătate (54,7%) din eșantionul adolescenților pentru această analiză a listat unul sau mai multe dintre primele 25 de spectacole.

Cele mai populare 25 de emisiuni au fost analizate de conținut. Trei episoade ale fiecărei emisiuni au fost selectate aleatoriu din sezonul 2010 și au fost accesate prin intermediul serviciilor online (de exemplu, site-ul de rețea, Netflix). Codificarea s-a făcut în două valuri de trei codificatori pentru primele 10 spectacole și apoi doi codificatori pentru restul de 15 spectacole, cu un codor original care îi instruia pe cei doi noi codificatori pentru a asigura coerența în aplicarea instrumentului. Antrenamentul a inclus cel puțin patru runde de codificare practică cu sezoane anterioare din primele 25 de spectacole. În perioada de instruire, programatorii au analizat spectacolele în mod independent; programatorii s-au întâlnit apoi ca o echipă pentru a discuta despre codarea lor, pentru a reconcilia orice discrepanțe și pentru a clarifica instrucțiunile din manualul de coduri. În runda finală a practicii de codificare, doi până la trei codificatori au marcat episoade selectate și fiabilitatea inter-codificatorilor a fost calculată cu statistica Cohen’s Kappa (Landis și Koch, 1977). Detalii suplimentare despre procedura de codificare au fost descrise anterior și variabilele mediului media sunt descrise în Tabelul 1 (Eisenberg și colab., 2015; Eisenberg și colab., 2016).

Analize statistice

masa 2

Asocieri ale caracteristicilor specifice individuale, de mediu și medii de ecran cu consumul de alimente gustative cu densitate energetică pentru adolescenți

În general Bărbați Femele β (SE) a, b P β (SE) a, c P β (SE) a, c P
Caracteristici individuale
Identitate ca un consumator pretentios 0,16 (0,05) coeficienții a β sunt standardizați și sunt interpretați ca cantitatea de variație a deviației standard (SD) în porțiile de gustări cu densitate energetică asociată cu o modificare de 1 SD în caracteristica individuală sau de mediu.

Tabelul 3

Asocieri reciproc ajustate ale caracteristicilor mediului individual, ecologic și ecrane cu consumul de gustări cu densitate energetică pentru adolescenți