Psihiatrie

Elana Harris, MD, dr
Profesor asistent, Divizia de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților, Centrul Medical al Spitalului de Copii din Cincinnati, Cincinnati, OH
Steve W. Wu, MD
Profesor asistent, Divizia de Neurologie a Copilului, Centrul Medical al Spitalului de Copii din Cincinnati, Cincinnati, OH

Algoritmul ajută la determinarea momentului în care terapia comportamentală, medicația este adecvată

Referințe

1. Sindromul Robertson M. Tourette, afecțiunile asociate și complexitățile tratamentului. Creier. 2000; 123 (3): 425-462.

2. Freeman R. Pentru Consorțiul de baze de date internaționale pentru sindromul Tourette. Tulburări de Tic și ADHD: răspunsuri dintr-un set de date clinice la nivel mondial despre sindromul Tourette. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007; 16 (supl. 1): 15-23.

3. Stefl M. Nevoi de sănătate mintală asociate cu sindromul Tourette. Sunt J Sănătate Publică. 1984; 74: 1310-1313.

4. Deckersbach T, Rauch S, Buhlmann U și colab. Inversarea obiceiurilor versus psihoterapia de susținere în tulburarea Tourette: un studiu controlat randomizat și predictori ai răspunsului la tratament. Behav Res Ther. 2006; 44: 1079-1090.

5. Woods DW, Miltenberger RG. Inversarea obiceiurilor: o revizuire a aplicațiilor și a variantelor. J Comportă-te Psihiatrie Exp. 1995; 26: 123-131.

6. Scahill L, Ehrenberg G, Berlin C, și colab. Evaluarea contemporană și farmacoterapia sindromului Tourette. NeuroRx. 2006; 3 (2): 192-206.

7. Shapiro E, Shapiro A, Fulop G și colab. Studiu controlat al haloperidolului, pimozidei și placebo pentru tratamentul sindromului Gilles de la Tourette. 1989; 46: 722-730.

8. Sallee F, Nesbitt L, Jackson C și colab. Eficacitatea relativă a haloperidolului și a pimozidei la copii și adolescenți cu tulburare de Tourette. Sunt J Psihiatrie. 1997; 154: 1057-1062.

9. Scahill L, Leckman J, Schultz R și colab. Un studiu controlat cu placebo al risperidonei în sindromul Tourette. Neurologie. 2003; 60: 1130-1135.

10. Sallee F, Kurlan R, Goetz C și colab. Tratamentul cu ziprasidonă la copii și adolescenți cu sindrom Tourette: un studiu pilot. J Am Acad Psihiatrie Adolescent Copil. 2000; 39 (3): 292-299.

11. Marras C, Andrews D, Sime E și colab. Toxina botulinică pentru ticurile motorii simple: un studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat. Neurologie. 2001; 56 (5): 605-610.

12. Porta M, Maggioni G, Ottaviani F și colab. Tratamentul ticurilor fonice la pacienții cu sindrom Tourette utilizând toxina botulinică de tip A. Neurol Sci. 2004; 24 (6): 420-423.

13. Porta M, Sevello D, Sassi M și colab. Probleme legate de stimularea creierului profund pentru sindromul Tourette refractar la tratament. Eur Neurol. 2009; 62 (5): 264-273.

14. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity. Conferință de dezvoltare a consensului privind medicamentele antipsihotice și obezitatea și diabetul. J Clin Psihiatrie. 2004; 65: 1335-1342.

15. Bernard BA, Stebbins GT, Siegel S și colab. Determinanți ai calității vieții la copiii cu sindrom Gilles de la Tourette. Tulburare de mișcare. 2009; 24 (7): 1070-1073.

16. Înțelegerea riscurilor tratamentului antipsihotic la tineri. Sfaturi pentru gestionarea efectelor secundare la copii și adolescenți. Harv Ment Health Lett. 2009; 25 (9): 1-3.

Sammy, în vârstă de 7 ani, este recomandat de către medicul său pediatru din cauza istoricului de 4 săptămâni de clipire frecventă a ochilor. Părinții lui spun că clipește foarte mult când se plictisește, dar foarte puțin când joacă baseball. Își amintesc că și el a adulmecat intermitent și a dat din cap în ultimele 12 luni. Nici Sammy și nici prietenii lui nu par să fie deranjați de clipire. Cu excepția ticurilor, examenele de stare fizică și mentală ale lui Sammy sunt normale.

Încă din preșcolar, profesorii lui Sammy s-au plâns că rucsacul și biroul său sunt întotdeauna o mizerie. Sammy este binevoitor, dar uitat în treburile sale de acasă. Un unchi patern are mișcări de răsucire a capului, își numără pașii și devine tulburat dacă cărțile de pe raft nu sunt în ordine alfabetică.

Ticurile, cum ar fi clipirile puternice ale ochilor sau ridicarea ridicată a umerilor, pot afecta un copil sau părinții săi, dar condițiile asociate cu tulburările tic sunt adesea mai problematice decât tulburarea tic în sine. Ratele ridicate de afecțiuni comorbide sunt recunoscute la persoanele cu sindrom Tourette, inclusiv:

• tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) în> 80% 1
• tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) în ≤70% 2
• tulburări de anxietate la 30% 3
• furie, agresivitate, dizabilități de învățare și autism mai rar.

Strategia pe care o recomandăm pentru gestionarea tulburărilor tic include evaluarea severității ticului, educarea familiei despre boală, determinarea dacă este prezentă o afecțiune comorbidă și gestionarea adecvată a acestor afecțiuni. Mai presus de toate, subliniem o analiză risc-beneficiu ghidată de principiul hipocratic al „nu face rău”.

Caracteristicile tulburărilor tic

L-ați diagnosticat pe Sammy cu sindromul Tourette deoarece îndeplinește criteriile DSM-IV-TR de cel puțin 2 ticuri motorii și 1 tic vocal care au persistat timp de 1 an fără mai mult de un hiatus de 3 luni, cu debut tic înainte de vârsta de 18 ani. seamănă cu alte tulburări de mișcare, excludeți stereotipiile, distonia, coreea, balismul și mioclonul (tabelul 1). Le explicați părinților că starea lui Sammy este o tulburare ereditară, neurocomportamental, care începe de obicei în copilărie și este asociată în familiile cu TOC, ADHD și tulburări ale spectrului autist.

Ticurile pot semăna cu alte tulburări de mișcare, inclusiv stereotipuri, distonie, coreea, balismul și mioclonul

Părinții lui întreabă despre diferența dintre ticuri și alte mișcări. Explicați că ticurile care clipesc din ochi - la fel ca alte ticuri motorii - apar ca mișcări bruște, repetitive, stereotipe, neritmice care implică grupuri musculare discrete. (Vizualizați un videoclip al unui pacient cu ticuri.) Ticurile motorii simple sunt mișcări focale care implică 1 grup de mușchi, în timp ce ticurile complexe sunt modele secvențiale de mișcare care implică> 1 grup de mușchi sau seamănă cu mișcări intenționate (masa 2).

Caracteristicile a 5 tulburări de mișcare care pot semăna cu ticurile

Caracteristicile ticurilor motorii și vocale simple și complexe *

Copiii mai mari descriu frecvent un impuls premonitoriu înainte de tic. Pacienții pot în mod obișnuit să suprime ticurile pentru o perioadă de timp tranzitorie, deși în timpul suprimării tic-urilor se simt de obicei neliniștiți și anticipează să-și îndeplinească ticurile. Performanța finală a tic-ului aduce ușurare. Suprimarea ticului apare și în timpul activității focalizate. Stresul emoțional, oboseala, boala sau plictiseala pot exacerba ticurile.

Scorurile scalei de evaluare Tic nu ar trebui să fie singurul factor utilizat pentru a determina deciziile clinice sau tratamentul

• Varicela la copii Simptome, diagnostic și tratament pacient
• Tulburări de alimentație la copii și adolescenți
• Arsuri chimice Simptome, diagnostic și tratament
• Pneumoscleroza difuzivă Simptome și tratamentul pneumosclerozei difuze Competent despre
• FDA aprobă primul tratament non-opioid pentru tratamentul simptomelor de întrerupere a opioidelor la adulți