În căutarea unor modalități de combatere a obezității infantile, un consens emergent al literaturii indică necesitatea de a reingenieria mediul copiilor pentru a schimba ce și cum mănâncă

determinată

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.scientificamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text = butonul" Înscrieți-vă "data-newsletter -link = "https://www.scientificamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Noi dovezi confirmă faptul că mediul în care trăiesc copiii are un impact mai mare decât factori precum genetică, activitate fizică insuficientă sau alte elemente în eforturile de control al obezității la copii. Trei noi studii, publicate în Pediatria din 8 aprilie, se bazează pe importarea laturii „hrănitoare” a ecuației și se concentrează asupra circumstanțelor specifice din viața copiilor sau adolescenților care pot contribui la creșterea volumului nesănătos.

În trei decenii, obezitatea la copii și adolescenți s-a triplat în SUA, iar estimările din 2010 clasifică mai mult de o treime din copii și adolescenți ca fiind supraponderali sau obezi. Obezitatea pune acești copii la un risc mai mare de diabet de tip 2, boli cardiovasculare, apnee în somn și probleme osoase sau articulare. Se consideră că variabilele responsabile variază de la prea puțin exercițiu la prea multe băuturi răcoritoare. Acum se pare că vina pe Pepsi sau prea puțin pe PE ar putea neglija imaginea de ansamblu.

„Ne creștem copiii într-o lume care este foarte diferită de acum 40 sau 50 de ani”, spune Yoni Freedhoff, doctor în obezitate și profesor asistent de medicină la Universitatea din Ottawa. "Obezitatea infantilă este o boală a mediului. Este o consecință naturală a creșterii copiilor normali cu gene normale în medii nesănătoase și anormale." Factorii de mediu din aceste studii variază de la cele aparent minore, cum ar fi dimensiunile plăcilor pentru copii, la provocări mai mari, cum ar fi programele școlare care pot împiedica adolescenții să doarmă suficient. Dar fac parte dintr-o listă și mai lungă: omniprezența mâncărurilor rapide, schimbările de tehnologie, mai puține mese gătite acasă, mai multă publicitate alimentară, o explozie de alimente procesate la prețuri reduse și creșterea dimensiunilor de servire a băuturilor zaharate acces ușor la gustări nesănătoase în distribuitoare automate, la jocuri sportive și în aproape toate mediile în care locuiesc copiii - acestea sunt doar o mână de factori de mediu, cercetările au legat de obezitatea crescândă, iar cercetătorii încep să aleagă care dintre ei joacă roluri mai mari sau mai mici în a face copiii supradimensionați.

Mărimea contează în „medii obezogene”
Într-unul dintre cele trei noi studii, dimensiunea vaselor a făcut o mare diferență. Cercetătorii au studiat 42 de elevi din clasa a doua în care copiii au folosit alternativ plăci cu diametrul de 18,4 centimetri (7,25 inci) cu boluri de 237 mililitri (8 uncii) sau plăci cu diametrul de 26 de centimetri (10,25 inci) cu diametru pentru copii Boluri de 473 mililitri (16 uncii). Cercetătorii au descoperit că, dublând dimensiunea vaselor, au crescut cantitatea de alimente servite de copii într-o linie de prânz tip bufet cu o medie de 90 de calorii. Au mâncat aproximativ 43% din aceste calorii în plus, în medie.

Deși copiii își pot regla de obicei aportul de energie prin reglarea hranei, profesorul de sănătate publică al Universității Temple, Jennifer Fisher, spune că împrejurimile și opțiunile lor pot schimba acea ecuație pentru copii în același mod ca și la adulți. „Această noțiune că copiii sunt imuni la mediu este oarecum greșită”, spune Fisher, care a condus studiul. „Pentru a promova autoreglementarea, trebuie să constrângeți mediul într-un mod care face alegerea sănătoasă alegerea ușoară.”

Fisher spune că multe cercetări recente în nutriție s-au concentrat asupra mediilor „obezogene” ale societății actuale: un mediu dietetic care oferă acces pe scară largă la alimente foarte gustabile, în porții mari. „Dacă ne uităm la studii efectuate la adulți privind regimul alimentar și pierderea în greutate, știm că perspectiva menținerii autocontrolului în acest mediu este destul de sumbru”, spune Fisher. „Cred că majoritatea oamenilor de știință consideră că organismele noastre au evoluat pentru a apăra destul de cu fermitate foamea și pentru a preveni pierderea în greutate și s-ar putea să nu fie atât de sensibili în prevenirea consumului excesiv”.

Legătura dintre obezitate și timpul de examinare
Consumul excesiv ar putea fi o componentă cheie în legătura dintre obezitate și timpul de examinare, de asemenea, potrivit unui alt studiu nou. Deși cercetările din trecut au legat deja timpul crescut al televiziunii de lărgirea taliei, acest studiu a adâncit. Nouăzeci și unu de tineri între 13 și 15 ani au completat jurnale pentru TV, jocuri video și utilizarea computerului pe o perioadă de o săptămână. Aproximativ de patru până la șapte ori pe zi, adolescenții erau cercetați pentru a înregistra la ce acordau cea mai mare atenție în acel moment, urmate de activități care primeau a doua și a treia atenție. „Copiii trăiesc într-o lume cu multitasking”, spune David Bickham, profesor de pediatrie al Harvard Medical School, autorul principal al studiului pe ecran. „Încercăm să le evaluăm utilizarea tehnologiei atunci când utilizează diferite forme de tehnologie simultan.”

Bickham spune că au fost lansate trei teorii pentru legătura dintre timpul de ecran și obezitate: publicitatea alimentară, consumul inconștient și deplasarea - adică ideea că utilizarea mass-media înlocuiește activitatea fizică. Descoperirile echipei sale au oferit mai mult sprijin primelor două variabile și mai puțin celei de-a treia. Au descoperit că jocurile video și utilizarea computerului nu au avut niciun impact asupra IMC (indicele de masă corporală). Televiziunea a făcut-o, dar numai dacă a fost evenimentul principal. Televiziunea de fundal, de exemplu, nu a contat.

„Spunem că nivelul de atenție poate face diferența”, spune Bickham. „Trebuie să fiți atenți la publicitate pentru ca aceasta să aibă impact, iar publicitatea [alimentară] este mult mai puțin frecventă în computere și jocuri video. În ceea ce privește consumul inconștient, când vă uitați la televizor, mâinile sunt libere și Vă stimulați simțurile cu televizorul, astfel încât consumul simultan este mai probabil să se întâmple. " Cercetările anterioare (pdf) au găsit sprijin pentru ambele teorii, cum ar fi un studiu realizat la începutul acestui an care arată că cartierele cu mai multe alimente și băuturi răcoritoare publicitate în aer liber au avut rate mai mari de obezitate. Freedhoff adaugă că, chiar și vizionarea reclamelor pentru fructe și legume s-a dovedit a crește consumul de alimente nesănătoase. „Hormonii foamei noastre au fost perfecționați după milioane de ani de nesiguranță alimentară, așa că, atunci când vrem să mâncăm, tindem să nu poftim salatele cu frunze verzi”, spune el.

Problema este mai puțină activitate fizică
Studiul efectuat pe durata ecranului a constatat că copiii implicați în mai multă activitate fizică aveau IMC mai mici, dar asta nu înseamnă că mai mult exercițiu îi menține pe acei adolescenți mai ușori, spune Freedhoff. „Ceea ce am văzut de atâția ani este cercetarea privind activitatea fizică ca o soluție preventivă sau curativă pentru obezitatea infantilă, dar datele despre activitatea fizică ca mijloc de stabilire a greutății copiilor sunt abisale”, spune el. „Ceea ce a confirmat acest studiu este că timpul de testare crește obezitatea ca urmare a aportului de calorii, nu a lipsei de activitate fizică. Acesta este un mesaj crucial pe care oamenii nu îl înțeleg - obezitatea nu este o boală a inactivității”.

Al treilea nou studiu, analizând legătura dintre durata somnului și obezitatea la adolescenți, înnebunește în continuare ideea că activitatea fizică reprezintă o mare parte din creșterea greutății copiilor. Cercetătorii au urmărit aproape 1.400 de adolescenți din clasele a IX-a până la a XII-a și au descoperit, ca și studiile anterioare, că un somn mai mic se traduce prin IMC mai mari. Analizând distribuția IMC mai degrabă decât folosind puncte limită, colegul postdoctoral al Universității din Pennsylvania, Jonathan Mitchell, spune că echipa sa a detectat efecte de somn mult mai puternice în rândul adolescenților deja obezi. Efectul fiecărei ore suplimentare de somn în rândul adolescenților din percentila 90 IMC a fost de două ori mai mare decât în ​​rândul celor din percentila 10. Cercetătorii au prezis că creșterea somnului de la 7,5 la 10 ore pe zi în rândul tinerilor de 18 ani ar putea reduce cu 4 puncte procentuale din proporția adolescenților cu un IMC peste 25 de ani.

De asemenea, s-au uitat la nivelurile de activitate fizică ale adolescenților. "Dacă dormi mai puțin, ești obosit în timpul zilei și mai puțin probabil să fii activ", spune Mitchell. "Dar legătura pe care am observat-o nu a fost pe deplin explicată de niveluri mai scăzute de activitate fizică." O altă posibilitate este că a fi treaz mai mult înseamnă mai multe oportunități de a mânca, dar echipa lui Mitchell nu a analizat aportul alimentar. Cercetările anterioare au constatat, de asemenea, că lipsa de somn ar putea modifica reglarea organismului de hormoni leptină și grelină, care controlează sațietatea și foamea. Sau, problema nu poate fi aportul caloric total, ci momentul consumului, spune Mitchell. El a notat studii la șoareci în care animalele nocturne au devenit obeze dacă mănâncă ziua și noaptea, dar au rămas o greutate normală dacă au mâncat doar noaptea.

Indiferent de mecanism, aceste descoperiri susțin, de asemenea, noțiunea că întregul mediu al copiilor din secolul 21 - nu autocontrolul sau activitatea fizică redusă - este principalul vinovat în creșterea obezității. „Oamenilor le place să facă obezitatea o boală de vină, dar în ultimii 40 de ani nu am văzut o epidemie a copiilor noștri pierzând voința”, spune Freedhoff. "Există zeci și zeci de acești factori de mediu. Cu excepția cazului în care ne reproiectăm mediile copiilor noștri, este puțin probabil să vedem schimbări în greutatea copiilor."

Freedhoff indică orașe precum Philadelphia și New York, unde modificarea mediilor copiilor, în special în școli, poate fi responsabilă pentru reducerile recente ale obezității. Philadelphia a îndepărtat băuturile cu zahăr de pe automatele în 2004, apoi a redus dimensiunile de servire a gustărilor, a scos friteuzele din cantinele școlii și a înlocuit opțiunile de lapte integral cu 1% și degresate. În afara școlii, peste 600 de magazine de colț participă la inițiativa Food Trust pentru a-și aproviziona rafturile cu gustări mai sănătoase. New York a instituit noi standarde nutriționale în școli (pdf) și centre de îngrijire, precum și limite de timp de screening în îngrijirile de zi. Cele două metropole au, de asemenea, unele dintre cele mai cuprinzătoare legi de etichetare a meniului din țară.

„Acest lucru este mult mai complicat decât„ mănâncă mai puțin, exercită mai mult ”, spune Freedhoff. "Dacă managementul greutății sau prevenirea și tratamentul obezității infantile ar fi intuitive, am avea o mulțime de copii slabi care aleargă în jur." Freedhoff însuși dezvoltă un program pentru familii, care se concentrează pe „reproiectarea” mediilor copiilor și familiilor, începând cu mai multe preparate casnice. „Fiecare părinte ar muri pentru copilul său, dar majoritatea nu vor găti pentru copiii lor în mod consecvent cu ingrediente întregi”, spune el.

Dar Freedhoff mai spune că problema creșterii obezității la copii nu poate fi abordată doar de părinți. El sugerează să începeți cu schimbări în cadrul consiliilor școlare, echipelor sportive, PTA-urilor și altora cărora le pasă deja de copii. „Ceea ce mă uimeste este utilizarea constantă a fast-food-ului pentru a-i pacifica și recompensa copii - nu există niciun eveniment prea mic pentru bomboane sau fast-food. Există multe locuri în care comunitățile ar putea începe: să facă sănătos prânzurile școlare, să renunțe la automatele și accesul la fast-food în școli, să nu sărbătorească câștigurile sportive la articulațiile de fast-food și să pună capăt folosirii bomboanelor sau a fast-food-ului ca recompense, precum „zilele pizza „și alte evenimente școlare cu teme alimentare nesănătoase, ca să numim câteva. „Oamenii nu apreciază faptul că părinții se află în preajma copiilor într-o minoritate a zilelor lor”, spune el, așa că va fi nevoie de un sat pentru a întoarce ceasul în ceea ce privește mediul copiilor. "Dacă am avea o mașină a timpului, ar fi cel mai bun program de slăbire din lume", spune Freedhoff. „Lumea s-a schimbat, nu oamenii”.