Abstract

Obezitatea crește în SUA în proporție de epidemie. Datele epidemiologice sugerează că persoanele cu aport ridicat de calciu au o prevalență mai mică a supraponderabilității, obezității și sindromului de rezistență la insulină. Studiile efectuate pe șoareci transgenici au demonstrat că calciul influențează metabolismul adipocitelor. Consumul ridicat de calciu deprimă nivelurile de hormon paratiroidian și 1,25-hidroxi vitamina D. Aceste niveluri hormonale scăzute determină scăderi ale calciului intracelular, inhibând astfel lipogeneza și stimulând lipoliza. Aportul ridicat de calciu alimentar crește, de asemenea, excreția de grăsimi fecale și poate crește temperatura corpului. Calciul din produsele lactate pare să aibă un impact mai mare decât calciul din suplimentele alimentare. Furnizorii de asistență medicală primară ar trebui să includă recomandări cu privire la aportul adecvat de calciu în consilierea dietetică standard despre gestionarea greutății.

Prevalența obezității crește dramatic în Statele Unite. Datele actuale estimează că mai mult de 60% din populația adultă cu vârste cuprinse între 20 și 74 de ani este obeză sau supraponderală.1 Costurile anuale directe și indirecte estimate ale obezității în Statele Unite se apropie de 100 miliarde USD.2 Prevalența obezității a crescut dramatic și la copii.3,4 Supraponderalitatea și obezitatea la copii sunt direct asociate cu supraponderalitatea la vârsta adultă. Obezitatea este legată de rezultatele multiple ale bolii și s-a dovedit a fi legată de creșterea ratei mortalității. De fapt, obezitatea va depăși în curând fumatul ca fiind cea mai importantă cauză modificabilă de mortalitate din această țară. Aportul scăzut de calciu a fost identificat ca un factor potențial care contribuie la obezitate

Multe studii dietetice au constatat că aportul mediu de calciu dietetic la persoanele din Statele Unite este mult mai mic decât recomandările actuale.6 Calciul dietetic este important în construirea masei osoase la copii, precum și în prevenirea osteoporozei la vârstnici. Doar 30% dintre copiii din Statele Unite îndeplinesc în prezent doza zilnică recomandată (ADR) pentru calciu. Majoritatea calciului alimentar consumat în Statele Unite provine din produse lactate. Limita superioară recomandată pentru calciu este de 2500 mg pe zi.

Nivelurile scăzute de calciu și produse lactate din dietă cresc riscul de hipertensiune și sindromul de rezistență la insulină (IRS) .7-9, inclusiv obezitatea. În acest studiu, fiecare porție zilnică a unui produs lactat a fost asociată cu șanse cu 21% mai mici de a dezvolta IRS.

Studiile epidemiologice au descoperit o asociere între aportul de calciu din dietă și obezitate. Cercetările pe animale au demonstrat un mecanism fiziologic plauzibil pentru o astfel de asociere, iar unele studii clinice la om au produs rezultate sugestive. Consiliul Național al Produselor lactate a promovat asocierea dintre consumul de produse lactate și prevenirea obezității într-o campanie publicitară națională intitulată „Greutatea s-a terminat”.

Acest articol va revizui datele epidemiologice care susțin o relație între aportul de calciu din dietă și obezitate, va explica baza fiziologică pentru o astfel de relație și va prezenta câteva date recente de susținere la om. Articolul se va încheia cu implicații pentru furnizorii de asistență medicală primară.

Date epidemiologice care susțin relația obezitate-calciu dietetic

Mai multe studii epidemiologice raportează prevalența obezității și aportul de calciu din dietă (Tabelul 1). Zemel et al10 au reanalizat datele din Studiul Național de Sănătate și Nutriție III (NHANES III) și au constatat că, după controlul aportului de energie și al activității fizice, grăsimea corporală a fost mai mică la persoanele cu cel mai mare aport de calciu. A existat o reducere a riscului de obezitate cu fiecare quartilă crescută a aportului de calciu. La cea mai mare quartilă a aportului de calciu (o cantitate aproximativ egală cu DZR actuală pentru calciu), riscul de a fi în cel mai mare indice de masă corporală a quartilei a fost redus cu 85%.

Studii umane despre calciu și greutate

Heaney et al11 au reanalizat datele de la 2 cohorte de femei studiate din 1984 până în 1985 și 1995 până în 1997. Aceste 348 de femei au fost înscrise în studii care examinează aportul de calciu și densitatea osoasă. Femeile tinere de la percentila 25 a aportului de calciu pentru grup au avut o prevalență de 15% a excesului de greutate. Femeile din grupul al căror aport de calciu a fost echivalent cu ADR curent pentru calciu au avut o prevalență de doar 4% a supraponderalității. În a doua cohortă de femei de vârstă mijlocie, o reducere a creșterii medii anuale în greutate a fost asociată cu creșterea aportului de calciu.

Heaney și colab., De asemenea, au reanalizat 6 studii observaționale și 3 studii clinice care explorau inițial aportul de calciu din dietă și densitatea osoasă sau tensiunea arterială ca măsuri de rezultat. Această reanaliză a constatat un efect consistent al aportului mai mare de calciu din dietă și al grăsimii corporale, al greutății corporale sau al creșterii în greutate a vârstei medii. În acest set de date grupate, fiecare creștere de 300 mg a aportului zilnic de calciu a fost asociată cu o scădere de 1 kg a grăsimii corporale la copii și o scădere de 2,5 până la 3 kg a greutății corporale la adulți.

Davies et al13 au reanalizat 5 studii clinice privind aportul de calciu și densitatea osoasă. Setul de date grupat a inclus 780 de femei de 30, 50 sau 80 de ani. Patru dintre studii au fost observaționale, iar unul a fost un studiu controlat randomizat. Au existat asociații negative semnificative între aportul de calciu și greutatea corporală. Raportul de probabilitate pentru supraponderalitate la femeile tinere a fost de 2,25 pentru cei sub percentila 50 pentru aporturile de calciu. În studiul controlat, femeile care au primit calciu au avut o pierdere semnificativă în greutate de peste 4 ani, comparativ cu grupul placebo. Autorii au extrapolat că o diferență de 1000 mg în aportul de calciu este asociată cu o diferență de 8 kg în greutatea corporală și că aportul de calciu din dietă poate explica aproximativ 3% din modificarea greutății.

Există mai multe probleme cu datele din reanaliza studiilor anterioare, precum cele de mai sus. În primul rând, unele dintre aceleași studii au fost incluse în ambele recenzii de mai sus, ceea ce face dificilă evaluarea rezultatelor.12,13 În al doilea rând, niciunul dintre studii nu a fost conceput cu greutatea corporală ca obiectiv. Prin urmare, pot exista factori de confuzie necunoscuți care afectează datele. În al treilea rând, deoarece asociațiile sunt derivate din studii observaționale, nu se poate stabili nicio dovadă a cauzalității. De exemplu, s-ar putea ca persoanele care au ingerat mai mult calciu să fie, de asemenea, mai puțin susceptibile să mănânce la restaurantele fast-food și, prin urmare, să fie mai puțin susceptibile de a fi supraponderale sau obeze. În acest caz, aportul de calciu a fost cauzat nu de riscul mai mic de supraponderalitate sau obezitate, ci de un alt factor în întregime. De asemenea, nu este clar dacă calciu în sine are un impact major asupra greutății corporale sau dacă impactul provine de la o altă componentă a produselor lactate.

Skinner și colab. Au demonstrat o relație negativă între aportul de calciu din dietă și grăsimea corporală la un grup de copii de 8 ani în studiul său prospectiv. În modelul statistic al autorului, copiii și-ar putea reduce grăsimea corporală cu 0,4% pur și simplu prin consumul unui pahar suplimentar de 8 oz de lapte degresat sau 8 oz de iaurt cu conținut scăzut de grăsimi în fiecare zi. Studiul prospectiv CARDIA a examinat consumul de lactate și mai multe variabile de rezultat asociate cu IRS9 și a găsit o relație inversă între consumul de lactate și toate componentele IRS, inclusiv obezitatea. Studiul de familie din Quebec a observat că aportul de calciu și produse lactate a indus modificări ale compoziției corpului (de exemplu, scăderea circumferinței abdominale) într-un studiu observațional pe termen lung. un alt studiu prospectiv pe termen lung, a constatat asocieri semnificative între aportul scăzut de calciu și nivelurile ridicate de adipozitate la bărbații albi și negri și la femeile albe. Aceste asociații nu au fost găsite la femeile negre

Studii prospective la oameni

Dovezile epidemiologice sugerează o relație puternică între aportul de calciu din dietă și greutate. Cu toate acestea, au existat doar 2 studii prospective controlate la oameni care utilizează suplimentarea cu calciu ca variabilă și greutatea corporală ca rezultat. Unul dintre studii a constatat o relație semnificativă între suplimentarea cu calciu și pierderea în greutate la persoanele care urmează o dietă cu restricție calorică17, în timp ce cealaltă nu.

În studiul din 2004, Zemel și colab. Au randomizat 32 de adulți obezi la o dietă standard cu deficit de calorii, o dietă cu deficit de calorii suplimentată cu calciu sau o dietă cu deficit de calorii suplimentată cu produse lactate. Participanții au pierdut 6,4% din greutatea corporală cu dieta suplimentată cu calciu, 8,6% cu dieta standard și 10,9% cu dieta bogată în lactate (P primit pentru publicare 3 ianuarie 2005.

  • Revizuirea a primit 3 ianuarie 2005.

    • obezitate