Considerații geriatrice
Sindromul Favre-Racouchot: comedoane pe față și cap din cauza expunerii la soare

minute

Considerații privind sarcina

  • Poate avea ca rezultat o erupție sau o remisie a acneei
  • De obicei, se îmbunătățește în primul trimestru; se poate agrava în al treilea trimestru
  • Peroxidul benzoil topic, acidul azelaic, eritromicina sau clindamicina și eritromicina orală sau cefalexina pot fi utilizate în timpul sarcinii; folosiți agenți topici atunci când este posibil.
  • Isotretinoina este teratogenă; sarcină Categoria X
  • Evitați tretinoina topică și adapalena, deoarece acestea pot provoca embriopatie retinoidă; clasa C
  • Contraindicat: izotretinoină, tazaroten, tetraciclină, doxiciclină, minociclină

Considerații pediatrice

  • Acnee neonatală (pustuloză cefalică neonatală)
    • Nou-născut până la 8 săptămâni; leziuni limitate la față; de obicei autolimitată, poate răspunde la ketoconazol topic 2% cremă (1,2)
  • Acnee infantilă
    • Nou-născut până la 1 an; leziuni pe față, gât, spate și piept; topic/sistemic Rx (1)
  • Acnee timpurie până la mijlocul copilăriei
    • 1-7 ani; rar; ia în considerare hiperandrogenismul (1).
  • Acneea preadolescentă
    • 7-12 ani; frecvente, 47% dintre copii, de obicei datorită trezirii suprarenale, leziuni comedonale
  • Nu utilizați tetracicline în acestea

    • Vârsta predominantă: devreme până la sfârșitul pubertății, poate persista la 20-40% dintre indivizii afectați în deceniul 4
    • Sex predominant
      • Bărbat> femeie (adolescență)
      • Femeie> bărbat (adult)

    Prevalenta
    • 80-95% dintre adolescenți afectați. Un procent mai mic va solicita sfatul medicului.
    • 8% dintre adulții cu vârsta cuprinsă între 25 și 34 de ani; 3% la 35-44 de ani
    • Afro-americani 37%, caucazieni 24%
    • Androgenii (testosteronul și sulfatul de dehidroepiandrosteron [DHEA-S]) stimulează producția de sebum/modificările calitative ale sebumului și proliferarea keratinocitelor în foliculii de păr (3).
    • Dopul de keratină obstrucționează osul foliculului, provocând acumularea de sebum și distensia foliculară.
    • Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes filotip Ia), un anaerob, colonizează și proliferează într-un biofilm din foliculul înfundat.
    • P. acnes promovează mediatori proinflamatori, provocând inflamația foliculului și a dermei.

    Genetica
    • Asociere familială în 50%
    • Dacă există antecedente familiale, acneea poate fi mai severă și poate apărea mai devreme.
    • Efect androgen endogen crescut
    • Cosmetice uleioase, unt de cacao
    • Frecare sau ocluzie a suprafeței pielii (de exemplu, echipamente sportive, cum ar fi căști și umeri), telefon sau mâini pe piele
    • Clorură de polivinil, hidrocarburi clorurate, ulei de tăiere, gudroane
    • Numeroase medicamente, inclusiv steroizi androgenici (de exemplu, abuzul de steroizi, unele pastile contraceptive), litiu, fenitoină
    • Tulburări endocrine: sindrom ovarian polichistic, sindrom Cushing, hiperplazie suprarenală congenitală, tumori secretoare de androgen, acromegalie
    • Stres
    • Sarcina glicemică ridicată, eventual dietele bogate în lactate (laptele degresat) și suplimentele cu proteine ​​din zer pot exacerba acneea (3).
    • Acneea severă se poate agrava odată cu fumatul.
    • Acne fulminans, pioderma facială
    • Acnee conglobate, hidradenită supurativă
    • Acnee cu pomadă
    • Sindromul SAPHO (sinovită, acnee, pustuloză, hiperostoză și osteită)
    • Sindroame de artrită piogenă, piodermă gangrenoză și acnee (PAPA) și seboree, acnee, hirsutism și alopecie (SAHA)
    • Sindromul Behçet, sindromul Apert
    • Pacienți cu pielea închisă la culoare: 50% cicatrici cheloidiene și 50% acnee macule hiperpigmentate
    • Întrebați despre durată, medicamente, produse de curățare, stres, fumat, expuneri, dietă și antecedente familiale.
    • Femelele se pot agrava cu 1 săptămână înainte de menstruație.
    • Comedone închise (puncte albe)
    • Comedone deschise (puncte negre)
    • Noduli sau papule
    • Pustule („chisturi”)
    • Cicatrici: gheață, rulare, vagon, macule atrofice, hipertrofice, depresive, tractul sinusal
    • Clasificarea consecventă este utilă; nu se recomandă niciun sistem de clasificare universal specific, conform recomandărilor (4).
    • Sistem de notare (Academia Americană de Dermatologie, 1990) (3)
      • Ușoară: puține papule/pustule; fără noduli
      • Moderat: unele papule/pustule; puțini noduli
      • Sever: numeroase papule/pustule/noduli
      • Foarte severe: acnee conglobată, acnee fulminană, acnee inversă
    • Cele mai frecvente zone afectate sunt fața, pieptul, spatele și brațele superioare (zone cu cea mai mare concentrație de glande sebacee) (3).
    • Femelă adultă - distribuția leziunilor faciale nu se limitează la localizarea leziunii mandibulare și periorale, similar cu adolescenții
    • Foliculita: gram-negativă și gram-pozitivă
    • Acnee (rozacee, produse cosmetice, induse de steroizi)
    • Dermatita periorală
    • Cloracne
    • Pseudofoliculita barbae
    • Erupție de droguri
    • Verruca vulgaris și plana
    • Keratoza pilaris
    • Molluscum contagiosum
    • Sarcoidoză
    • Dermatita seboreica
    • Miliaria
    • Lupus eritematos

    Teste inițiale (laborator, imagistică)
    Se indică numai dacă există semne suplimentare de exces de androgeni; dacă da, testați testosteronul liber și total și DHEA-S și luați în considerare hormonul luteinizant și hormonul foliculostimulant (sindromul ovarului polichistic).

    • Comedonal (gradul 1): agent keratinolitic (a se vedea după cum urmează pentru agenți specifici)
    • Acnee inflamatorie ușoară (gradul 2): ​​peroxid de benzoil sau retinoid topic sau peroxid de benzoil +/− antibiotic topic +/− retinoid topic
    • Acnee inflamatorie moderată (gradul 3): adăugați antibiotic sistemic limitat în timp la schema de gradul 2.
    • Acnee inflamatorie severă (gradul 4): la fel ca în gradul 3 sau izotretinoină
    • Retinoidul local plus un agent antimicrobian topic (cum ar fi TA) este tratamentul de primă linie pentru mai mult decât boala ușoară.
    • Retinoidul topic + antibioticul (topic sau PO) este mai bun decât unul singur pentru acneea ușoară/moderată.
    • Retinoizii topici sunt agenți de primă linie pentru terapia de întreținere. Evitați antibioticele pe termen lung pentru întreținere.
    • Evitați antibioticele orale sau topice ca monoterapie. Se utilizează cu retinoid topic BP +/− topic (4) [A].
    • Poate folosi izotretinoină pentru tratamentul acneei moderate rezistente (4)
    • Tipul de vehicul recomandat
      • Piele uscată sau sensibilă: cremă, loțiune sau unguent
      • Piele grasă, vreme umedă: gel, soluție sau spălare
      • Zonele cu păr: loțiune, hidrogel sau spumă
    • Aplicați agenți topici pe întreaga zonă afectată, nu doar pe leziunile vizibile.
    • Săpun ușor zilnic pentru a controla grăsimea; evita abrazivii.
    • Evitați agenții de uscare cu agenți keratinolitici.
    • Un detergent delicat și o cremă hidratantă noncomedogenă ajută la reducerea iritației.
    • Creme de protecție solară fără ulei, noncomedogenice
    • Gestionarea stresului dacă acneea apare cu stres

    ALERTA
    Majoritatea medicamentelor topice cu prescripție medicală sunt foarte scumpe, costând de la 100 la câteva sute de dolari pe tub. Versiunile OTC de acid azelaic și adapalen sunt acum disponibile și mult mai puțin costisitoare.