Terrill Bravender

1 Universitatea din Michigan, Ann Arbor, MI, SUA

legată

Pauline Lyna

2 Duke Cancer Institute, Durham, NC, SUA

Cynthia J. Coffman

3 Duke University, Durham, NC, SUA

4 Durham VA Medical Center, Durham, NC, SUA

Michael E. Bodner

5 Trinity Western University, Langley, British Columbia, Canada

Truls Østbye

2 Duke Cancer Institute, Durham, NC, SUA

3 Duke University, Durham, NC, SUA

Stewart C. Alexander

6 Purdue University, West Lafayette, IN, SUA

Pao-Hwa Lin

3 Duke University, Durham, NC, SUA

Kathryn I. Pollak

2 Duke Cancer Institute, Durham, NC, SUA

3 Duke University, Durham, NC, SUA

Toți autorii au fost implicați în proiectarea studiului, achiziționarea datelor, revizuirea manuscrisului, au aprobat manuscrisul final așa cum a fost trimis și sunt de acord să răspundă pentru toate aspectele lucrării. TB, PL și CJC au adus o contribuție substanțială la analiza și interpretarea datelor; TB a elaborat manuscrisul inițial.

Abstract

Unii medici pot ezita să sfătuiască adolescenții supraponderali și obezi cu privire la greutate din cauza îngrijorării că o astfel de consiliere poate duce la comportamente extreme de scădere în greutate și la dezvoltarea ulterioară a tulburărilor alimentare. Am comparat comportamentele de pierdere în greutate extremă auto-raportate la 535 adolescenți supraponderali/obezi înainte de a primi consiliere legată de greutate în timpul vizitelor de îngrijire primară și din nou după 3 luni. Nu am găsit nicio modificare a postului (7,7% vs 6,3%, P = 0,45) și scăderi ale consumului de pilule dietetice (4,1% vs 1,7%, P = 0,003) și a utilizării laxative/vărsături (2,6% vs 1,0%, P = .02). La trei luni de la numirea lor medicală, pacienții au fost, de asemenea, mai puțin probabil să raporteze că au încercat să piardă în greutate, în general (80,0% față de 75,6%, P = 0,04). Medicii ar trebui să fie siguri că furnizarea de consiliere legată de greutate adolescenților lor obezi este puțin probabil să inducă comportamente extreme de scădere în greutate. Consilierea frecventă poate fi necesară pentru a ajuta pacienții să mențină motivația pentru a obține o greutate sănătoasă.

Introducere

Rata alarmant de mare de obezitate din Statele Unite este bine documentată. 1 Deși prevalența s-ar fi putut apleca în ultimul deceniu, mai mult de o treime din adulți și 17% dintre copii și adolescenți sunt obezi. Etiologia epidemiei actuale este complexă, implicând o disponibilitate crescută a alimentelor cu un conținut scăzut de calorii și un comportament sedentar crescut, printre mulți alți factori. 2 Implicațiile asupra sănătății sunt numeroase, inclusiv dislipidemie, hiperglicemie și hipertensiune arterială, 3 care duc la necesitatea unor screening-uri și evaluări costisitoare la tineri. 4 Prin urmare, obezitatea adolescenților trebuie abordată în mai multe domenii care includ programe de îmbunătățire a accesului la alimente sănătoase, reducerea activității sedentare, în timp ce creșterea activităților fizice în școli, comunități și familii. 5 Pe lângă aceste eforturi de sănătate publică, recomandările comitetului de experți au subliniat rolul medicului primar în prevenirea, evaluarea și tratarea obezității la copii și adolescenți. 6

Metode

Comportamentele extreme de scădere în greutate au fost evaluate la sondajele inițiale și de urmărire cu 3 întrebări „da” sau „nu”: (1) Ați plecat vreodată fără să mâncați 24 de ore sau mai mult (numit și postul) pentru a pierde în greutate sau pentru a evita ingrasare? (2) Ați luat vreodată pastile dietetice, pulberi sau lichide fără sfatul medicului de a pierde în greutate sau de a nu se îngrășa? (Nu includeți produse de înlocuire a meselor, cum ar fi SlimFast) și (3) Ați vărsat sau ați luat vreodată laxative pentru a pierde în greutate sau pentru a nu vă îngrășa? Comportamentele de pierdere în greutate Nonextreme au fost evaluate cu 2 întrebări „da” sau „nu”: (1) V-ați exercitat vreodată să slăbiți sau să nu vă îngrășați? și (2) Ați mâncat vreodată mai puține alimente, mai puține calorii sau alimente cu conținut scăzut de grăsimi pentru a pierde în greutate sau pentru a nu vă îngrășa? precum și o întrebare cu răspuns multiplu: (3) Care dintre următoarele încerci să le faci în legătură cu greutatea ta? Slăbiți, câștigați în greutate, rămâneți la aceeași greutate sau nimic. Pentru analiza noastră, această întrebare finală a fost dihotomizată către cine a răspuns „încercând să slăbească”, iar restul răspunsurilor au fost clasificate ca „nu încercând să slăbească”.

Datele au fost analizate folosind SAS pentru Windows (Versiunea 9.2, SAS Institute, Cary, NC) Pentru aceste analize, comportamentele de scădere în greutate care au fost evaluate la momentul inițial și de urmărire au fost prăbușite de-a lungul fazelor și brațelor datorită ratei scăzute de evenimente în greutatea extremă comportamente de pierdere. Testele McNemar au fost folosite pentru a examina diferențele dintre comportamentele de pierdere în greutate extremă și extremă între linia de bază și cea de urmărire. Toate activitățile de cercetare au fost aprobate de Consiliul de revizuire instituțională al Universității Duke.

Rezultate

Pe parcursul celor 3 faze ale studiului, 535 de adolescenți au finalizat sondaje înainte de programările lor medicale și au înregistrat audio complet al acestor întâlniri. Dintre acești adolescenți, 61 au fost pierduți pentru urmărire, lăsând 474 de sondaje finalizate la 3 luni de la vizita înregistrată audio. Greutatea și statutul supraponderal/obez al adolescentului au fost discutate în 527 din cele 535 de vizite. Imediat după numire, 30 dintre adolescenții care au avut o discuție documentată despre greutate nu și-au amintit aceste discuții legate de greutate. Vârsta medie a pacienților a fost de 14,6 ani, 57% au fost femei și puțin mai mult de jumătate au fost afro-americani (Tabelul 1). Adolescenții au fost rugați să clasifice cât de preocupați erau de forma sau dimensiunea corpului, variind de la 1 (nu foarte preocupat) la 5 (foarte îngrijorat). În general, 11% au declarat că sunt foarte îngrijorați de forma/dimensiunea corpului, iar nivelul mediu de îngrijorare a fost de 2,4 pe scara de 5 puncte (Tabelul 2).