Vestitor al morții cardiace sau al fenomenelor benigne?

Richard N. Fogoros, MD, este un profesor pensionat de medicină și medic certificat de bord și medic cardiolog intern.

Yasmine S. Ali, MD, MSCI, este cardiolog preventiv și lipidolog. Dr. Ali este, de asemenea, un scriitor premiat.

Printre numeroasele tipuri diferite de aritmii cardiace, puțini au creat la fel de multă consternare și confuzie atât în ​​rândul medicilor, cât și al pacienților, precum complexele ventriculare premature (PVC-uri, numite și contracții ventriculare premature).

În diverse cabinete medicale și în diferite momente ale istoriei, PVC-urile au fost considerate fie un vestitor al morții iminente, fie ca fenomene complet benigne care nu necesită nici o atenție.

Abordarea modernă este undeva între aceste două extreme. Pentru a înțelege cu adevărat semnificația PVC-urilor, trebuie să analizăm ce sunt, ce implică acestea din punct de vedere al prognosticului medical, cum ar trebui să fie evaluate și cum ar trebui tratate.

sunt

Simptome din PVC

Multe persoane cu PVC nu au deloc simptome. Pur și simplu nu le simt. Cu toate acestea, o minoritate substanțială de oameni cu PVC vor percepe palpitații - o conștientizare neobișnuită a bătăilor inimii. Aceste palpitații sunt adesea descrise ca „bătăi sărite” sau „inimă care bate puternic”. La unele persoane, aceste simptome pot fi greu de tolerat.

Dacă percepți sau nu simptome din PVC-urile dvs. este legat de mulți factori. Unii oameni sunt în mod natural mai sensibili la orice evenimente neobișnuite care apar în organele lor interne, inclusiv PVC-urile.

Alții nu sunt conștienți de PVC-urile lor în timpul zilei când sunt activi și distrăși, dar încep brusc să-i simtă când se retrag pentru noapte și stimulii externi sunt eliminați. Dar, din fericire, multe persoane cu PVC nu le simt deloc.

PVC-urile sunt relativ frecvente. De fapt, aproximativ 50% dintre persoanele cu sau fără boli de inimă vor avea cel puțin un PVC în timpul unui studiu Holter de 24 de ore. Cei care au mai mult de trei PVC-uri la rând se spune că au tahicardie ventriculară nesustenată (NSVT).

Semnificația medicală a PVC-urilor

PVC-urile au semnificație medicală în afară de faptul că pot produce simptome. De-a lungul anilor, principala preocupare cu privire la PVC-uri a fost ideea că acestea pot crește riscul unei persoane de moarte subită din cauza stopului cardiac.

Timp de decenii, s-a crezut că prezența PVC-urilor a ridicat semnificativ acest risc. Dovezi mai recente au sugerat că PVC-urile în sine nu pot crește foarte mult riscul de moarte subită (dacă este deloc) într-o inimă normală din punct de vedere structural și că asocierea dintre PVC-uri și moartea subită poate fi una indirectă.

Cercetările sugerează că persoanele cu PVC frecvente au mai multe șanse de a avea sau dezvolta boli cardiace semnificative. Cu toate acestea, în timp ce PVC-urile pot fi asociate cu un risc cardiac crescut, în majoritatea cazurilor acestea nu sunt probabil cauza riscului crescut.

Cauze

Un PVC este un impuls electric suplimentar care apare dintr-unul dintre ventriculii cardiaci. Deoarece acest impuls suplimentar apare devreme (adică înainte ca următoarea bătăi normale a inimii să aibă șansa să apară), se numește „prematur”.

Cauzele PVC-urilor nu sunt întotdeauna clare. Anumiți factori declanșatori (cum ar fi antihistaminicele, nicotina, anxietatea sau exercițiile fizice) pot provoca palpitații momentane.

În timp ce cofeina este adesea invocată ca cauză a PVC-urilor, studiile nu au reușit să arate că PVC-urile sunt produse de produse cu cofeină. În mod similar, o leziune a inimii poate face ca celulele ventriculilor să fie instabile electric.

Diagnostic

Pentru a reitera, semnificația medicală principală a PVC-urilor este că acestea pot fi asociate cu un risc crescut de boli de inimă. Deci, dacă aveți PVC-uri, medicul dumneavoastră ar putea dori să efectueze o evaluare cardiacă, căutând boli cardiace necunoscute anterior și evaluând riscul de a dezvolta boli cardiace în viitor.

Bolile cardiace asociate în mod obișnuit cu PVC includ boala coronariană (CAD) și insuficiența cardiacă datorată cardiomiopatiei dilatate. PVC-urile sunt, de asemenea, frecvent observate în cazul cardiomiopatiei hipertrofice și a bolilor valvei cardiace.

În general, o ecocardiogramă este o modalitate bună de a depista cele mai multe dintre aceste afecțiuni cardiace, deși medicul dumneavoastră poate dori, de asemenea, să efectueze un test de taliu de stres sau un RMN cardiac pentru a verifica mai riguros CAD.

În plus, dvs. și medicul dumneavoastră ar trebui să efectuați o evaluare formală a riscurilor, inclusiv evaluarea dietei, greutății, istoricul fumatului, obiceiurile de efort, nivelul de colesterol și trigliceride, tensiunea arterială și evaluarea glicemiei.

Acum există dovezi că dacă PVC-urile sunt persistente și foarte frecvente (mai mult de 15% din toate bătăile inimii), uneori pot duce la cardiomiopatie indusă de PVC. Aceasta înseamnă că persoanele cu PVC foarte frecvente pot avea nevoie de tratament sau de monitorizare repetată, în conformitate cu cele mai recente linii directoare privind aritmia ventriculară ACC/AHA.

Tratament

Tratarea PVC-urilor nu este o chestiune simplă, având în vedere că semnificația lor clinică poate varia de la o persoană la alta. Chiar și în rândul persoanelor cu PVC simptomatice, însăși prezența lor nu este în mod inerent indicativă sau predictivă a nimic.

Cea mai mare parte a dovezilor astăzi sugerează că PVC-urile nu sunt de obicei inerente periculoase. De fapt, studiile au arătat că suprimarea PVC-urilor cu medicamente antiaritmice poate crește de fapt riscul de deces la anumiți pacienți, indicând faptul că medicamentul este mai periculos decât PVC-ul.

Asta nu înseamnă că PVC-urile trebuie ignorate, mai ales dacă PVC-urile interferează cu funcția normală a inimii sau cauzează simptome semnificative. În astfel de cazuri, un blocant beta sau blocant al canalelor de calciu poate fi eficient în reducerea adecvată a simptomelor.

Dacă beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu sunt ineficiente, medicamentele antiaritmice, în special Tambocor (flecainidă), Rhythmol SR (propafenonă) sau Paceronă (amiodaronă), pot fi destul de eficiente în eliminarea PVC-urilor.

Cu toate acestea, Tambocor și Rhythmol SR trebuie evitate la oricine cu boli cardiace subiacente, deoarece acestea cresc mortalitatea la acești oameni. Și Pacerone este predispus în mod unic la a provoca efecte secundare deranjante sau periculoase și ar trebui să fie utilizat foarte reticent pentru orice aritmie care nu pune viața în pericol.

Ablația prin radiofrecvență, o formă specializată de cateterizare cardiacă, poate fi eficientă în eliminarea sau reducerea considerabilă a PVC-urilor la persoanele care prezintă simptome severe de această aritmie. Această procedură trebuie considerată o opțiune în cazurile în care eliminarea PVC-urilor este considerată importantă și în care numai cealaltă opțiune ar fi utilizarea unor medicamente antiaritmice potențial periculoase.

Considerații de tratament

Tratamentul ar fi în general indicat dacă se atinge două obiective fundamentale:

  • În primul rând, pentru a reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, inclusiv riscul de moarte subită
  • În al doilea rând, pentru a reduce orice simptome ale PVC-urilor care pot interfera cu capacitatea unei persoane de a funcționa

Acestea sunt două obiective complet diferite și, pe măsură ce medicii și pacienții iau decizii cu privire la tratarea PVC-urilor, fiecare dintre aceste obiective de tratament trebuie abordat independent.

Un cuvânt de la Verywell

PVC-urile sunt foarte frecvente, chiar și în rândul persoanelor care sunt perfect sănătoase. Totuși, PVC-urile pot provoca simptome și pot indica faptul că este prezentă o formă de boală cardiacă nediagnosticată. Deci, găsirea PVC-urilor ar trebui, cel puțin, să declanșeze o evaluare cardiacă mai largă.