Este disponibil un Erratum pentru acest articol

dietelor

Abstract

Scopuri/ipoteze

Se recomandă o dietă săracă în acizi grași saturați și bogată în cereale integrale, legume și fructe pentru a reduce riscul de obezitate, boli cardiovasculare și diabet zaharat de tip 2. Cu toate acestea, există un interes larg pentru alternativele bogate în grăsimi („Dieta Atkins”) și bogate în proteine ​​(„Dieta zonei”) față de abordarea convențională cu conținut ridicat de carbohidrați și bogat în fibre. Raportăm un studiu randomizat care a comparat aceste două abordări alternative cu o dietă convențională la femeile rezistente la insulină supraponderale.

Metode

Nouăzeci și șase de femei normoglicemice, rezistente la insulină (IMC> 27 kg/m2) au fost randomizate la una dintre cele trei intervenții dietetice: o dietă bogată în carbohidrați, bogată în fibre (HC), dieta Atkins bogată în grăsimi (HF), sau dieta cu zone bogate în proteine ​​(HP). Abordarea experimentală a fost concepută pentru a imita ceea ce s-ar putea realiza în practica clinică: recomandările implicau sfaturi cu privire la alegerile alimentare și nu erau prescriptive în ceea ce privește energia totală. Au fost supravegherea fazelor de slăbire și menținerea greutății (8 săptămâni fiecare), dar nu a existat niciun contact între echipa de cercetare și participanți în ultimele 8 săptămâni ale studiului. Rezultatul a fost evaluat în termeni de compoziție corporală și indicatori de risc cardiovascular și diabet.

Rezultate

Greutatea corporală, circumferința taliei, trigliceridele și nivelurile de insulină au scăzut cu toate cele trei diete, dar, în afară de insulină, reducerile au fost semnificativ mai mari în grupurile HF și HP decât în ​​grupul HC. Aceste observații sugerează că dietele populare au redus rezistența la insulină într-o măsură mai mare decât recomandările dietetice standard. În comparație cu dieta HC, s-a demonstrat că dietele HF și HP produc semnificativ (p Creșterea cu 10% a colesterolului LDL, în timp ce acest lucru s-a produs doar la 13% dintre subiecții la dieta HC și la 3% dintre cei care au urmat dieta HP.

Concluzii/interpretare

În practica de rutină, o dietă cu conținut redus de carbohidrați și proteine ​​mai ridicate poate fi cea mai adecvată abordare generală pentru reducerea riscului de boli cardiovasculare și diabet de tip 2. Pentru a obține beneficii similare pe o dietă HC, poate fi necesar să se mărească cerealele integrale bogate în fibre, leguminoasele, legumele și fructele și să se reducă acizii grași saturați într-o măsură mai mare decât se pare că se realizează prin implementarea orientărilor actuale. Abordarea HF pare să aibă succes pentru pierderea în greutate pe termen scurt, dar nivelurile lipidelor ar trebui monitorizate. Efectele dăunătoare potențiale ale dietei pe termen lung rămân o preocupare.

Introducere

Modificarea stilului de viață oferă singura speranță dovedită de a împiedica valul epidemiei globale de diabet de tip 2. Două studii randomizate controlate efectuate în Finlanda și Statele Unite au demonstrat reduceri substanțiale ale riscului de progresie a IGT la diabetul de tip 2 [1, 2]. În ambele studii dietele recomandate au fost sărace în acizi grași saturați și bogate în cereale integrale, legume și fructe, astfel încât carbohidrații cu fibre bogate au furnizat aproximativ 50% din aportul zilnic total de energie, acizii grași saturați mai puțin de 10%, mononesaturați și polinesaturați acizii grași aproximativ 20%, iar restul de proteine. O dietă similară s-a dovedit a fi asociată cu o sensibilitate îmbunătățită la insulină la persoanele rezistente la insulină normoglicemice [3].

În fiecare dintre studii, recomandările dietetice au fost combinate cu sfaturi pentru creșterea activității fizice, iar îmbunătățirile acțiunii insulinei și măsurile glicemiei au avut loc în paralel cu reducerea greutății. Compoziția macronutrienților și alegerile alimentare recomandate ale acestor diete experimentale sunt practic identice cu recomandările formulate de diferite organisme naționale și internaționale pentru tratamentul diabetului zaharat stabilit [4, 5] și reducerea riscului cardiovascular la persoanele cu diabet zaharat și la populație în ansamblu [6].

Subiecte și metode

Eligibilitate

Cinci sute de femei au răspuns la reclamele locale referitoare la acest studiu, care a fost aprobat de Comitetul de Etică Otago. Un interviu telefonic a identificat femeile supraponderale în vârstă de 30-70 de ani care nu erau însărcinate sau nu planificau o sarcină, nu aveau o afecțiune medicală majoră și nu întreprindeau în prezent un program formal de slăbire sau urmau o dietă vegetariană strictă. S-a efectuat un OGTT de 75 g pentru 251 din cei 314 de indivizi potențial eligibili cărora li s-a găsit un IMC> 27 kg/m2 în timpul unei vizite de screening la care s-a obținut consimțământul scris, au fost înregistrate detalii demografice și istoric medical și sânge eșantion prelevat pentru testarea funcției hepatice a glucozei, insulinei, lipidelor, creatininei serice și a postului. Nouăzeci și șase de participanți cu descendență europeană au fost eligibili pentru randomizare la unul din cele trei grupuri, în virtutea toleranței normale la glucoză [12], colesterolului total -1 l -1) [13].

Design de studiu

Deși consumul ad libitum a fost recomandat indiferent de alocarea grupului, primele 8 săptămâni ale studiului au fost intenționate să fie o fază de scădere în greutate, cu sfaturi dietetice întărite în timpul analizelor săptămânale. Supravegherea similară a continuat în timpul fazei de menținere a greutății (săptămânile 8-16). Între săptămâna 16 și săptămâna 24, participanții au fost rugați să-și urmeze în continuare programul dietetic, dar nu a existat niciun contact cu echipa de cercetare. Niciuna dintre diete nu a fost restricționată în mod formal în timpul oricărei faze. În ceea ce privește exercițiul, toate cele trei grupuri au fost sfătuiți să participe la 30 de minute de orice activitate în 5 zile/săptămână.

Dieta bogată în grăsimi (Dieta Atkins)

Acest program dietetic sa bazat pe liniile directoare descrise de Atkins [7]. Nu au existat ținte specifice macronutrienților, cu excepția carbohidraților. În primele 2 săptămâni ale fazei de scădere în greutate de 8 săptămâni a intervenției, participanții au fost instruiți să limiteze anumite alimente pentru a consuma mai puțin de 20 g de carbohidrați pe zi. Participanților li s-au oferit tabele care să indice alimentele acceptabile, care separă alimentele restricționate de cele gratuite și alimentele care trebuiau excluse. În timpul săptămânilor 3 - 8 ale fazei de slăbire, carbohidrații au fost reintroduse prin adăugarea a 5 g/zi în fiecare săptămână, astfel încât să se consume maximum 50 g carbohidrați pe zi până în săptămâna 8. faza de menținere a greutății intervenției) principiul creșterii aportului de carbohidrați din listele specifice de alimente cu 5 g/zi în fiecare săptămână a fost continuat până când fiecare participant a găsit nivelul maxim de consum de carbohidrați fără creștere în greutate. În timpul fazei de supraveghere nesupravegheate a intervenției, participanții au fost încurajați să consume cantitatea de carbohidrați care ar ajuta la evitarea creșterii în greutate.

Dieta bogată în proteine ​​(Dieta Zonei)

Dieta Zone recomandă ca din energia totală furnizată de fiecare masă și gustare, 40% să provină din carbohidrați cu indice glicemic scăzut, 30% din proteine ​​și 30% din grăsimi (predominant monoinsaturate) [8]. Participanții au fost sfătuiți să mănânce de cinci ori pe zi, cu cel mult 5 ore între mese. Programul a fost prezentat participanților ca o serie de tabele care enumeră tipurile de alimente și dimensiunile de servire. Participanții au fost sfătuiți să consume o cantitate apreciabilă de alimente din masa de proteine, să se umple cu alimente din masa de fructe și legume și să consume cantități mici de articole din masa de grăsimi și uleiuri. Un alt tabel enumeră produsele alimentare care trebuie restricționate la o singură porție pe zi. În timpul fazei supravegheate de menținere a greutății, subiecților li s-a recomandat să consume porțiuni puțin mai mari de alimente seara pentru a-și menține greutatea corporală. În timpul fazei de supraveghere nesupravegheate, participanții au fost încurajați să continue să consume alimente adecvate în cantități care să faciliteze menținerea greutății.

Dieta bogată în carbohidrați, bogată în fibre (grup de control)

Compoziția nutrițională a acestei diete s-a bazat pe cea recomandată de Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) al Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD) [5], iar dieta a fost implementată folosind ghidurile naționale de alimentație sănătoasă, cu o ușoară modificări [14]. Aceste orientări se concentrează pe consumul anumitor grupuri de alimente în cantități zilnice specificate și constau din următoarele: (1) cel puțin șase porții de pâine și cereale (de preferință cereale integrale); (2) cel puțin trei porții de legume și două de fructe, cu accent pe cele bogate în fibre solubile; (3) cel puțin două porții de lapte sau produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi; și (4) cel puțin o porție de carne slabă, pui, fructe de mare, ouă, fasole uscată gătită, mazăre sau linte (cu leguminoase bogate în fibre solubile încurajate în special). De asemenea, s-au dat sfaturi pentru reducerea consumului de grăsimi, sare și zahăr din dietă. Fiecare ghid a fost urmat de un tabel care conține mărimi de servire, alegeri sănătoase pentru grupul respectiv de alimente și alimente care trebuie restricționate cât mai mult posibil. În timpul fazei supravegheate de întreținere a greutății intervenției, participanții au fost instruiți să consume porții puțin mai mari pentru masa lor de seară pentru a menține greutatea corporală. Sfaturi similare au fost date pentru faza de urmărire nesupravegheată.

Măsurători ale rezultatelor

S-au măsurat înălțimea, greutatea și circumferința taliei (la punctul mediu dintre creasta iliacă anterioară superioară și coasta inferioară) și s-a calculat IMC. Tensiunea arterială a fost înregistrată după 5 minute de repaus utilizând tensiometre zero-aleatorii și s-a efectuat un OGTT de 75 g, cu măsurători de post și 2 h ale glucozei și insulinei evaluate [13]. Probele de post au fost obținute și pentru măsurarea lipidelor [13] și pentru evaluarea proteinei C reactive (CRP) de înaltă sensibilitate folosind un kit de la Roche Diagnostics (Indianapolis, IN, SUA) care avea un CV intra-test de 1,5%. O măsură a grăsimii corporale a fost obținută folosind un analizor de bioimpedanță IMP5 (Impedimed, Eight Mile Plains, QLD, Australia), cu subiecți în stare de post după ce și-au golit veziculele și s-au abținut de alcool și au făcut exerciții fizice în ultimele 24 de ore [15]. Participanților li s-au dat cântare pentru a cântări alimentele și li s-a cerut să completeze o înregistrare dietetică de 3 zile. Toate măsurătorile au fost efectuate la momentul inițial și în ultima săptămână a fiecăreia dintre cele trei perioade experimentale.

analize statistice

O diferență în pierderea în greutate de 3 kg între dieta HC și oricare dintre celelalte două diete a fost considerată a fi de importanță clinică. Un studiu anterior [3] a indicat că eroarea pătrată medie a rădăcinii (o estimare a SD) pentru pierderea în greutate, ajustată pentru valorile inițiale, a fost de 4,5 kg. Aceasta este echivalentă cu o dimensiune a efectului de 0,66 sau 0,70. Două eșantioane de 32 de subiecți au potențialul de a detecta această diferență cu 80% putere folosind nivelul de semnificație de 5%. O secvență de alocare aleatorie a fost generată în blocuri de nouă. Plicurile numerotate secvențial au fost folosite pentru a atribui participanții fiecărui grup. Nu a existat nici o stratificare. Nu a fost posibil să se orbească cercetătorii sau participanții; cu toate acestea, grupurile au fost desemnate prin coduri, mai degrabă decât prin nume reale, pentru a minimiza contaminarea încrucișată între grupuri. Datele au fost analizate în funcție de intenția de a trata.

Rezultate

Dintre cei 96 de participanți eligibili, 12 s-au retras din studiu (Fig. 1). Trei s-au retras după efectuarea măsurătorilor inițiale, înainte de începerea intervenției alimentare și nu au fost incluse în analiză.

Profil de încercare. Asterisc Subiecții care s-au retras din studiu au fost urmăriți pentru măsuri de rezultat

Greutatea medie (A), IMC (b) și masă fără grăsimi (c) din cele trei grupuri dietetice la fiecare punct de timp ajustat pentru valorile inițiale. Valorile medii neajustate sunt date în Tabelul 3. Cercuri Dieta HC, pătrate Dieta HP, triunghiuri Dieta HF

Nu s-au observat diferențe semnificative între grupurile dietetice în ceea ce privește tensiunea arterială sistolică, postul și glucoza de 2 ore, insulina de post și CRP.

Discuţie

Acest studiu este primul care compară două diete populare de reducere a greutății [7, 8] cu abordarea bogată în carbohidrați și bogată în fibre [5] la femeile cu risc crescut de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare. Rata globală ridicată de păstrare (88%) pe o perioadă de 6 luni ne-a permis să efectuăm o analiză a intenției de a trata. Acest lucru nu a fost posibil în multe dintre comparațiile controlate anterior din cauza unor rate de abandon scăzut mult mai mari [9-11]. O altă forță a acestui studiu este că permite evaluarea dietelor, deoarece acestea ar funcționa în lumea reală, unde respectarea totală a unei rețete dietetice este dificil de realizat.

S-a exprimat îngrijorare cu privire la siguranța pe termen lung a dietelor HF, în special a potențialului ca aceste diete să ridice colesterolul total și LDL [28]. În acest studiu, creșterile observate ale acestor parametri au fost mai mici decât se aștepta, probabil datorită reducerii concomitente a aportului de energie și a pierderii în greutate. Deși nivelurile LDL nu au fost crescute semnificativ de dieta HF, nivelurile au fost semnificativ mai mari în grupul HF decât în ​​grupul HP, în ciuda faptului că cele două grupuri au pierdut o cantitate similară de greutate. Mai mult, regimul HF a produs o creștere semnificativă a colesterolului LDL la un număr mic de participanți, sugerând că unii indivizi pot fi deosebit de sensibili la creșteri substanțiale ale aportului de grăsimi [29].

Trigliceridele de post au fost reduse de toate cele trei diete, dar mai mult de cele două diete populare. Trigliceridele de post scad odată cu scăderea în greutate, iar dietele cu conținut scăzut de carbohidrați au raportat că produc reduceri mai mari decât dietele HC. Rezultatele studiilor controlate energetic [24, 27] sugerează că restricția de carbohidrați poate duce, în sine, la niveluri mai scăzute de trigliceride; cu toate acestea, aceste studii au fost de scurtă durată și nu au permis adaptarea la o dietă HC. Mai mult decât atât, numai atunci când dietele HC sunt derivate din legume și fructe intacte și cereale integrale, beneficiul potențial maxim observat în ceea ce privește profilul lipidic și controlul glicemic [30]. În prezentul studiu, participanții la dieta HC au obținut doar o creștere modestă a densității fibrelor și, prin urmare, nu au beneficiat de beneficiul maxim al unui astfel de regim alimentar. În conformitate cu un studiu anterior [9], dieta HF a produs o mică creștere a colesterolului HDL, care a fost similară cu cea observată pentru dieta HP, dar mai mare decât cea produsă de dieta HC.

Efectele benefice ale dietei HP au fost realizate fără respectarea deplină. Aporturile de proteine ​​și carbohidrați din grupul HP au fost mai mici decât intenționate, iar aportul de grăsimi a fost destul de mare. Mulți participanți nu au atins frecvența necesară a meselor. Astfel, s-ar părea că cea mai frecventă critică a Dietei Zonei - aderarea sa rigidă la momentul mesei, nu este o condiție esențială pentru implementarea cu succes.

Cei care au luat dieta HC nu au îndeplinit obiectivele pentru aporturile de carbohidrați și fibre, iar aportul de acizi grași saturați a rămas mai mare decât intenționat. Într-adevăr, subiecții din grupul HP au fost la fel de aproape de atingerea obiectivelor de HC pentru aportul de fibre ca și cei din grupul HC. Având în vedere nivelul ridicat de motivație a voluntarilor, se pare că orientările utilizate pentru implementarea recomandărilor HC au fost insuficient de specifice. Probabil că este necesar să fim mai direcționali în ceea ce privește fructele, legumele și cerealele integrale, care trebuie consumate pentru a atinge obiectivele [30]. O dietă care atinge nivelurile țintă de carbohidrați și fibre (prin creșterea cantităților de cereale integrale, legume și fructe intacte) ar oferi probabil un beneficiu similar cu cel oferit de abordarea HP.

În concluzie, dieta HF Atkins este o abordare de succes pe termen scurt pentru pierderea în greutate; cu toate acestea, nivelurile LDL ar trebui monitorizate, iar cei care prezintă o creștere semnificativă ar trebui sfătuiți să întrerupă dieta. Efectele dăunătoare potențiale ale dietei pe termen lung rămân o preocupare. În contextul acestui studiu, dieta HP Zone pare a fi cea mai adecvată abordare generală pentru reducerea riscului de boli cardiovasculare și diabet de tip 2.