Manuela De Gregori

1 Serviciul de terapie a durerii, Fundația Policlinica San Matteo IRCCS, Pavia, Italia

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

3 Grupul Young Against Pain, Parma, Italia

Carolina Muscoli

2 Studiu în grupul de cercetare a durerii multidisciplinare

4 Departamentul de Științe ale Sănătății, Institutul de Cercetări pentru Siguranța și Sănătatea Alimentelor, Universitatea „Magna Graecia” din Catanzaro, Parma, Italia

5 IRCCS San Raffaele Pisana, Roccelletta di Borgia, Catanzaro, Italia

Michael E Schatman

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

6 Fundația SUA Pain, Bellevue, WA, SUA

Titian Stallone

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

Fabio Intelligente

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

8 Serviciul de durere cronică Anestesia Day-Surgery, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano

Mariangela Rondanelli

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

9 Departamentul de Sănătate Publică, Secția Nutriție Umană și Dietetică, Azienda di Servizi alla Persona di Pavia, Universitatea din Pavia, Pavia

Francesco Franceschi

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

10 Institutul de Medicină Internă, Universitatea Catolică din Roma, Roma, Italia

Laura Isabel Arranz

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

11 Departamentul de Nutriție, Științe Alimentare și Gastronomie, Universitatea din Barcelona, ​​Barcelona

Silvia Lorente-Cebrián

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

12 Departamentul de Nutriție, Știința Alimentelor și Fiziologie, Centrul de Cercetări Nutritive, Universitatea din Navarra, Pamplona, ​​Spania

Maurizio Salamone

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

13 Metagenics Italia srl, Milano

14 Asociația italiană de medicină pentru stilul de viață, Bari, Italia

Sara Ilari

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

5 IRCCS San Raffaele Pisana, Roccelletta di Borgia, Catanzaro, Italia

Inna Belfer

2 Studiu în grupul de cercetare a durerii multidisciplinare

15 Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea McGill, Montreal, QC, Canada

Massimo Allegri

2 Studiu în grupul multidisciplinar de cercetare a durerii

16 Departamentul de Științe Chirurgicale, Universitatea din Parma

17 Serviciul de anestezie, terapie intensivă și terapie a durerii, Azienda Ospedaliero, Universitaria din Parma, Parma, Italia

Abstract

Introducere

terapia

Schema de sinteză a atelierului FYD.

Abreviere: FYD, Feed Your Destiny.

Descrierea atelierului

Atelierul a fost împărțit în două sesiuni. Doctorul Stallone, care este președintele instituției naționale italiene pentru securitate socială și asistență pentru biologi (ENPAB) din Roma, a descris stadiul tehnicii nutriției, subliniind importanța dovezilor actuale privind comorbiditatea obezității în dezvoltarea și progresia unei varietate de afecțiuni cronice ale durerii. Profesorul Muscoli de la Universitatea Magna Graecia din Catanzaro a prezentat datele actuale referitoare la nutraceutice, cu accent pe rolurile lor în condiții de durere. Apoi, profesorul Rondanelli de la Universitatea din Pavia a abordat subiecte de nutriție la pacienții care primesc terapie cu opioide, subliniind piramida nutrițională ideală care trebuie urmată pentru a optimiza gestionarea durerii acestor pacienți. Profesorul Franceschi de la Universitatea Catolică din Roma a elucidat importanța microbiomului intestinal în durerea cronică. Profesorul Arranz de la Universitatea din Barcelona a oferit prelegerea finală a primei sesiuni, demonstrând rolul obezității în funcția și calitatea vieții (QoL) la pacienții cu afecțiuni cronice de durere.

Profesorul Belfer de la Universitatea McGill, care a fost unul dintre președinții reuniunii SIMPAR, a descris rolul soiei în durere și analgezie. A fost urmată de profesorul Lorente-Cebrián de la Universitatea din Navarra și de doctorul Salamone de la Metagenics, o companie privată din Italia care dezvoltă produse nutriționale pentru a maximiza potențialele genetice, care a oferit o imagine de ansamblu asupra efectelor acizilor grași omega-3 și curcuminei asupra dureri cronice. În cele din urmă, doctorul Ilari de la Spitalul IRCCS San Raffaele Pisana din Roma (un spital privat de reabilitare și centru de cercetare din Roma) a clarificat rolul crucial al antioxidanților derivați naturali în inflamație și toleranță la opioide.

Revizuirea cercetărilor relevante

Reglarea aportului alimentar implică o relație strânsă între factorii homeostatici și non-homeostatici. În special, factorii homeostatici influențează nucleul arcuat hipotalamic și tractul solitar, acționând asupra centrelor de sațietate ale foamei. Grelina, peptida YY, nervii spinali și nervul vag oferă semnale pe termen scurt, în timp ce leptina, adiponectina și insulina oferă semnale pe termen lung ale greutății corporale și ale depozitării grăsimilor.7 Problema nutriției slabe are, de asemenea, implicații neurochimice, ca niveluri de dopamină, „neurotransmițătorul plăcerii”, crește odată cu consumul de zaharuri, grăsimi și sare.

Alonso-Alonso et al8 au descris recent „dependența de alimente”, explicând că alimentele, ca orice alt stimulent plin de satisfacții, au potențialul de a provoca un comportament de dependență. Medicamentele și alimentele împărtășesc anumite trăsături, dar diferă calitativ și cantitativ. Într-adevăr, medicamentele influențează direct circuitele dopaminei cerebrale, în timp ce alimentele influențează dopamina în moduri mai indirecte: de la aportul neuronal de la papilele gustative la neuronii secretori de dopamină din creier, precum și de la semnalele generate de digestie. Mai mult, unii oameni sunt mai puțin influențați decât alții de sistemul de recompensă, datorită unui receptor D2 care este mai puțin receptiv la dopamină datorită variabilității interindividuale a mediilor genetice, rezultând variabilitatea cantității de alimente necesare pentru a atinge același nivel de plăcere. 9 Puterile comportamentale pentru alimentele plăcute sunt, de asemenea, moderate de cogniție; regiunile laterale și dorsomediale ale cortexului (regiunea dorsomedială și cortexul parietal) pot influența sistemul de recompensă. Prin urmare, combinația de terapie comportamentală cognitivă, consiliere nutrițională, exercițiu fizic și consiliere în relația umană ar trebui să fie capabilă să suprime efectele satisfăcătoare ale alimentelor și să ofere întărire prin cortexul frontal.

Pentru utilizarea în condiții de siguranță a unui nou ingredient alimentar (NDI), trebuie furnizate următoarele informații despre natura sa chimică: natura extractului (brut, îmbogățit, purificat), fermentație, sinteză chimică, denumirea chimică a moleculei eficiente și profilul său de impuritate.15 În cazul NDI non-compus, este necesar să se standardizeze doza/conținutul moleculelor eficiente și să se furnizeze dovezi cu privire la rolul altor compuși cu prevalență ridicată în amestec și efectul relevant al acestora; este necesar să se înțeleagă stabilitatea unui compus în forma sa galenică și să se constate datele sale de biodisponibilitate la om. Presupunând că utilizarea în condiții de siguranță umană a unui IDN este documentată prin date de expunere pe bază de alimente (niveluri de plasmă umană) și prin date preclinice și clinice suplimentare de siguranță, aportul alimentar al populațiilor cu cel mai mare aport dietetic sigur și benefic al compusului este utilizată ca bază pentru a defini doza prevăzută.16 Doza intenționată poate fi semnificativ mai mare (mai mult de trei ori) decât aportul alimentar, cu condiția să fie susținută de date suplimentare de siguranță. Doza recomandată trebuie să fie cel puțin un mic multiplu sub limita superioară sigură a ingredientului alimentar.17-19

Nutriție, opioide și cancer

Microbiom și durere

800-1.000 g) colonizează întregul tract GI cu diferite ordine de mărime, crescând de la esofag la anus. Așa-numitul bacteriom intestinal implică> 10.000 de gene, mai mult de nouă filuri (dintre care

95% din gene au fost identificate),> 1.000 de specii (din care 99% din gene au fost identificate) și> 17.000 de tulpini (din care 100% din gene au fost identificate). Cele două filuri majore sunt Firmicutes și Bacteroidetes (care constituie 80% –90% din microbiota) .36–38 Microbiota intestinală are efecte specifice în fiecare secțiune a tractului gastrointestinal: efect de barieră, imunocompetență/toleranță, sinteză, metabolism, metabolismul medicamentelor, și condiționarea comportamentului. Un echilibru puternic între toate speciile de microbiote este modulat de mai mulți factori, inclusiv aciditatea gastrică, sărurile biliare, grosimea mucusului, peristaltismul normal și anatomia normală, în timp ce eșecul activității lor determină un dezechilibru al compoziției microbiotei intestinale numită disbioză, care, la rândul său, poate provoca boli GI și non-GI, inclusiv sindroame metabolice. Excesul de creștere a bacteriilor intestinului subțire este un tip specific de disbioză care este asociat cu diverse manifestări, inclusiv malabsorbția și fermentarea carbohidraților intestinului subțire cu producție de gaze, dureri abdominale și diaree.

Obezitate și durere cronică

Obezitatea este clasificată prin utilizarea indicelui de masă corporală (IMC), care se calculează ca greutate corporală împărțită la pătratul înălțimii corpului (kg/m 2). În funcție de valorile IMC, oamenii pot fi clasificați ca fiind subponderali (activitate de proteină kinază II α 2+/calmodulin-dependentă și recent, Hu și colab. 130 au descoperit că o nanoformulare a poli (lactic-co-glicolidului) -cucumină - curcumina poate inversa opioidul -hiperalgezia indusă prin inhibarea caMKIIa și a semnalizării din aval. Curcumina este un antioxidant, așa cum demonstrează cele 2.367 de publicații publicate în PubMed din 1988 până la 18 noiembrie 2015. Puterea antioxidantă este de zece ori mai mare decât cea a vitaminei E; 131 are o activitate directă asupra speciile reactive de oxigen, la inducerea NRF2 și induce biogeneza mitocondrială.132-134 Curcumina joacă, de asemenea, un rol în reglarea tiparelor epigenetice.135 Curcumina demonstrează activitate sinergică cu numeroase medicamente utilizate pentru tratarea diferitelor afecțiuni dureroase, iar studiile în curs evaluează efectul Tratament de 3 luni cu curcumină pentru inflamație și QoL la pacienții cu sindrom metabolic și osteoartrită. Curcumina are o biodisponibilitate scăzută, deși este bio-optimizată tehnicile îl pot îmbunătăți, crescând astfel potențialele terapeutice și preventive ale substanței naturale

Polifenoli și durere

Utilizarea antioxidanților naturali poate fi considerată o abordare utilă pentru a controla dezvoltarea și progresia mai multor boli. Studiile epidemiologice au demonstrat o relație între dieta mediteraneană și o incidență redusă a patologiilor, cum ar fi bolile coronariene și cancerul. Un semn distinctiv central al acestei diete este consumul ridicat de ulei de măsline virgin ca sursă principală de grăsime. Acest ulei conține componente antioxidante în fracțiunea nesaponificabilă, inclusiv compuși fenolici absenți în uleiurile de semințe. Măslinul este fructul Oleaeuropaea, un copac originar din regiunea mediteraneană de coastă, care produce 98% din totalul lumii (

11 milioane de tone) și oferă importante beneficii economice și dietetice oamenilor din acea regiune.137 Oleuropein și produsul său de hidroliză hidroxitirosol sunt principalii constituenți fenolici ai frunzelor de măslin și se crede că sunt responsabili pentru efectele lor farmacologice, deoarece sunt cei mai puternici măslini antioxidanți ai uleiului.

Concluzie

Atelierul FYD s-a axat pe rolul nutriției personalizate și nutraceutice, luând în considerare modul în care acestea ar putea fi utile în gestionarea durerii cronice, precum și caracteristicile lor fiziologice (cum ar fi masa corporală și microbiomul) și cele patologice (cum ar fi cancerul). Ne-am concentrat în primul rând pe soia, curcumina și acizii grași omega-3, polifenoli oleuropeinici și bergamoti. Deși am prezentat un număr considerabil de literatură relevantă în revizuirea noastră, sunt necesare investigații suplimentare pentru a determina exact ce recomandări dietetice și suplimente sunt adecvate în cadrul durerii clinice și cum ar putea ajuta pacienții prin îmbunătățirea ameliorării durerii, funcționalității și QoL în conformitate cu o abordare terapeutică multidisciplinară mai largă. Va trebui efectuat un nou studiu clinic prospectiv, randomizat. O nouă ediție a atelierului FYD va fi organizată pentru a crea o discuție stabilă, dar dinamică, în cadrul comunității științifice, pentru a promova angajarea nutriției și nutraceuticelor ca instrumente viabile în terapia durerii și pentru a produce orientări inovatoare pentru a răspunde mai bine nevoilor terapeutice ale pacienților cu afecțiuni cronice. durere.

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută de subvenții de la Ministerul Instrucțiunilor din Italia (PON03PE_00078_1, PON03PE_00078_2), Comisia Europeană (FP7 Collaborative Project Pain-OMICS; numărul acordului de finanțare: 602736) și Ministerul Sănătății din Italia (cod proiect: GR-2010-2318370).