Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

bibliotecă

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Timothy F. Herman; Bruno Bordoni .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 14 mai 2020 .

Definiție/Introducere

Definiția unei plăgi este deteriorarea integrității țesutului biologic, inclusiv a pielii, membranelor mucoase și a țesuturilor organelor. Diferite tipuri de traume le pot provoca și este esențial să vă asigurați că rănile sunt curățate și îmbrăcate corespunzător pentru a limita răspândirea infecției și a leziunilor ulterioare. [1] [2] Pentru a clasifica corect curățenia și starea rănilor, CDC a stabilit definiții de clasificare compuse din patru clase de stări ale rănilor:

Probleme de îngrijorare

Principala problemă de îngrijorare cu schema de clasificare a plăgilor este că are o fiabilitate redusă între evaluatori în rândul furnizorilor de asistență medicală. [3] [4] În plus, s-a demonstrat că această schemă de clasificare a plăgilor nu funcționează la fel de eficient în plăgile chirurgicale neonatale. Poate fi necesară o schemă diferită de clasificare a plăgii pentru acest demografic. [5]

Colegiul American al Specialiștilor Clinici în Plăgi (ACCWS) subliniază cât de dificil este să găsești o denumire comună a plăgii, întrucât fiecare țesut care trebuie să se vindece sau cauza care induce rana va avea neapărat un iter diferit, o abordare diferită. Pentru a da câteva exemple, cavitatea peritoneală sau spațiul intrauterin au membrane cu o capacitate substanțială de reparare, dar procentul de producere a aderențelor sau fibrozei este ridicat. Procesele reparatorii vor depinde în mare măsură de factorii genetici, moleculari și imuni. Aceeași abordare chirurgicală poate da rezultate diferite: laparoscopie, histerectomie, laparotomie.

American Burn Association (ABA) subliniază că, în ciuda progreselor în îngrijirea și supraviețuirea pacientului, există încă dificultăți în administrarea celor mai adecvate tratamente în funcție de zona geografică globală. Mai mult, merită luate în considerare nu numai factorii biologici, ci și cei psihologici.

Potrivit cercetărilor statistice din 2020, rănile abdominale sunt cele mai susceptibile de a fi clasificate incorect ca răni curate, amânând recuperarea pacientului.

Leziunile musculare vor răspunde diferit în funcție de cauză: cauze traumatice ale activităților sportive sau cauze traumatice ale războiului. Sau, atunci când pierderea volumului muscular este semnificativă, mediul metabolic va crea răspunsuri moleculare anti-reparatorii (cantitate mai mică de IGF-1 și activitate pro-fibrotică).

Semnificația clinică

Semnificația clinică a clasificării corespunzătoare a plăgilor rezidă în capacitatea sa de a ajuta la prezicerea probabilității infecțiilor la nivelul locului chirurgical, a complicațiilor postoperatorii și a reoperării. [6] Plăgile clasificate corect au, de asemenea, potențialul de a ajuta la evaluarea morbidității, mortalității și calității vieții. [7] Pacienții care primesc grefe beneficiază, de asemenea, de această schemă de clasificare, deoarece ajută la evaluarea gradului de contaminare bacteriană la altoire și, prin extensie, a capacității grefei de a se vindeca corect. [8]

Corpul uman nu este steril. Infecția este rezultatul interacțiunilor dinamice dintre o gazdă, un potențial agent patogen și mediu. Apare atunci când microorganismul reușește să se sustragă strategiilor de apărare ale gazdei, provocând schimbări dăunătoare în gazda însăși. Dezvoltarea unei infecții este precedată de o serie de interacțiuni complexe, care nu sunt încă pe deplin cunoscute.

Ranile nu au toate aceleasi conditii; prin urmare, diferite răni susțin diferite comunități de microorganisme. Achiziționarea speciilor microbiene de către răni poate duce la trei consecințe distincte: contaminare, colonizare și infecție.

Colonizarea nu este întotdeauna sinonimă cu infecția.

Controlul infecției chirurgicale a rănilor a început în anii 1960 în Statele Unite cu clasificarea rănilor în patru categorii (curate, curate contaminate și murdare sau infectate) și cu rapoarte de supraveghere de la Cruse și Foord. Ulterior, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au formulat definiții pentru diferitele infecții spitalicești, modificate ulterior în 1992, când infecțiile chirurgicale ale rănilor au devenit cunoscute sub numele de infecții la nivelul locului. Definițiile subiective ale rănilor infectate au condus la dezvoltarea a două sisteme de clasificare a plăgilor: ASEPSIS și Southampton Wound Assessment Scale. Numeroase instrumente bazate pe diferite combinații de indicatori de infecție au suferit dezvoltarea pentru rănile deschise.

Unele criterii pentru recunoașterea rănilor infectate: Prezența abcesului; celulita; prezența secrețiilor (exsudat seros însoțit de inflamație, ser purulent, sânge purulent și puroi).

Criterii suplimentare sugerate;

Vindecare întârziată; decolorare; un țesut friabil de granulare cu ușurință de sângerare; dureri și/sau iritații neașteptate; buzunare la baza rănii; punerea în funcțiune a epiteliului sau a țesuturilor moi; miros anormal; degenerescenta plagii.

Asistență medicală, sănătate aliată și intervenții în echipă interprofesionale

Cercetările au stabilit că, pentru a documenta cu exactitate o clasificare a plăgilor, implementarea unui curriculum care prioritizează clasificările plăgii poate duce la creșteri semnificative statistic ale documentației exacte a clasificărilor plăgilor. [9] [Nivelul 1]

Un factor adesea trecut cu vederea este abordarea nutrițională a pacientului pentru a îmbunătăți răspunsul de vindecare a rănilor. De exemplu, un ulcer diabetic va avea nevoie de un proces alimentar atent pentru a nu agrava rana. Or, malnutriția nu ajută la corectarea reparării țesuturilor. Unele suplimente alimentare pot ajuta la vindecarea unei răni; de exemplu, arginina ajută la stocarea colagenului sau glutamina ajută sistemul imunitar.

În general, medicul evaluează rana, asistenta menține rana în ordine și alte personalități din domeniul sănătății sunt implicate în procesul de vindecare al pacientului. Prezența psihologului pentru a ajuta la posibilele implicații traumatice emoționale; kinetoterapeutul pentru a îmbunătăți sau accelera procesele de recuperare a autonomiei pacientului sau pentru a utiliza instrumente (de la electrostimulare la stimulare senzorială etc.) sau exerciții; osteopatul cu utilizarea unor tehnici manuale blânde pentru a reduce posibilitatea formării de aderențe și/sau durere sau pentru a ajuta sistemul imunitar (drenaj limfatic).

Asistență medicală, sănătate aliată și monitorizare a echipei interprofesionale

Este esențial ca echipele de asistență medicală să clasifice cu exactitate rănile și să gestioneze rănile în mod adecvat pentru a optimiza îngrijirea centrată pe pacient și calitatea vieții, reducând în același timp infecția și trauma ulterioară a plăgilor. [10]