Între 25 iulie și 9 septembrie 1983 au fost identificate 16 cazuri de infecție streptococică invazivă din grupul C în nordul New Mexico. Streptococul grupului C a fost izolat din sângele a 15 pacienți și lichidul pericardic al unui pacient. Organismul izolat de la 14 dintre pacienți a fost identificat ca un grup C C-streptococ hemolitic - specie de Streptococcus zooepidemicus; speciile celor două izolate rămase nu au fost încă determinate. Vârstele celor 16 pacienți au variat între 19 și 89 de ani (mediană 74); 10 erau bărbați. Toți pacienții erau hispanici.

grupul

În general, sindromul clinic a fost caracterizat de febră, dintre pacienți fiind identificat ca un grup C streptococ hemolitic B - specii de Streptococcus zooepidemicus; speciile celor două izolate rămase nu au fost încă determinate. Vârstele celor 16 pacienți au variat între 19 și 89 de ani (mediană 74); 10 erau bărbați. Toți pacienții erau hispanici.

În general, sindromul clinic a fost caracterizat de febră, frisoane și simptome constituționale vagi. Cu toate acestea, cinci pacienți au prezentat semne de infecție localizate, inclusiv pneumonie, endocardită și meningită, pericardită și dureri abdominale care au dus la o colecistectomie pentru un pacient și o apendectomie pentru un alt pacient. Doi pacienți cu multiple probleme medicale subiacente au murit.

A fost realizat un studiu de caz-control pentru a identifica posibili factori de risc pentru contractarea infecțiilor streptococice de grup C. Pacienții și controalele au fost potrivite pentru vârstă, sex, etnie și cartierul de reședință. Unii dintre posibilii factori de risc investigați au inclus boli subiacente, medicamente imunosupresoare, expunerea animalelor, activități de grup, restaurante vizitate și produse alimentare consumate. Chestionarele inițiale au identificat consumul de "queso blanco", o brânză albă de casă, ca singurul factor de risc asociat cu boala (10 din 15 pacienți caz versus 7 din 45 martori, p 0,001). În cadrul discuțiilor ulterioare, patru dintre cei cinci pacienți care nu au raportat în studiul caz-control că au mâncat brânza de casă și-au amintit ulterior că au consumat brânza înainte de apariția bolii. Astfel, un singur pacient nu și-a amintit că a mâncat brânza înainte de a se îmbolnăvi.

Singura sursă de brânză de casă consumată de pacienți a fost o fermă de lapte de familie, mică (șapte vaci), neclasificată, din nordul New Mexico. La fermă, brânza a fost fabricată din lapte de vacă crud și nu a fost ulterior îmbătrânită. A fost distribuit în mai multe magazine din nordul New Mexico în 24-48 de ore după pregătire în bucătăria familiei. Probele de lapte de la vaci și probele de brânză din magazine au fost obținute pentru analize microbiologice. Streptococii B-hemolitici din grupa C, specia S. zooepidemicus, au fost izolați din mai multe probe din fiecare.

Măsurile de control al sănătății publice au inclus închiderea operațiunii lactate, scoaterea brânzei din magazine și sfătuirea publicului să elimine orice „queso blanco” cumpărat din magazinele care au vândut produsul implicat. Nu au fost identificate cazuri noi de infecții streptococice de grup C de când au fost implementate aceste intervenții. Raportat de FH Espinosa, MD, WM Ryan, MD, PL Vigil, MD, Spitalul Espanola, Espanola, DF Gregory, MD, RB Hilley, MD, DA Romig, MD, RB Stamm, MD, ED Suhre, MD, PS Taulbee, MD, LH Zucal, MD, St. Spitalul Vincent, Santa Fe, RW Honsinger Jr, MD, PJ Lindberg, MD, Los Alamos Medical Center, Los Alamos, M Barcheck, JA Miller, R Mitzelfelt, JM Montes, LJ Nims, OJ Rollag, DVM, Veterinar de stat pentru sănătate publică, N Weber, JM Mann, MD, Epidemiolog de stat, Departamentul de sănătate și mediu din New Mexico; Div de boli bacteriene, Centrul pentru boli infecțioase, CDC.

Notă editorială

Notă editorială: Streptococii din grupul C sunt o cauză comună de infecție la mai multe specii de animale, dar sunt, în general, considerate a fi o cauză rară de infecție la om (1). Dintre cele patru specii ale streptococilor din grupul C, S. equisimilis a cauzat majoritatea bolilor umane, inclusiv bacteremie, endocardită, meningită, pneumonie, epiglotită, sepsis puerperal și infecții ale plăgilor. Cu toate acestea, S. zooepidemicus a fost asociată cu două focare de faringită și nefrită în Europa (2,3). Deși faringita nu a făcut parte din sindromul clinic în focarul raportat aici, este prea devreme pentru a afla dacă se va dezvolta glomerulonefrita poststreptococică.

În ambele focare europene, laptele nepasteurizat a fost suspectat ca sursă de infecție. Focarul raportat aici este prima epidemie de infecții streptococice de grup C din Statele Unite și este primul astfel de focar raportat în care vehiculul - brânza fabricată din lapte de vacă nepasteurizat - a fost implicat epidemiologic. Deși S. zooepidemicus și S. equisimilis sunt rar raportate cauze ale mastitei la vaci, cauza acestui focar a fost laptele contaminat de la vacile cu infecții mamare datorate S. zooepidemicus.

Deoarece puține laboratoare determină în mod obișnuit speciile de streptococi din grupul C, nu se cunoaște numărul infecțiilor umane datorate S. zooepidemicus. Mai mult, streptococii din grupul C pot fi identificați în mod eronat ca tulpini din grupul A dacă se efectuează doar teste de sensibilitate la bacitracină pentru a diferenția streptococii din grupul A de alți streptococi B-hemolitici. Este impracticabil ca laboratoarele clinice să determine în mod curent serogrupul și speciile tuturor streptococilor B-hemolitici izolați din toate siturile. Cu toate acestea, trebuie identificate serogrupuri de streptococi B-hemolitici și specii de tulpini din grupul C izolate din sânge și din alte situri sterile în mod normal, dacă se vor obține informații suplimentare despre epidemiologia unor astfel de infecții.

Referințe

Ghoneim AT, Cooke EM. Infecție gravă cauzată de streptococi de grup C. J Clin Pathol 1980; 33: 188-90.

Duca E, Teodorovici G, Radu C, și colab. Un nou streptococ nefritogen. J Hyg, Camb. 1969; 67: 691-8.

Barnham M, Thornton TJ, Lange K. Nefrită cauzată de Streptococcus zooepidemicus (grupul Lancefield C). Lancet 1983; 8331: 945-8.

Declinare de responsabilitate Toate documentele HTML MMWR publicate înainte de ianuarie 1993 sunt conversii electronice din text ASCII în HTML. Această conversie ar putea avea ca rezultat traducerea caracterelor sau erori de format în versiunea HTML. Utilizatorii nu ar trebui să se bazeze pe acest document HTML, ci sunt îndrumați către original MMWR copie pe hârtie pentru textul oficial, cifrele și tabelele. O copie originală pe hârtie a acestui număr poate fi obținută de la Superintendentul de Documente, S.U.A. Biroul de tipărire guvernamental (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Contactați GPO pentru prețurile curente.

** Întrebările sau mesajele privind erorile de formatare trebuie adresate la [email protected].



Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea
Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor
1600 Clifton Rd, MailStop E-90, Atlanta, GA 30333, S.U.A.