Cancerul vezicii urinare este al doilea cel mai frecvent cancer urologic și al șaselea cel mai frecvent cancer general din Canada, reprezentând 6700 de cazuri noi pe an. Are a patra incidență cea mai mare în rândul cancerelor la bărbați și a douăsprezecea la femei. Reprezintă până la 5,8% din noile cazuri de cancer și 3,3% din decesele la bărbații canadieni. 1 Fumatul de tutun este cel mai stabilit factor de risc, ducând la 50% la 65% și, respectiv, 20% la 30% din cazurile de sex masculin și feminin. 2 Alți factori de risc includ expunerea profesională la derivați de benzen și aril amine, abuzul de fenacetină, radioterapie cu fascicul extern, factori dietetici, ciclofosfamidă și infecții cronice ale tractului urinar (în special cu schistosomiază în zonele endemice). 3 - 8

tratamentul

Cistectomie radicală pentru cancerul vezicii urinare invazive musculare

Pentru tumorile invazive ale mușchilor, cistectomia radicală cu limfadenectomie pelviană a fost standardul de aur în ultimele decenii. Au fost introduse noi progrese în chimioterapia neoadjuvantă și adjuvantă, radioterapia și protocoalele de conservare a vezicii urinare pentru un subgrup de pacienți. În trecut, cistectomia radicală nu a fost acceptată universal din cauza recurenței ridicate, a ratelor de complicații și a calității de viață slabe ulterioare. Cu toate acestea, s-au făcut multe îmbunătățiri în abordarea și tehnicile chirurgicale. Ratele de complicație și mortalitate perioperatorie au scăzut, cu rate raportate de la 17% la 32% și respectiv de la 2% la 3%. 9 - 11 Alte preocupări exprimate cu privire la intervenția chirurgicală au fost incontinența și impotența. Cu o neoblocare ileală ortotopică, se pot obține rate de continență diurne și nocturne de până la 85% până la 90% și, respectiv, de la 50% la 90%. 12 De asemenea, cu cistectomia unilaterală și bilaterală care economisește nervii, pot fi atinse rate de potență de 33% și 60%. 13 Aceste rezultate sunt comparabile cu radioterapia, 54% dintre acești pacienți având erecții adecvate. 14

Scopul secțiunii Punct/Contrapunct este de a încuraja discuții viguroase și informate cu privire la problemele controversate din urologie prin prezentarea de opinii diverse. Ne propunem o discuție pasionantă a controverselor, recunoscând că pot exista pasiuni puternice în sprijinul unor poziții.

După luarea în considerare a tuturor punctelor menționate mai sus, chemoradierea este o opțiune bună doar pentru pacienții selectați, cum ar fi vârstnicii, cei cu comorbiditate semnificativă sau cei care refuză intervenția chirurgicală și sunt puternic motivați să își păstreze vezica urinară în timp ce aderă la un regim strict de supraveghere.

Cistectomie radicală pentru cancerul de vezică urinară non-invazivă

rezumat

Cistectomia radicală cu limfadenectomie continuă să fie standardul de îngrijire și alegere primară pentru pacienții cu NMIBC recurent sau refractar muscular invaziv. Strategiile de conservare a vezicii urinare, cum ar fi chemoradierea, sunt opțiuni bune pentru pacienți selectați, cum ar fi vârstnicii, cei cu comorbiditate semnificativă sau cei care refuză intervenția chirurgicală și sunt puternic motivați să își păstreze vezica urinară în timp ce aderă la un regim strict de supraveghere, inclusiv cistoscopie pe tot parcursul vieții.

Note de subsol

Acest referat a fost revizuit de colegi.

Interese concurente: Niciunul nu a declarat.