NEW YORK NEW YORK (Reuters Health) - O formă mai puțin frecventă de intervenție chirurgicală pentru obezitate poate stimula mai multe pierderi în greutate decât verișoara sa mult mai populară, bypassul gastric - dar la prețul unor riscuri mai mari pe termen lung, au raportat cercetătorii marți.

chirurgia

Studiul, publicat în Annals of Internal Medicine, a urmărit 60 de pacienți cu obezitate severă care au fost repartizați în mod aleatoriu fie pentru intervenția chirurgicală de bypass gastric, fie pentru o procedură mai extinsă cunoscută sub numele de switch duodenal.

La doi ani după operație, pacienții cu comutator duodenal au slăbit mai mult: cu aproximativ 50 de kilograme mai mult, în medie.

Oamenii pierd o cantitate substanțială de greutate cu fiecare tip de intervenție chirurgicală. Pacienții cu bypass gastric au redus în medie 111 lire sterline, în timp ce pacienții cu duodenal au scăzut cu aproximativ 162.

Dar acele kilograme în plus au venit cu aproape dublu față de rata complicațiilor.

Dintre cei 29 de pacienți cu duodenal, 62% au avut probleme precum dureri abdominale, vărsături, diaree și obstrucție intestinală. Și mai mulți au suferit malnutriție pe termen lung - ceva nevăzut în grupul de bypass gastric.

Comutatorul duodenal nu este o procedură populară. Într-un studiu din 2008, acesta a reprezentat doar 1% din operațiile de scădere în greutate sau bariatrice efectuate în SUA și 5% în Europa.

Tehnica este deseori rezervată pacienților „superobezi” cu un indice de masă corporală (IMC) de 50 sau mai mare - deși unii chirurgi o efectuează și la pacienții cu obezitate mai puțin severă, a explicat Dr. Torgeir T. Sovik de la Universitatea Oslo din Norvegia, cercetătorul principal al noului studiu.

"Întrucât comutatorul duodenal poate fi asociat cu mai multe evenimente adverse, această procedură trebuie efectuată numai la pacienții selectați cu atenție de către o echipă bariatrică dedicată", a declarat Sovik pentru Reuters Health într-un e-mail. "Și o urmărire mai atentă după intervenția chirurgicală este necesară după astfel de proceduri."

Dar un expert care nu a fost implicat în studiu a mers mai departe.

„Aceasta este o operație care probabil ar trebui să dispară”, a spus dr. Edward H. Livingston, profesor și chirurg la Universitatea Texas Southwestern Medical Center din Dallas.

Scăderea medie în greutate observată fie cu bypass gastric, fie cu comutator duodenal va îmbunătăți sau inversa bolile legate de obezitate, cum ar fi diabetul, apneea de somn și artrita genunchiului, potrivit Livingston, care a scris un editorial publicat împreună cu studiul.

Deci, pentru acele afecțiuni medicale, probabil că nu ar conta dacă o persoană a pierdut 100 de lire sterline sau 150 de lire sterline în doi ani.

IMC este o măsură a greutății în raport cu înălțimea. Un IMC între 18,5 și 24,9 este considerat greutate normală, iar peste 30 este obez.

Pacienții din studiul actual au fost un grup destul de sănătos, în ciuda unui IMC de 50 sau mai mult.

După doi ani, cei care au avut un comutator duodenal au arătat o îmbunătățire mai mare a nivelului de colesterol. Dar aceste niveluri erau aproape normale (în ambele grupuri) pentru a începe, a remarcat Livingston.

Acest lucru pune întrebarea, a spus el, dacă pierderea în greutate suplimentară „a realizat de fapt ceva”.

„Răspunsul este„ nu ”, a spus Livingston.

În SUA, unde aproximativ 220.000 de persoane au fost supuse unei intervenții chirurgicale de slăbire în 2009, bypassul gastric este cea mai frecventă formă aleasă.

În timpul bypass-ului gastric, porțiunea superioară a stomacului este capsată pentru a crea o pungă mai mică care restricționează cantitatea de alimente pe care o persoană o poate mânca simultan. Chirurgul creează, de asemenea, o ocolire în jurul restului stomacului și a unei porțiuni din intestinul subțire, care limitează absorbția alimentelor de către organism.

Comutatorul duodenal este mai extins. Chirurgul îndepărtează o parte din stomac, iar restul stomacului de tip „mânecă” este atașat la secțiunea finală a intestinului subțire; care pune limite și mai mari asupra absorbției corpului de calorii și substanțe nutritive.

Ambele intervenții chirurgicale prezintă un risc pe termen lung de deficiențe nutriționale, iar oamenii trebuie să ia suplimente și să își monitorizeze cu atenție dietele pentru o viață după aceea.

Dar riscurile de deficiențe de nutrienți sunt mai mari cu comutatorul duodenal și includ unele care nu sunt observate cu bypass gastric, a subliniat Livingston.

Unele persoane, de exemplu, pot avea pierderi severe de calciu și vitamina D, ducând la oase slabe și fragile. Alte probleme includ deficiența severă de proteine ​​și orbirea nocturnă cauzată de deficitul de vitamina A (care este, de asemenea, reversibil cu tratamentul suplimentar cu vitamina A).

În acest studiu, trei dintre cei 29 de pacienți cu comutator duodenal au dezvoltat malnutriție proteică, doi au dezvoltat orbire nocturnă și unul a avut un deficit sever de fier care trebuia tratat cu perfuzii de fier.

Livingston a spus că sfatul său adresat persoanelor care iau în calcul o intervenție chirurgicală de scădere în greutate este acela de a evita schimbarea duodenală. „Pur și simplu nu este o operație bună”, a afirmat el.

Dar, de asemenea, el a pus sub semnul întrebării valoarea operației de slăbire, în general, pentru persoanele cu obezitate severă care nu au afecțiuni medicale care ar trebui să se amelioreze sau să se rezolve după operație.

În general, experții spun că intervenția chirurgicală ar putea fi o opțiune pentru oricine cu un IMC de 40 sau mai mare; asta se traduce, aproximativ, la un bărbat care are cel puțin 100 de kilograme supraponderali sau la o femeie care este 80 kilograme supraponderali.

Livingston a spus că crede că este nevoie de mai multă prudență atunci când o persoană foarte obeză este sănătoasă.

Alături de riscurile intervenției chirurgicale, a spus el, există încă incertitudine cu privire la faptul dacă aceasta prelungește de fapt viața oamenilor. Unele studii au sugerat că ar putea, dar nu toate.

Într-un studiu publicat recent în Jurnalul Asociației Medicale Americane, Livingston și colegii săi nu au găsit niciun avantaj de supraviețuire în rândul pacienților cu obezitate severă care ar fi suferit o intervenție chirurgicală de slăbire față de cei care nu au avut.

Studiul a implicat 850 de S.U.A. veterani care au suferit o formă de intervenție chirurgicală de slăbire, la o vârstă medie de aproximativ 50 de ani, și mai mult de 41.000 de veterinari care au avut doar îngrijiri non-chirurgicale. Nu au existat dovezi că operația a îmbunătățit longevitatea în următorii șapte ani.

„Chiar nu știm dacă există un beneficiu de supraviețuire”, a spus Livingston.

Acest lucru, a adăugat el, face ca riscurile schimbării duodenale să pară și mai puțin utile.

Dar, potrivit lui Sovik, comutatorul duodenal ar putea fi adecvat pentru unii pacienți superobezi.

În SUA, a spus el, aproximativ unul din trei candidați la operație de slăbit au un IMC de 50 sau mai mare. Și studiile sugerează că un procent considerabil dintre acei oameni vor avea în continuare un IMC mai mare de 40 după bypassul gastric.

În acest studiu, un sfert dintre pacienții cu bypass gastric au avut în continuare un IMC atât de mare la doi ani după operație - comparativ cu niciunul dintre pacienții cu switch duodenal.

O monitorizare mai extinsă după comutarea duodenală, a menționat Sovik, poate ajuta la detectarea și gestionarea efectelor secundare.

El a subliniat, totuși, că sunt încă necesare studii mai mari pe termen lung pentru a arăta dacă pierderea în greutate suplimentară cu comutator duodenal îmbunătățește în cele din urmă sănătatea pacienților cu obezitate severă și le extinde viața.