Ghidul universal pentru spondilita anchilozantă: tot ce ați dorit vreodată să știți, direct de la experți.

Dacă ați fost diagnosticat cu spondilită anchilozantă (SA) sau bănuiți că s-ar putea să o aveți, este posibil să aveți multă durere. Din fericire, tratamentul pentru această formă de artrită spinală a parcurs un drum lung în ultimele decenii. Terapiile mai noi înseamnă adesea mai puțină inflamație, simptome mai bine controlate și chiar o progresie mai lentă a bolii.

„Acesta este un lucru important de știut, deoarece atunci când oamenii aud„ spondilita anchilozantă ”, o vor face pe Google și vor găsi imagini ale pacienților cu boală în stadiul final din zilele în care nu aveam tratamente. Acest lucru poate fi înspăimântător ”, spune Joerg Ermann, MD, medic asociat în Divizia de Reumatologie, Inflamare și Imunitate la Brigham and Women’s Hospital din Boston.

Deci, ce este exact AS? Care este cauza și cum este diagnosticată afecțiunea? Poate cel mai important, ce tratamente pot ajuta pacienții cu AS să obțină mai puțină durere și să-și îmbunătățească calitatea vieții?

Ce este spondilita anchilozantă?

Spondilita anchilozantă este, de asemenea, cunoscută sub numele de boala Marie-Strumpell sau boala Bechterew. Este o formă de artrită inflamatorie care afectează în primul rând coloana vertebrală. După câțiva ani, oasele din coloana vertebrală, numite vertebre, pot fuziona împreună. Când se întâmplă acest lucru, coloana vertebrală devine rigidă și mai puțin flexibilă.

  • Anchiloză: articulațiile fuzionează împreună și devin inamovibile
  • Spondilita: inflamație care implică vertebrele coloanei vertebrale și articulațiile fațetei

centrul
Când vertebrele sau alte oase/articulații se fuzionează, coloana vertebrală devine rigidă și imobilă. Sursa foto: 123RF.com.

AS se dezvoltă adesea în articulațiile sacroiliace (articulații SI), care conectează coloana vertebrală inferioară la oasele pelvine. Se poate dezvolta și în alte părți ale coloanei vertebrale și poate provoca simptome și afecțiuni în altă parte a corpului.

Uneori, AS vă poate afecta poziția. De exemplu, s-ar putea să dezvoltați un spate încovoiat. Medicii numesc aceasta cifoză, o poziție anormală înainte a coloanei vertebrale superioare.

Care sunt cauzele posibile ale spondilita anchilozantă?

Inflamația este modalitatea sistemului imunitar de a lupta împotriva bolilor și rănilor. În timpul unui răspuns inflamator, substanțele chimice și celulele din fluxul sanguin se grăbesc să protejeze țesuturile sănătoase și să repare orice daune produse. Acest lucru poate provoca dureri și umflături, printre alte simptome.

Când aveți AS, răspunsul inflamator nu funcționează așa cum ar trebui. În schimb, inflamația este declanșată în părți sănătoase ale corpului - inclusiv coloana vertebrală și articulațiile SI.

Nu știm exact ce cauzează SA, dar mai mulți factori vă pot crește riscul.

Gen. Experții obișnuiau să creadă că bărbații au o șansă de până la nouă ori mai mare de a avea SA decât femeile. Dar, în ultimii ani, cercetările au arătat că diferența este mult mai mică decât am crezut - dacă există una. Un posibil motiv: este posibil ca femeile să fi fost diagnosticate greșit sau subdiagnosticate în trecut.

Istorie de familie. Dacă părinții sau bunicii tăi au AS, este mai probabil să-l dezvolți singur.

HLA-B27: Antigenul leucocitar uman B27 (HLA-B27) este o proteină pe care o puteți avea în sânge. Se găsește în marea majoritate a persoanelor caucaziene cu SA și în aproximativ jumătate din negrii cu SA.

A avea proteina HLA-B27 nu înseamnă că aveți AS - și invers. Puteți avea AS fără acest marker și puteți avea acest marker fără a dezvolta AS.

Care sunt simptomele tipice de spondilită anchilozantă?

Simptomele SA pot începe la orice vârstă, dar de multe ori încep înainte de 45 de ani. Pot diferi foarte mult de la o persoană la alta, deși unele sunt foarte frecvente - inclusiv cele de pe această listă de verificare a simptomelor spondilita anchilozantă:

Durere cronică și rigiditate. Aceste simptome apar, de obicei, în partea inferioară a spatelui și frecvent și șoldurile și fesele. Disconfortul se acumulează de obicei încet, pe o perioadă de săptămâni sau luni. Poate fi localizat pe o parte a corpului, ambele părți, sau poate merge înainte și înapoi între părți.

Unii oameni au dureri de spate intermitente, iar alții au dureri și rigiditate serioase pentru perioade lungi de timp. Aproape toate cazurile de SA se caracterizează prin durere acută urmată de remisie temporară atunci când simptomele scad.

Disconfort în anumite momente ale zilei. „De multe ori, pacienții raportează dureri de spate nocturne”, spune Namrata Singh, MD, profesor asistent în cadrul Diviziei de reumatologie de la Universitatea din Washington Medical School din Seattle. Multe persoane cu SA se simt dureroase și rigide la prima oră dimineața.

Îmbunătățirea cu mișcarea. „Celălalt semn distinctiv este că durerea se îmbunătățește pe măsură ce ziua îți trece sau te miști, iar durerea devine mai severă sau devii mai rigidă pe măsură ce stai mai mult”, spune Dr. Explică Singh.

Inflamația în domeniile cheie. Dacă aveți disconfort în diferite părți ale corpului, AS ar putea fi învinuit. Locurile cel mai adesea afectate de SA includ:

  • Articulații SI
  • Vertebrele inferioare ale spatelui
  • Articulațiile șoldului și umărului
  • Entezele sau zonele în care tendoanele și ligamentele se atașează la oase, în principal în coloana vertebrală, dar uneori în spatele călcâielor
  • Cartilaj în jurul coastelor și sternului

AS cauzează adesea inflamații articulare SI Simptome suplimentare la nivelul întregului corp. La început, cineva cu SA poate prezenta, de asemenea, oboseală, pierderea poftei de mâncare, febră scăzută și anemie ușoară.

Se pot dezvolta alte condiții

Când aveți SA, este posibil să aveți un risc crescut pentru anumite alte afecțiuni inflamatorii. Până la 40% dintre cei cu SA vor dezvolta uveită, un tip de boală inflamatorie a ochilor care poate provoca roșeață, durere și modificări ale vederii.

Uneori, spune dr. Singh, pacienții vor prezenta mai întâi probleme oculare, iar antrenamentul ulterior va dezvălui semne de SA. „Suntem direcționați la pacienții care sunt de fapt diagnosticați din nou cu spondilită anchilozantă din oftalmologie”, explică ea.

Aproximativ 10% dintre pacienții cu SA au o boală inflamatorie intestinală (IBD), un termen general care descrie două afecțiuni: boala Crohn și colita ulcerativă. Simptomele pot include dureri abdominale, diaree și scaune sângeroase.

Mai rar, puteți dezvolta probleme de sănătate mai grave cu AS. Inflamația din corpul dumneavoastră vă poate afecta inima, ceea ce vă poate crește riscul de evenimente cardiovasculare, cum ar fi infarctul și accidentul vascular cerebral. Problemele pulmonare sunt, de asemenea, legate de SA, deoarece coastele rigide pot afecta funcția pulmonară și capacitatea de a respira.

Cum puteți obține un diagnostic de spondilită anchilozantă?

Deoarece simptomele apar adesea încet și pot semăna cu cele ale altor afecțiuni, durează frecvent ani până când AS este diagnosticat corect. Dar un diagnostic este esențial pentru a obține tratamentul corect din timp. Dacă credeți că ați putea avea AS, cel mai bun pariu este să consultați un medic numit reumatolog, specializat în musculo-scheletice și în unele boli autoimune.

„Marea întrebare care ni se pune este:„ Aveți un test de sânge pe care îl puteți face pentru a diagnostica acest lucru? ””, Spune Dr. Singh. - Și răspunsul este de obicei nu.

În schimb, reumatologul dvs. va folosi o combinație de metode pentru a identifica AS și a exclude alte afecțiuni, numite diagnostic diferențial. Aceste metode pot include următoarele.

Examen fizic. Pentru a ajunge la rădăcina problemelor dvs., furnizorul dvs. va căuta durere, umflături și sensibilitate în anumite puncte din jurul corpului, cum ar fi spatele, articulațiile SI, pelvisul și tocurile. De asemenea, vor verifica limitele de mobilitate ale coloanei vertebrale și ale altor articulații. Acest lucru poate implica câteva teste simple, la birou, care necesită efectuarea anumitor mișcări.

În timpul unui test Schober, de exemplu, furnizorul dvs. va evalua flexibilitatea spatelui inferior solicitându-vă să vă aplecați înainte. Și pentru un test Gaenslen, vi s-ar cere să vă întindeți și să flecați unul dintre genunchi în timp ce furnizorul dvs. exercită presiune pe celălalt picior. Acest lucru ajută la evaluarea durerii în articulațiile SI.

Istoricul medical. Acest lucru va implica o descriere a simptomelor dvs., precum și severitatea, durata și localizarea acestora. Probleme precum uveita și IBD vor fi luate în considerare, de asemenea.

Sânge. Medicul dumneavoastră va căuta proteina HLA-B27, precum și alți markeri ai inflamației. Dovezile de inflamație pot sugera AS, dar ar putea fi, de asemenea, o serie de alte afecțiuni.

Imagistica. Cele mai vechi modificări pe care medicul dumneavoastră le poate observa pe raze X sunt probabil la nivelul articulațiilor SI, deși pot trece ani înainte să apară suficientă daună. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) sunt teste mai sensibile pentru SA. Acestea pot detecta stadiile anterioare ale bolii, cum ar fi inflamația articulațiilor înainte de apariția modificărilor osoase.

Care sunt opțiunile de tratament pentru spondilita anchilozantă?

Nu există nici un remediu pentru SA, dar mai multe terapii diferite pot ușura durerea, pot reduce inflamația, pot îmbunătăți funcțiile și pot încetini progresia bolii.

Analgezice. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul (Aleve), sunt adesea recomandate pentru ameliorarea simptomelor dureroase ale AS. Se poate folosi și un analgezic precum acetaminofenul (Tylenol).

Medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD). Această clasă de medicamente este prescrisă pentru a ajuta la reducerea inflamației și a încetini progresia mai multor tipuri de boli inflamatorii și/sau autoimune, inclusiv AS. DMARD-urile prescrise pentru tratamentul AS includ metotrexat și sulfasalazină (Azulfidină).

Biologică. Acestea sunt tipuri speciale de DMARD create din celule vii. Produsele biologice pentru tratarea SA sunt administrate prin perfuzie la un centru medical sau prin auto-injectare la domiciliu. Există mai multe recomandări pe care medicul dumneavoastră le poate recomanda, cum ar fi: adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), secukinumab (Cosentyx) și ixekizumab (Taltz).

Exercițiu. Terapia fizică și exercițiile fizice sunt foarte importante dacă aveți SA. Nu numai că întinderea ușoară și exercițiile fizice pot ajuta la ameliorarea rigidității spatelui și/sau a gâtului, dar vă pot ajuta să rămâneți cât mai mobil posibil. Terapeutul dvs. fizic vă poate prescrie un program de întindere și exerciții la domiciliu și vă poate învăța bune practici pentru o postură adecvată. Bonus: Activitatea fizică vă poate spori sănătatea cardiovasculară și starea de spirit.

Dr. Ermann avertizează că persoanele cu SA ar trebui să evite anumite tipuri de exerciții, deoarece crește riscul de fracturi ale coloanei vertebrale. Acestea includ sporturi de contact și activități care prezintă o amenințare crescută de rănire a coloanei vertebrale, cum ar fi schiul și snowboard-ul.

Feriți-vă de activitățile care prezintă un risc crescut de rănire a coloanei vertebrale, cum ar fi schiul.

Interventie chirurgicala. Deși majoritatea persoanelor cu SA pot fi tratate cu succes fără intervenție chirurgicală, în anumite cazuri poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru spondilita anchilozantă. Un chirurg vă va ajuta să decideți ce fel de procedură aveți nevoie, în funcție de simptome, vârstă, starea generală de sănătate și situația specifică, printre alți factori.

  • Laminectomie. Uneori, AS poate provoca comprimarea nervilor sau a măduvei spinării. Acest lucru poate duce la durere, slăbiciune, amorțeală sau furnicături. Pentru a ușura această presiune, chirurgul dumneavoastră poate efectua o laminectomie, care implică îndepărtarea arcadei posterioare a osului vertebral, numită lamă.
  • Osteotomii. Atunci când cineva cu SA dezvoltă o coloană vertebrală curbată, aceasta le poate afecta grav funcția de zi cu zi și calitatea vieții. În timpul unei osteotomii, osul este tăiat și remodelat pentru o mai bună postură și mișcare. Se consideră că osteotomia pentru SA prezintă riscuri și este rară în Statele Unite.
  • Instrumentare și fuziune spinală. Persoanele cu SA au un risc semnificativ mai mare de fractură a coloanei vertebrale decât persoanele fără SA. „Acest lucru trebuie rezolvat chirurgical în majoritatea cazurilor”, spune dr. Ermann, „pentru că adesea aceste fracturi nu sunt stabile și reprezintă o amenințare la nivelul măduvei spinării”.

Dacă oasele din coloana vertebrală au fost deteriorate sau dacă ați suferit o osteotomie, chirurgul dumneavoastră poate folosi instrumente - cum ar fi fire, șuruburi, tije, bare sau cuști - pentru a contopi osul înconjurător. Acest lucru vă menține coloana vertebrală stabilă și protejează măduva spinării de a fi afectată.

  • Înlocuirea în comun. Înlocuirea genunchiului, a umărului sau șoldului poate fi necesară „după ani de tratament - în special la acei pacienți care au dezvoltat boală înainte ca substanțele biologice să devină disponibile”, Dr. Explică Ermann.

Operația pentru AS are loc într-un spital. După finalizare, în funcție de procedura și de starea generală de sănătate, puteți începe să mergeți cu asistență în câteva zile - sau chiar ore. Unele intervenții chirurgicale necesită să petreceți mai multe nopți în spital.

Acasă, indiferent de ce tip de intervenție chirurgicală ați avut, este important să urmați toate instrucțiunile date de echipa dvs. de asistență medicală. Este posibil să trebuiască să purtați un bretel sau guler, să vă limitați activitatea sau chiar să vă scăldați într-un anumit fel. Medicamentul va fi probabil recomandat pentru a controla durerea rezultată în urma procedurii. Respectarea îndeaproape a instrucțiunilor poate afecta foarte mult viteza și succesul recuperării.

Care sunt câteva sfaturi pentru a trăi cu spondilita anchilozantă?

A trăi cu AS poate fi o provocare, mai ales dacă nu este tratată. Pe măsură ce timpul trece și boala progresează, este posibil să fie nevoie să transmiteți anumite planuri sau activități. Este posibil să nu puteți dormi bine. Ai putea avea un timp mai greu în sala de greutate, în studioul de yoga, pe terenul de atletism - sau chiar doar să ții pasul cu copiii tăi. Uneori, persoanele cu SA dezvoltă depresie sau anxietate.

Cu toate acestea, există pași pe care îi puteți lua pentru a reduce impactul bolii asupra corpului și a minții. Acestea sunt doar câteva.

Renunță la fumat. Nu numai că fumatul este un factor de risc pentru SA, dar vă poate agrava boala, poate reduce eficacitatea tratamentului, ca să nu mai vorbim, spirit, dar vă poate ucide. Haide, știi ce trebuie să faci aici, dar dacă ai nevoie de noi să o explicăm: Q-U-I-T

Concentrați-vă pe alimentația sănătoasă. Deși nu există o dietă specială concepută pentru persoanele cu SA, o dietă axată pe alimente întregi și nutritive poate ajuta la îmblânzirea inflamației. De asemenea, vă poate ajuta să mențineți o greutate sănătoasă, care este esențială pentru gestionarea bolii. Veți dori să includeți fructe, legume, cereale integrale și proteine ​​slabe și să limitați alcoolul, zahărul, sodiul și grăsimile saturate. Dacă aveți nevoie de mai multă structură decât aceste linii directoare generale, contactați un dietetician care vă poate personaliza un plan alimentar în jurul alimentelor sănătoase de care vă veți bucura.

Luați în considerare dispozitivele de asistență. Dacă mersul te doare pe spate, fii deschis să folosești un baston, un walker și inserții ortopedice pentru pantofi. Amintiți-vă, activitatea blândă poate ajuta la ameliorarea simptomelor, în timp ce sedentarismul va contribui la ele. Există, de asemenea, dispozitive de asistență care vă pot face mai confortabil accesarea obiectelor de acasă, urcarea în mașină și multe altele.

Dispozitivele de asistență, cum ar fi bastoanele și mersul pe jos, vă pot ajuta să vă mențineți în mișcare când aveți AS.

Încercați tratamente simple la domiciliu. Terapiile la rece pot ajuta la reducerea inflamației, iar căldura poate ajuta la ameliorarea rigidității articulațiilor. Căutați pachete la farmacie.

Prioritizează-ți sănătatea mintală. Bunăstarea psihologică și fizică sunt strâns legate. Găsiți oameni cu care puteți vorbi deschis despre AS, de la prieteni și familie la grupuri de sprijin. Căutați anti-stres care funcționează pentru dvs. Dacă situația dvs. devine copleșitoare, contactați medicul sau un profesionist în sănătate mintală pentru ajutor.

Folosiți terapii complementare cu precauție. Deși nu există prea multe cercetări care să le susțină eficacitatea, unele persoane cu SA consideră că terapiile complementare, cum ar fi acupunctura și masajul ușor, ajută la ameliorarea simptomelor. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să decideți ce este sigur pentru dvs. și poate fi chiar în măsură să vă trimită la un medic cu experiență relevantă. Rețineți că experții recomandă insistent împotriva îngrijirii chiropractice pentru SA din cauza unui risc ridicat de rănire.

După ce ați fost diagnosticat cu SA și ați început să primiți tratament, este important să rămâneți în comunicare strânsă cu reumatologul dvs. și cu alți membri ai echipei dvs. de asistență medicală. Fii atent la simptome noi și avertizează furnizorii tăi cu privire la orice schimbări semnificative între vizitele regulate. Urmați întotdeauna și planul de tratament și aveți grijă să nu ignorați programările. Prin diligență și dăruire, vă puteți îmbunătăți șansele de a obține un rezultat AS mai bun.