ecografie

Când vine vorba de obținerea unei ultrasunete pentru a evalua trombul venos profund sau TVP, toate examenele cu ultrasunete nu sunt create egale. Există multe niveluri diferite de expertiză, protocoale și probleme între liniile de servicii în ceea ce privește testarea TVP. Brian Sapp, RVT, RPhS a fost un lider și este foarte pasionat de acest subiect. A câștigat Premiul Științific pentru Excelență în Cercetare Științifică, D. E. Strandness, MD. Acest premiu anual este în cinstea „Părintelui Diagnosticului neinvaziv”, D.E. Strandness, MD, care s-a stins din viață în 2002. Brian Sapp, RVT RPhS - „Patterns and Distribution of Deep Wein Thrombus of the Lower Extremity” a fost publicat de SVU în iunie 2015. El a inclus întreaga lucrare pentru lectură mai jos. Concluzia a aproape un deceniu de cercetări a arătat că multe facilități nu reușesc să diagnosticheze TVP din cauza practicilor sau protocoalelor slabe.

"MODELE ȘI DISTRIBUȚIA TROMBULUI DE VEINĂ ADEVĂRATĂ ÎN EXTREMITATEA INFERIOARĂ"

Introducere: Practicile variază foarte mult între laboratoarele de sonografie în imagistica și evaluarea trombului gambei, contribuind la incertitudinea diagnosticului și tratamentului. Scopul nostru a fost să izolăm și să determinăm tiparele trombului venos profund pentru a pune la îndoială nivelul de sonografie necesar pentru cel mai bun diagnostic.

Materiale și metode: Am evaluat retrospectiv toți pacienții care au avut un examen duplex venos pozitiv din 2004 până în 2013. Laboratorul nostru a efectuat 11.503 studii venoase în perioada de 8 ani, 382 prezentând, prin revizuirea și raportarea simptomelor, trombul acut pentru prima dată.

Rezultate: Vârsta medie 62 ani 8 luni, 209 Femele (54,71%), 171 bărbați (44,76%), 221 stânga (57,85%), 161 dreapta (42,15%). Procente pentru următoarele segmente: Deasupra genunchiului (139, 36,39%), Vițel (375, 98,17%) Superficial (54, 14,14%), IVC (14, 3,66%) Iliac (36, 9,42%), CFV (67, 17,54%), PFV (7, 1,83%), FV (114, 29,84%), Popliteal AK (123, 32,20%), Popliteal Fossa (142, 37,17%), Popliteal BK (148, 38,74%), Gastrocnemius Venes 141, 36,91%), peroneal (243, 63,61%), venă tibială posterioară (191, 50,00%), soleală (109, 28,53%), vene tibiale anterioare (3, 0,79%), venă safenă mare (38, (10, %), Venă safenă mică (18, 5%) și varicozități (8, 2%).

Concluzie: Trombul venei vițelului se găsește cu trombul deasupra genunchiului (98,17%). Venele peroneale (63,61%), tibiale posterioare (50%), Gastrocnemius (36,91%) și venele soleale (28,53%) ar trebui să fie imaginate în mod obișnuit. Regresia logistică binomială a fost realizată cu unsprezece variabile predictive care au prezis semnificativ trombul proximal (deasupra genunchiului). Un test cu toate cele unsprezece variabile predictive, comparativ cu modelul nul, a fost semnificativ (X 2 (14) = 288.511, p

Introducere:

Tromboza venoasă colectivă (TVP) și embolia pulmonară (PE) sunt cunoscute sub numele de tromboembolism venos (TEV) [1]. Deși incidența exactă a TEV este necunoscută, se crede că există aproximativ 1 milion de cazuri în Statele Unite în fiecare an, dintre care multe reprezintă boală recurentă [2]. Se estimează că de la 200.000 până la 600.000 de americani vor suferi de tromboză venoasă profundă (TVP) și embolie pulmonară (EP). În plus, 300.000 dintre acești pacienți mor. [3] În Statele Unite, în fiecare an mor mai mulți oameni din cauza PE decât accidentele de la autovehicule, cancerul de sân și SIDA combinate [3, 4, 5, 6 și 7].

Practicile variază foarte mult între laboratoarele de ecografie în imagistica și evaluarea trombului vițelului, contribuind la incertitudinea de diagnostic și tratament. Scopul nostru a fost să determinăm distribuția trombului venos profund în extremitatea inferioară pentru a ajuta la răspunsul la următoarea întrebare. Ce nivel de sonografie este necesar pentru cele mai bune practici și diagnostic atunci când se evaluează extremitatea inferioară pentru tromboza venoasă profundă?

Experiența noastră colectivă de interpretare și interpretare a ultrasunetelor duplex cu flux de culoare venos a fost că locația trombului se prezintă în primul rând la nivelul gambei și progresează până la extremitatea inferioară. Inițial în carierele noastre vasculare, s-a efectuat evaluarea venelor tibiale și peronee, totuși venele musculare ale vițelului (soleal și gastrocnemius) nu au fost incluse în protocolul de rutină. Cu aproximativ 12 ani în urmă, venele musculare ale vițelului (MCV) au fost adăugate la protocolul venos pentru imagistica extremității inferioare pentru tromboza venoasă profundă și la evaluarea insuficienței venoase. Incidența trombului identificată după efectuarea modificării a fost semnificativă. Realizarea faptului că am ratat sau potențial ratat o cantitate semnificativă de tromb înainte de a face schimbarea protocolului a fost de mare îngrijorare și a fost un impuls pentru acest studiu.

Oferind instruire venoasă în Statele Unite, am asistat la variații mari între facilități, linii de servicii și protocoale în evaluarea extremității inferioare pentru TVP. Am constatat că în mediile în care trombul venei vițelului nu este considerat important, tehnicile de scanare pentru a evalua venele vițelului nu au fost adesea dezvoltate și/sau predate. În instalațiile în care trombul venei de vițel este considerat semnificativ, a fost dezvoltată abilitatea sonografului, iar testarea este foarte precisă și fiabilă. A devenit evident că discrepanța în testare duce la un tratament ulterior și, în multe cazuri, la lipsa tratamentului în ceea ce privește trombul venei de vițel. Scopul nostru a fost să cuantificăm cantitatea de tromb găsit în fiecare venă numită a extremității inferioare și să determinăm relația dintre trombul venei vițelului și deasupra trombului genunchiului, dacă există. Rezultatele clinice conflictuale au dus la opinii diferite cu privire la necesitatea testării trombului venos profund al vițelului (CDVT) și tratarea acestuia. În timpul revizuirii literaturii, am stabilit că există trei puncte de vedere predominante cu privire la modul în care este și ar trebui efectuate imagisticile de diagnosticare ale piciorului inferior.

Revizuirea literaturii:

A treia vedere predominantă necesită imagistica tuturor venelor extremităților inferioare pentru a include venele adânci ale vițelului și ale vițelului muscular (PTV, Peroneal, Gastrocnemius și Soleal). [4, 5, 6, 8, 10] Spunând această viziune sunt în majoritate laboratoare vasculare care sunt acreditate ICAVL sau care respectă standardele lor la minimum, dar au identificat necesitatea de a imagina venele musculare ale vițelului. [24] Acele studii care includeau imagistica tuturor venelor gambei au arătat o valoare apreciativă și o creștere a TVP distală în comparație cu studiile care nu au efectuat imagistica venelor adânci și musculare ale gambei. Se estimează că aproximativ 40% dintre pacienții cu TVP acută de vițel izolat ar fi considerați că au rezultate ale examinărilor cu scanare duplex normală (CFDS) în cazul în care venele musculare ale vițelului nu ar fi reprezentate. [27] În studiile în care MCV singur a fost imaginat, TVP distală a fost foarte apreciată decât TVP proximală [27]. Studiile, în care laboratoarele au analizat toate venele adânci și musculare ale vițelului, arată că TVP nu este prezentă doar la o rată mai mare, ci că trombul se propagă și la o rată mai mare [28, 29, 30, 20, 24, 31, 26, 32, 27 și 33]. Frecvența afectării distale depășește cu mult cea a unei implicări proximale la pacienții cu TVP. [28]

Materiale și metode:

Am evaluat retrospectiv toți pacienții care au avut un examen duplex venos pozitiv din 2004 până în 2013. Laboratorul nostru a efectuat 11.503 studii venoase în perioada de 8 ani, 382 prezentând, prin revizuirea și raportarea simptomelor, trombul acut pentru prima dată.

Laboratorul nostru a efectuat 11.503 de studii venoase pe parcursul perioadei de 8 ani, cu 3.469 de examene pozitive (pentru TVP și/sau insuficiență venoasă), studiile au inclus 1.227 pacienți, 382 arătând, prin revizuirea și raportarea simptomelor, tromb acut și pentru prima dată. În scopul acestui studiu, pacienții cu tromboză cronică venoasă profundă sau tromb nedeterminat au fost excluși, deoarece recanalizarea la acești pacienți poate apărea în segmente de vene diferite la rate diferite.

Toți pacienții au fost testați în ambulatoriu și au fost simptomatici la momentul evaluării; nu a fost efectuată nicio monitorizare în serie pentru pacienții nesimptomatici. Scanarea a inclus scanarea duplex color-flow cu ultrasunete de compresie folosită ca indicator principal al trombului. Imagistica a fost efectuată pe toate venele denumite ale extremității inferioare, inclusiv femuralul comun, femural, popliteu, gastrocnemius, peroneal, posterior tibial, soleal și, când este indicat, pe venele tibiale anterioare, iliace (comune și externe) și IVC . Toate testele au fost efectuate de tehnologi vasculari înregistrați cu experiență într-un cadru de laborator vascular dedicat. Raportarea noastră a segmentat vena poplitee în trei categorii: poplitee deasupra genunchiului, fosa poplitee și poplitee sub genunchi. Pentru analiză și continuitate cu alte studii care au studiat numai deasupra genunchiului TVP, considerăm vena poplitee a genunchiului de mai sus ca indicație a TVP a coapsei.

În timpul analizei retrospective a TVP acută în studiul nostru, am găsit următoarele rezultate. Aceste studii au fost pozitive pentru tromboza venoasă ACUTĂ. Au fost studiate un total de 1227 studii din 2004-2013, cu un total de 382 care corespund descrierii. Vârsta medie 62 de ani 8 luni, 209 Femele (54,71%), 171 bărbați (44,76%), 221 stânga (57,85%), 161 dreapta (42,15%). Procente pentru următoarele segmente: Deasupra genunchiului (139, 36,39%), Vițel (375, 98,17%) Superficial (54, 14,14%), IVC (14, 3,66%) Iliac (36, 9,42%) CFV (67, 17,54 % (PFV) (7, 1,83%) FV (114, 29,84%) Poplitee AK (123, 32,20%), Fosa poplitee (142, 37,17%) Poplitee BK (148, 38,74%) Venele Gastrocnemius (141, 36,91%) Peroneal (243, 63,61%) Venă tibială posterioară (191, 50,00%) Soleală (109, 28,53%) Venele tibiale anterioare (3, 0,79%) Marea venă safenă (38, (10%) Venă safenă mică (18, 5%) ) și varicozități (8, 2%). Analiza a arătat o asociere puternică cu vițelul (98,17%) din toate cazurile, iar TVP a coapsei a fost văzută doar fără implicarea vițelului 1,83% din timp. A fost, de asemenea, evidentă în timpul colectării datelor că modelele vizuale ale trombului erau prezente.

Regresia logistică binomială a fost efectuată pentru a evalua dacă cele unsprezece variabile predictive au prezis semnificativ trombul proximal (deasupra genunchiului). Trei predictori au fost derivați din variabilele demografice: vârsta (cu patru grupuri: 10-49, 50-64, 65-79, 80+), sexul (bărbat/femeie) și în ce picior a fost observat trombul (stânga/dreapta) . Opt variabile predictive au fost luate din observarea trombului distal (sub genunchi) în fosa poplitee (POP FOSSA), poplitee sub genunchi (POP BK), vena gastrocnemie (GASTROC), vena peroneală (PERO), vena tibială posterioară (PTV) ), vena soleală (SOLEAL), vena tibială anterioară (ATV) și vena safenă mică (SSV). Datele din 382 de cazuri au fost incluse în analiză.

Un test cu toate cele unsprezece variabile predictive, comparativ cu modelul nul, a fost semnificativ (X 2 (14) = 288.511, p 2 (1) = 37.469, p 2 (1) = 6.844, p = .009). În plus, variabila LEG a fost un bun predictor al trombului deasupra genunchiului ((Exp (B) = 2.517, X 2 (1) = 5.763, p = .016). În mod interesant, trombul SOLEIL se apropie de semnificația statistică ((Exp (B) = 2.278, X 2 (1) = 3.399, p= .065)). Toate celelalte teste chi-pătrat Wald nu au fost semnificative.

Binomial Logistic Regresiv Predicția Trombului proximal