Universitatea Touro din California, masterat comun al studiilor medicilor asistenți și programul de masterat în sănătate publică, Vallejo (Dr. Dugan); Spitalul General San Joaquin, Tabăra Franceză, California (Dr. Chiu); Universitatea Touro din California, Colegiul de Medicină Osteopatică, Vallejo (Drs. Shubrook și Young)
[e-mail protejat]

Autorii nu au raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.

Iată ce se știe despre siguranța acestor îndulcitori și efectul lor asupra greutății, poftei de mâncare și riscul diabetului de tip 2.

RECOMANDĂRI PRACTICĂ

›Recomandați pacienților care încearcă să piardă în greutate că îndulcitorii non-nutritivi (NNS) nu sunt benefici pentru pierderea în greutate. A

›Asigurați-vă pacienții că NNS nu par să provoace sau să crească riscul apariției diabetului zaharat de tip 2. A

Puterea recomandării (SOR)

A Dovezi de bună calitate orientate spre pacient
B Dovezi incoerente sau de calitate limitată, orientate către pacient
C Consens, practică obișnuită, opinie, dovezi orientate spre boală, serii de cazuri

Referințe

1. Obezitate la adulți. Site-ul web al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. https://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Recenzat pe 13 august 2018. Accesat la 15 iulie 2019.

2. Liniile directoare dietetice pentru americani 2015-2020: răspunsuri la întrebările dumneavoastră. Site-ul web USDA ChooseMyPlate.gov. https://www.choosemyplate.gov/2015-2020-dietary-guidelines-answers-your-questions. Accesat la 15 iulie 2019.

3. Informații suplimentare despre îndulcitorii de înaltă intensitate permise pentru utilizare în produsele alimentare din Statele Unite. Site-ul Web al Administrației pentru Alimente și Medicamente din SUA. https://www.fda.gov/food/food-additives-petitions/additional-information-about-high-intensity-sweeteners-permitted-use-food-united-states. Publicat pe 8 februarie 2018. Accesat la 15 iulie 2019.

4. Magnuson B, pentru grupul de lucru pentru experți în aspartam. Îndulcitori nutritivi și non-nutritivi. NNNS: relații cu aspartam, metanol și formaldehidă (2011). https://www.foodsweeteners.com/wp-content/uploads/2015/08/Aspartame-Methanol-and-Formaldehyde-Relationships.pdf. Accesat la 15 iulie 2019.

5. Jo JH, Kim S, Jeon TW și colab. Investigarea efectelor reglatoare ale zaharinei asupra citocromului P450 la șoareci ICR mici. Toxicol Res. 2017; 33: 25-30.

6. Shwide-Slavin C, Swift C, Ross T. Îndulcitor nonnutritiv: unde suntem astăzi? Spectrul diabetului. 2012; 25: 104-110.

7. Chattopadhyay S, Raychaudhuri U, Chakraborty R. Îndulcitori artificiali - o recenzie. J Food Sci Technol. 2014; 51: 611-621.

8. Grupul EFSA privind aditivii alimentari și sursele de nutrienți adăugați în alimente. Aviz științific privind siguranța avantajului pentru utilizările propuse ca aditiv alimentar. Jurnalul EFSA. 2013; 11: 3301.

9. Fitch C, Keim KS; Academia de Nutriție și Dietetică. Poziția Academiei de Nutriție și Dietetică: utilizarea îndulcitorilor nutritivi și non-nutritivi. J Acad Nutr Diet. 2012; 112: 739-758.

10. Ng SW, Slining MM, Popkin BM. Utilizarea îndulcitorilor calorici și non-calorici în alimentele ambalate de consum din SUA, 2005-2009. J Acad Nutr Diet. 2012; 112: 1828-1834.

11. Sylvetsky AC, Rother KI. Tendințe în consumul de îndulcitori cu conținut scăzut de calorii. Fiziol Comportament. 2016; 164 (Pt B): 446-450.

12. Piernas C, Ng SW, Popkin B. Tendințe în achizițiile și consumul de alimente și băuturi care conțin îndulcitori calorici și cu conținut scăzut de calorii în ultimul deceniu în Statele Unite. Pediatru Obes. 2013; 8: 294-306.

13. Sylvetsky AC, Welsh JA, Brown RJ și colab. Consumul de îndulcitor cu conținut scăzut de calorii crește în Statele Unite. Sunt J Clin Nutr. 2012; 96: 640-646.

14. Bleich SN, Wolfson JA, Vine S și colab. Consumul de băuturi dietetice și aportul caloric la adulții din SUA, în general și în funcție de greutatea corporală. Sunt J Sănătate Publică. 2014; 104: e72-e78.

15. Drewnowski A, CD Rehm. Corelațiile și tendințele socio-demografice în utilizarea îndulcitorilor cu conținut scăzut de calorii în rândul adulților din Statele Unite în perioada 1999-2008. Eur J Clin Nutr. 2015; 69: 1035-1041.

16. Peters JC, Wyatt HR, Foster GD și colab. Efectele apei și al băuturilor îndulcite non-nutritive asupra pierderii în greutate în timpul unui program de tratament de slăbire de 12 săptămâni. Obezitatea 2014; 22: 1415-1421.

17. Peters JC, Wyatt HR, Foster GD și colab. Efectele apei și al băuturilor îndulcite non-nutritive asupra pierderii în greutate în timpul unui program de tratament de slăbire de 12 săptămâni. Obezitate (izvorul de argint). 2014; 22: 1415-1421.

18. Bellisle F, Drewnowski A. Îndulcitori intensi, aportul de energie și controlul greutății corporale. Eur J Clin Nutr. 2007; 61: 691-700.

19. Malek AM, Hunt KJ, DellaValle DM și colab. Consumul raportat de îndulcitor cu conținut scăzut de calorii în alimente, băuturi și adaosuri de alimente și băuturi de către adulții din SUA: NHANES 2007-2012. Curr Dev Nutr. 2018; 2: nzy054.

20. Sylvetsky AC, Figueroa J, Zimmerman T și colab. Consumul de băuturi îndulcite cu conținut scăzut de calorii este asociat cu un aport total mai mare de energie și zahăr în rândul copiilor, NHANES 2011-2016. Pediatru Obes. 2019; 2: e12535.

21. Fowler SPG. Utilizarea îndulcitorului cu conținut scăzut de calorii și echilibrul energetic: rezultate din studii experimentale la animale și studii prospective la scară largă la om. Fiziol Comportament. 2016; 164 (Pt B): 517-523.

22. Azad MB, Abou-Setta AM, Chauhan BF și colab. Îndulcitori nonutritivi și sănătate cardiometabolică: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate și a studiilor prospective de cohortă. CMAJ. 2017; 189: E929-E939.

23. Ruanpeng D, Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, și colab. Zahăr și băuturi îndulcite artificial legate de obezitate: o analiză sistematică și meta-analiză. QJM. 2017; 110: 513-520.

24. Blundell JE, Rogers PJ, Hill AJ. Decuplarea dulceaței și caloriilor: aspecte metodologice ale studiilor de laborator privind controlul apetitului. Apetit. 1988; 11 (Supliment 1): 54-61.

25. Bellisle F. Îndulcitori intensi, apetit pentru gustul dulce și relația cu gestionarea greutății. Curr Obes Rep. 2015; 4: 106-110.

26. Bryant CE, Wasse LK, Astbury N și colab. Îndulcitori non-nutritivi: niciun efect de clasă asupra răspunsurilor glicemice sau ale apetitului la glucoza ingerată. Eur J Clin Nutr. 2014; 68: 629-631.

27. Canty DJ, Chan MM. Efectele consumului de băuturi dulci calorice vs necalorice asupra indicilor foamei și consumului de alimente la adulții normali. Sunt J Clin Nutr. 1991; 53: 1159-1164.

28. Meyer-Gerspach AC, Wolnerhanssen B, Beglinger C. Roluri funcționale ale îndulcitorilor cu conținut scăzut de calorii asupra funcției intestinale. Fiziol Comportament. 2016; 164 (Pt B): 479-481.

29. Mattes RD, Popkin BM. Consumul non-nutritiv de îndulcitor la om: efecte asupra poftei de mâncare și consumului de alimente și mecanismele putative ale acestora. Sunt J Clin Nutr. 2009; 89: 1-14.

30. Bhupathiraju SN, Pan A, Malik VS și colab. Băuturi fără cofeină și fără cofeină și risc de diabet de tip 2. Sunt J Clin Nutr. 2013; 97: 155-166.

31. Schulze MB, Manson JE, Ludwig DS și colab. Băuturi îndulcite cu zahăr, creșterea în greutate și incidența diabetului de tip 2 la femeile tinere și de vârstă mijlocie. JAMA. 2004; 292: 927-934.

32. de Koning L, Malik VS, Rimm EB, și colab. Consumul de băuturi îndulcite cu zahăr și îndulcit artificial și riscul de diabet de tip 2 la bărbați. Sunt J Clin Nutr. 2011; 93: 1321-1327.

33. Tey SL, Salleh NB, Henry CJ și colab. Efectul îndulcitorilor non-nutritivi (artificiali vs naturali) asupra profilului de glucoză 24 de ore. Eur J Clin Nutr. 2017; 71: 1129-1132.

34. Bonnet F, Tavenard A, Esvan M, și colab. Consumul unei băuturi carbogazoase cu îndulcitori de mare intensitate nu are niciun efect asupra sensibilității și secreției la insulină la adulții nediabetici. J Nutr. 2018; 148: 1293-1299.

35. Higgins KA, Considine RV, Mattes RD. Consumul de aspartam timp de 12 săptămâni nu afectează glicemia, apetitul sau greutatea corporală a adulților sănătoși și slabi într-un studiu controlat randomizat. J Nutr. 2018; 148: 650-657.

36. Romo-Romo A, Aguilar-Salinas CA, Brito-Cordova GX și colab. Efectele îndulcitorilor non-nutritivi asupra metabolismului glucozei și a hormonilor de reglare a apetitului: revizuirea sistematică a studiilor prospective observaționale și a studiilor clinice. Plus unu. 2016; 11: e0161264.

37. Greenwood DC, Threspleton DE, Evans CE și colab. Asocierea între băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr și îndulcite artificial și diabetul de tip 2: revizuire sistematică și meta-analiză doză-răspuns a studiilor prospective. Br J Nutr. 2014; 112: 725-734.

38. Imamura F, O’Conner L, Ye M, și colab. Consumul de băuturi îndulcite cu zahăr, băuturi îndulcite artificial, suc de fructe și incidența diabetului zaharat de tip 2: revizuire sistematică, meta-analiză și estimare a populației fracție atribuibilă. BMJ. 2015; 351: h3576.

39. Davis JN, Asigbee FM, Markowitz AK și colab. Consumul de băuturi îndulcite artificiale asociate cu adipozitatea și creșterea HbA1c la tinerii hispanici. Clin Obes. 2018; 8: 236-243.

40. Gardner C, Wylie-Rosett J, Gidding SS și colab. Indulcitori nututritivi: perspective actuale de utilizare și sănătate. o declaratie stiintifica a American Heart Association si American Diabetes Association. Îngrijirea diabetului. 2012; 35: 1798-1808.

41. Asociația Americană a Diabetului. Standarde de îngrijire medicală în diabet - 2019. Îngrijirea diabetului. 2019; 42 (Supliment 1): S1-S183.

42. Comitetul consultativ pentru orientările dietetice. Raport științific al Comitetului consultativ 2015 privind liniile dietetice: raport consultativ către secretarul pentru sănătate și servicii umane și secretarul pentru agricultură. Site-ul web al Oficiului pentru Prevenirea Bolilor și Promovarea Sănătății https://health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/. Publicat în februarie 2015. Accesat la 15 iulie 2019.

43. Aune D. Băuturi răcoritoare, aspartam și riscul de cancer și boli cardiovasculare. Sunt J Clin Nutr. 2012; 96: 1249-1251.

44. Îndulcitori artificiali și cancer. Site-ul web al Institutului Național al Cancerului. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/artificial-sweeteners-fact-sheet. Recenzat pe 10 august 2016. Accesat la 15 iulie 2019.

45. Fung TT, Malik V, Rexrode KM și colab. Consumul de băuturi îndulcite și riscul de boli coronariene la femei. Sunt J Clin Nutr. 2009; 89: 1037-1042.

46. ​​Lin J, Curhan GC. Asocierile de zahăr și sodă îndulcită artificial cu albuminurie și funcția renală scad la femei. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6: 160-166.

47. Malik VS, Li Y, Pan A și colab. Consumul pe termen lung de băuturi îndulcite cu zahăr și îndulcite artificial și riscul de mortalitate la adulții SUA. Circulaţie. 2019; 139: 2113-2125.

48. Gardener H, Rundek T, Markert M și colab. Consumul de băuturi răcoritoare dietetice este asociat cu un risc crescut de evenimente vasculare în studiul Northern Manhattan. J Gen Inten Med. 2012; 27: 1120-1126.

49. Fitch C, Keim KS. Poziția Academiei de Nutriție și Dietetică: utilizarea îndulcitorilor nutritivi și non-nutritivi. J Acad Nutr Diet. 2012; 112: 739-758.

50. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente. Informații suplimentare despre îndulcitori de înaltă intensitate permise pentru utilizare în alimente în Statele Unite. https://www.fda.gov/food/ingredientspackaginglabeling/foodadditivesingredients/ucm397725.htm#Aspartame. Accesat la 26 mai 2019.

51. Sylvetsky AC, Gardner AL, Bauman V și colab. Indulcitori nututritivi din laptele matern. J Toxicol Environ Health. 2015; 78: 1029-1032.

52. Rajani C, Jia W. Întreruperi ale co-metabolismului microbian-gazdă intestinală și dezvoltarea tulburărilor metabolice. Clin Sci (Londra). 2018; 132: 791-811.

53. Kho ZY, Lal SK. Microbiomul intestinal uman - un potențial controlor al sănătății și al bolilor. Microbiol frontal. 2018; 9: 1835.

54. Nettleton JE, Reimer RA, Shearer J. Remodelarea microbiotei intestinale: impactul îndulcitorilor cu conținut scăzut de calorii și legătura cu rezistența la insulină. Fiziol Comportament. 2016; 164 (Pt B): 488-493.

55. Turnbaugh PJ, Hamady M, Yatsunenko T și colab. Un microbiom intestinal de bază la gemenii obezi și slabi. Natură. 2009; 457: 480-484.

56. Cotillard A, Kennedy SP, Kong LC și colab. Impactul intervenției dietetice asupra bogăției genelor microbiene intestinale. Natură. 2013; 500: 585-588.

57. Le Chatelier E, Nielsen T, Qin J și colab. Bogăția microbiomului intestinal uman se corelează cu markerii metabolici. Natură. 2013; 500: 541-546.

58. Abou-Donia MB, El-Masry EM, Abdel-Rahman AA și colab. Splenda modifică microflora intestinală și crește glicoproteina intestinală și citocromul P-450 la șobolanii masculi. J Toxicol Environ Health A. 2008; 71: 1415-1429.

59. Anderson RL. Efectul ingestiei zaharinei asupra compoziției scaunului în raport cu mărirea cecală și creșterea hidratării scaunului. Alimente Chem Toxicol. 1983; 21: 255-257.

60. Suez J, Korem T, Zeevi D și colab. Indulcitorii artificiali induc intoleranță la glucoză prin modificarea microbiotei intestinale. Natură. 2014; 514: 181-186.

S-a estimat că 93,3 milioane de americani (aproximativ 40% din populația SUA) au fost obezi în 2015-2016, iar cei mai mulți dintre ei au avut cel puțin o boală cronică. 1 În consecință, educația pacientului axată pe modificarea stilului de viață, inclusiv nutriția sănătoasă și activitatea fizică, a devenit o parte integrantă a practicii noastre de zi cu zi.

În același timp, cele mai recente recomandări dietetice recomandă ca zahărul să fie alcătuit 2 În Statele Unite, alimentele și băuturile cu conținut scăzut de calorii care conțin îndulcitori non-nutritivi (NNS) MASA 3-8) au devenit un mijloc popular de a păstra dulceața în dieta noastră, fără ramificațiile sănătății asociate cu zahărul. Aceste NNS (alias, îndulcitori artificiali, îndulcitori de înaltă intensitate și îndulcitori non-calorici) sunt omniprezente în băuturile răcoritoare, cerealele procesate (inclusiv pâinea, cerealele și batoanele de granola) și produsele lactate (inclusiv iaurturile, laptele aromat și gheața) cremă). Ca exemple, NNS-urile sunt prezente în 42% din apele aromate, 33% din iaurturi și în toate băuturile dietetice. 9.10 Pot fi găsite chiar în medicamente, multivitamine, pastă de dinți și apă de gură.

știm

Afacerile sunt în plină expansiune

Consumul global de NNS a crescut cu peste 5% pe an, ceea ce înseamnă că până în 2020, NNS-urile vor fi o industrie de 2,2 miliarde de dolari. 11 Un studiu care a utilizat date din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) a constatat că utilizarea NNS-urilor în Statele Unite a crescut de la 21,1% în 2003 la 24,9% în 2009-2010 în rândul adulților și a crescut de la 7,8% la 18,9% peste aceeași perioadă de timp în rândul copiilor. 12

Principala creștere a consumului de NNS în toate grupele de vârstă a fost prin consumul de băuturi. Aproximativ 11% din greutatea sănătoasă, 19% din supraponderalitatea și 22% dintre adulții obezi consumă băuturi dietetice. 13.14 Consumul de băuturi dietetice sau NNS crește odată cu vârsta de 12 ani și este deosebit de frecvent în rândul femeilor cu niveluri mai ridicate de educație și venituri. 15

Cu toate acestea, rămân îngrijorări cu privire la siguranța acestor agenți și efectul lor asupra greutății, apetitului și răspunsului glicemic al organismului. Acest articol trece în revistă cercetările disponibile și recomandările actuale privind utilizarea NNS-urilor.

CE EFECT FAC NNSs AVETI PE GREUTATE?

Datele privind NNS-urile și greutatea sunt sistem inconveniente. Un studiu controlat randomizat (RCT) a comparat pierderea în greutate pe parcursul unui an (faza de scădere în greutate de 12 săptămâni; faza de întreținere a greutății pe 9 luni) atunci când 303 de participanți au consumat fie apă, fie băuturi îndulcite cu NNS. 16 Pierderea în greutate a fost semnificativ mai mare în grupul de băuturi NNS în comparație cu grupul de apă. 16

Studiile observaționale au relevat rezultate similare. 17.18 Datele de la NHANES au dezvăluit că adulții din SUA (n = 14.098) în timpul a două perioade de rechemare dietetică non-consecutive de 24 de ore au demonstrat un aport total mai scăzut de energie (calorii) dacă au consumat NNS față de NNS. 19 Un alt studiu care a utilizat datele NHANES 2011-2016 privind adolescenții (n = 7026) nu a constatat nicio diferență în aportul de energie între cei care au consumat băuturi care conțin NNS față de cei care au consumat băuturi care conțin zahăr. 20

Continuați cu: Alte linii de investigație.