Istorie clinică

Un bărbat în vârstă de 58 de ani, fără antecedente medicale anterioare, prezentat la secția de urgență cu antecedente de 2 luni de dureri abdominale generalizate din ce în ce mai severe, însoțite de „senzații de înjunghiere” intermitente, cu sau fără mâncare. Pacientul afirmă că durerea este atât de severă încât nu a putut să doarmă și, în ultimele săptămâni, a observat scaune întunecate, febră intermitentă, transpirații nocturne și frisoane. El raportează o pierdere în greutate de aproximativ 43 de kilograme în ultimele luni, dintre care unele le atribuie pierderii intenționate de greutate. Pacientul raportează vărsături după ce a mâncat dacă se culcă și este capabil să mănânce sau să bea numai în picioare. Istoria socială include un istoric de fumat de 10 ani, cu încetare în urmă cu 6 luni. El neagă consumul intens de alcool sau antecedentele de pancreatită.

Tomografia computerizată cu contrast al abdomenului a fost semnificativă pentru o masă a capului pancreatic hipoatenuant de 10,0 x 10,0 x 7,0 cm cu semn dublu de duct și încadrarea vaselor înconjurătoare. Au fost observate leziuni hipodense multiple, împrăștiate în tot lobul hepatic drept, pentru boala metastatică. Rezultatele endoscopice au arătat o masă ulcerată, infiltrantă, în bulbul duodenal. Imaginile biopsiilor duodenale sunt prezentate mai jos.

2020
Figura 1. Pata H&E

Figura 2. Pata H&E

Figura 4. Pata H&E

Vă rugăm să selectați diagnosticul în sondaj, apoi să vedeți răspunsul și discuția în linkurile de mai jos

Faceți clic aici pentru a vedea răspunsul

Răspuns: Carcinom nediferențiat, de tip anaplastic

Faceți clic aici pentru a vedea discuția

Aspect microscopic:
Aceasta este o afecțiune malignă de înaltă calitate, care dezvăluie un model de creștere predominant difuz, asemănător unei foi, fără diferențiere glandulară evidentă, cu hemoragie și necroză. Este compus din celule epitelioide atipice și fusiforme amestecate cu celule pleomorfe, multinucleate, cu nuclei bizari.

Imunohistochimie:
Aceste celule sunt pozitive pentru pancytokeratin, CK7, Cam 5.2, EMA (focal), CK5/6 și p63 imunohistochimice.

Diagnosticul final:
Carcinom nediferențiat, de tip anaplastic

Discuţie:
Carcinomul nediferențiat este unul dintre subtipurile histologice ale adenocarcinomului ductal pancreatic. Trei tipare morfologice ale acestui subtip au fost recunoscute de actuala (ediția a 5-a) OMS.

Carcinomul nediferențiat de tip anaplastic se caracterizează prin celule mononucleare pleomorfe amestecate cu celule gigantice cu aspect bizar cu citoplasmă eozinofilă. Cel puțin 80% din neoplasm este format din foi solide de celule lipsite de formarea glandelor și care prezintă nuclee marcat pleomorfe. Există de obicei un infiltrat inflamator neutrofil. Expresia keratinei este de obicei prezentă.

Carcinomul nediferențiat de tip sarcomatoid se caracterizează prin celule în formă de fus și poate conține elemente heteroloage amestecate de os și cartilaj. Cel puțin 80% din neoplasm prezintă caracteristici ale celulelor fusului, cu sau fără diferențiere heterologă. O posibilă capcană există dacă sunt prelevate doar elemente heterologe într-un specimen limitat de biopsie, sugerând o tumoare de țesut moale, condrosarcom sau osteosarcom. Au fost de asemenea descrise carcinoame sarcomatoide nediferențiate cu celule rabdoide. Pierderea expresiei nucleare a SMARC1 (INI1) este caracteristică în aceste cazuri rare.

Carcinosarcomul relevă componente cu morfologie epitelială evidentă și elemente sarcomatoase, cu sau fără diferențiere heterologă și necesită ca fiecare componentă să constituie 30% din neoplasm.

Diagnostic diferentiat:

Referințe:

Caz contribuit de:

Adam L. Booth, MD
Rezident în patologie anatomică și clinică, PGY-4
Filiala medicală a Universității din Texas, Galveston, TX

Nicole D. Riddle, MD
Profesor asistent, director de program rezident asociat
Universitatea din Florida de Sud, Tampa, FL