Alveococoza: cauze, simptome, diagnostic și tratament
Alveococoza este o boală parazitară cauzată de larvele de viermi cu bandă de alveole și care procedează la formarea tumorii primare în ficat. În stadiul necomplicat, simptomele alveococozei includ urticarie, mâncărime, hepatomegalie, durere și greutate în hipocondrul drept, gust amar în gură, eructații, greață.
Complicațiile alveococozei pot exista supurația tumorilor parazitare, descoperirea formării în cavitatea abdominală sau pleurală, icterul obstructiv, hipertensiunea portală, metastaza alveolelor din creier și plămâni. Pentru diagnosticarea alveococozei s-au folosit ultrasunete și scintigrafie a ficatului, angiografie, raze X/CT a abdomenului și toracelui. Tratamentul chirurgical al alveococozei este completat de terapia antiparazitară.
Alveococoza
Alveococoză (echinococoză alveolară sau multi-camera) - cestode, al căror agent cauzal este stadiul larvar al helmintului Alveococcus multilocularis care provoacă o leziune a ficatului asemănătoare unei tumori cu creștere infiltrativă sau metastază ulterioară în plămâni, creier și alte organe. Persoana cu alveococoză se referă la numărul de infecții endemice rare cu helmint, a căror incidență în zonele endemice este de 0,01-0,08%.
Cazurile de alveococoză se găsesc în Canada, SUA, Europa (Germania, Austria, Franța, Elveția), Asia, Rusia (Yakutia, Kamchatka, Chukotka și Siberia de Vest, regiunea Volga). O alveococoză cea mai infectată tânără și de vârstă mijlocie, angajată în principal în vânătoare.
Cauzele alveococozei
Pentru riscul uman este stadiul larvar al viermilor Alveococcus multilocularis, viermi plati aparținând subfamiliei Echinococcine. Formele mature de alveole prin construirea aproape de Echinococcus, dar diferă prin numărul de cârlige pe scolex (de obicei 28-32 de unități), absența ramurilor laterale în uter, localizarea deschiderilor sexuale în partea din față a segmentului. Principala diferență dintre paraziți constă în structura finlandezilor, care alveolele au forma unor bule botryoidale umplute cu o masă gelatinoasă. Veziculele fiice se formează prin înmugurire și cresc spre exterior și nu spre interior, ca Echinococcus.
Adultul alveolar are o dimensiune de 1,6-4 mm, este format dintr-un cap cu 4 fraieri și cârlige, 2-3 segmente. În ultimul segment al uterului este globular, conținând aproximativ 400 de ouă. Viermii de bandă parazit în intestinul Vulpii, lupul, vulpile, câinii, pisicile, care sunt principalii proprietari de alveole. Ouăle mature din fecalele animalelor sunt eliberate în mediu, unde cad în corpul gazdelor intermediare (șoareci, șobolani, fasole de râu, nutrie și oameni), unde are loc dezvoltarea larvară a parazitului. Infecția alveococozei umane poate apărea atunci când este introdusă în gura oncosferei helmintului în timpul vânătorii și măcelării animalelor sălbatice, îndepărtarea și prelucrarea pielilor, contactul cu animalele de companie, consumul de fructe de pădure sălbatice și ierburi contaminate cu ouă de helmint.
În corpul uman alionochka larva iese din ouă și din sânge este stocată în ficat, care întârzie aproape întotdeauna. Alveococoza primară în alte organe este extrem de rară. În ficat larva s-a transformat într-un flacon cu diametrul de 2-4 mm, care începe să se reproducă prin înmugurire exogenă. Treptat, stroma țesutului conjunctiv al ficatului este o tumoare parazitară densă, melkoporistaja, cu un diametru de la 0,5 la 30 cm și mai mult. În contextul unui nod alionochka are forma sticlei poroase (pâine poroasă sau proaspătă), constând dintr-un număr mare de bule chitinoase. În mod similar, tumorile maligne, nodul parazit sunt capabile să germineze în țesutul și organele înconjurătoare (glande, diafragmă, pancreas, rinichi drept, glandă suprarenală, plămâni etc.), căi limfatice și vase de sânge, răspândindu-se prin sânge prin corp și formând metastaze îndepărtate, cel mai adesea în creier.
Simptomele alveococozei
În dezvoltarea alveococozei alocați stadiul asimptomatic, necomplicat și complicat. Natura fluxului bolii hidatice alveolare poate fi lent progresivă, activ progresivă și malignă. Etapa preclinică a alveococozei poate dura mulți ani (5-10 ani sau mai mult). În acest moment, pacienții preocupați de urticarie și mâncărime. Identificarea alveococozei în această perioadă are loc de obicei printr-o ultrasunete efectuată pentru cealaltă boală. Manifestarea în stadiile incipiente a simptomelor alveococozei malespecifice include hepatomegalie, greutate și durere plictisitoare în hipocondrul drept, presiune în epigastru, gust amar în gură, greață. La inspecție s-a constatat adesea mărirea și asimetria abdomenului; palparea ficatului este definită de un nod dens cu o suprafață accidentată. Pacienții simt slăbiciune, apetit slab, scădere în greutate. Când alveococoză accese ocazionale de colici biliare, dispepsie.
Cea mai frecventă complicație a bolii alveolare generalizate este icterul, cauzat de compresia tractului biliar. În cazul infecției bacteriene secundare se poate dezvolta abces hepatic, care este însoțit de dureri crescute în hipocondrul drept, apariția febrei agitate, frisoane, transpirații abundente. Spargerea cavității parazitare poate dezvolta colangită supurativă, peritonită, empiem, pericardită și fistulă bronhopneumonică pleurotaceae, pneumonie de aspirație. În cazul comprimării conglomeratului tumoral apare hipertensiunea portală hepatică Porta, însoțită de vene varicoase ale esofagului, sângerări esofagiene și gastrice, splenomegalie, ascită. În interesul dezvoltării proteinuriei renale, hematuriei, piuriei, infecției asociate ale tractului urinar. Consecința proceselor imunopatologice este formarea glomerulonefritei cronice, amiloidozei și insuficienței renale cronice.
Metastaza alveolelor apare cel mai adesea în creier; în acest caz există simptome cerebrale focale și generale (convulsii Jacksoniene, mono - și hemipareză, amețeli, cefalee, vărsături). Severă și tranzitorie pentru alveococoză observată la pacienții cu imunodeficiență, femeile gravide, persoanele care suferă de boli severe concomitente. Boala hidatică alveolară se termină adesea cu moartea.
Diagnosticul și tratamentul alveococozei
În timpul examinării pacienților cu suspiciune de alveococoză, rezultă date istorice epidemiologice (ședere în zone endemice, vânătoare, colectarea fructelor sălbatice, piei și carcaselor animalelor sălbatice, riscuri profesionale etc.). Pentru etapele incipiente ale testelor alergice pozitive tipice (eozinofilie, reacția casoni cu antigen hidatic). Metodele specifice de diagnostic de laborator ale alveococozei includ reacții imunologice (RIGA, RLA, ELISA), PCR. Pentru a identifica echinococoza alveolară a ficatului, dimensiunea și localizarea nodului parazit utilizând radiografie simplă a abdomenului, ultrasunete și Doppler al ficatului. O alternativă neinvazivă la arteriografie și splenoportografie este tomografia computerizată. În situații complexe, o scintigrafie a ficatului, laparoscopie de diagnostic.
În cazurile de suspiciune de alveococoză, excludeți alte tumori hepatice focale, hemangiom, boală polichistică, ciroză, boală hidatică. Pentru detectarea metastazelor se utilizează radiografia toracică, RMN cerebral, ultrasunetele rinichilor și ale glandelor suprarenale etc.
Când alveococoză ficat, tratament chirurgical, completat cu terapie antiparazitară. Cel mai adesea operația de alegere este rezecția hepatică în țesutul sănătos (segmentectomie, lobectomie), dar îndepărtarea radicală a unei tumori parazitare este posibilă doar în 15-25% din cazuri. La imposibilitatea rezecției radicale a nodului este rezecția parțială sau decojirea și infiltrarea ulterioară a medicamentelor chimioterapeutice (soluție de tryfaflavină, formalină) sau distrugerea țesutului parazit prin crioterapie. În unele cazuri, operația marsupializării cavității parazitare, stentarea căilor biliare. Terapia sistemică antiparazitară a alveococozei este efectuată de levamisol, mebendazol.
Prognoza și prevenirea alveococozei
Lent și asimptomatic, dezvoltarea tumorilor parazitare duce la faptul că, în majoritatea cazurilor, alveococoza este diagnosticată târziu, adesea nu permite un tratament radical. Prognosticul bolii hidatice alveolare este destul de grav: fără tratament, rata de supraviețuire la 10 ani nu depășește 10-20%. Moartea pacienților este cauzată de complicații septice, insuficiență hepatică, sângerări abundente, germinarea tumorii în organele din apropiere, cu tulburări ale funcțiilor lor, metastaze la distanță la nivelul creierului etc.
Prevenirea alveococozei este efectuarea deparazitării animalelor domestice, supravegherea veterinară, măsuri de siguranță atunci când interacționează cu animalele sălbatice, munca sanitar-educativă cu populația din zonele endemice. Persoanele cu risc profesional crescut de alveococoză infecțioasă (ciobani, vânători, muncitori agricoli etc.) sunt supuse unui control periodic.