Erwin E. Argueta, MD; Jaime A. Tschen, MD

este

Dr. Argueta este de la Texas Tech University Health Science Center, Lubbock. Dr. Tschen este din St. Joseph Dermatopatologie, Houston, Texas.

Autorii nu raportează niciun conflict de interese.

Corespondență: Erwin E. Argueta, MD, 3601 4th St, MS 9410, Lubbock, TX 79401 ([e-mail protejat]).

O femeie însărcinată în vârstă de 37 de ani, la 25 de săptămâni de gestație, a prezentat o erupție pruriginoasă generalizată de 3 săptămâni. Erupția a început în jurul ombilicului și a continuat să progreseze cu implicarea ulterioară a brațelor și picioarelor. Pacienta nu a raportat nicio alergie sau medicamente actuale, iar antecedentele sale personale și familiale nu au fost remarcabile. Ea a avut anterior 2 sarcini și nașteri necomplicate. Examenul fizic a relevat plăci ecimotice severe, vezicule și bulle pe brațe, precum și plăci eritematoase confluente pe abdomen, spate și picioare. Suprafețele mucoasei, fața, palmele și tălpile au fost ferite. Valorile de laborator au fost în intervalul de referință.

Referințe

1. Parker SR, MacKelfresh J. Boală de vezicule autoimune la vârstnici. Clin Dermatol. 2011; 29: 69-79.

2. Shornick JK. Dermatozele sarcinii. Semin Cutan Med Surg. 1998; 17: 172-181.

3. Al-Fouzan AW, Galadari I, Oumeish I și colab. Herpes gestațional (gestație pemfigoidă). Clin Dermatol. 2006; 24: 109-112.

4. Imber MJ, Murphy GF, Jordon RE. Imunopatologia pemfigoidului bulos. Clin Dermatol. 1987; 5: 81-92.

5. Kirtschig G, Middleton P, Bennett C și colab. Intervenții pentru pemfigoid bulos. Cochrane Database Syst Rev. 2010: CD002292.

O femeie însărcinată în vârstă de 37 de ani, la 25 de săptămâni de gestație, a prezentat o erupție pruriginoasă generalizată de 3 săptămâni. Erupția a început în jurul ombilicului și a continuat să progreseze cu implicarea ulterioară a brațelor și picioarelor. Pacienta nu a raportat nicio alergie sau medicamente actuale, iar antecedentele sale personale și familiale nu au fost remarcabile. Ea a avut anterior 2 sarcini și nașteri necomplicate. Examenul fizic a relevat plăci ecimotice severe, vezicule și bulle pe brațe (în partea de sus), precum și plăci eritematoase confluente pe abdomen (jos), spate și picioare. Suprafețele mucoasei, fața, palmele și tălpile au fost ferite. Valorile de laborator au fost în intervalul de referință.

Diagnosticul: Pemfigoid Gestationis (Herpes Gestationis)

Dermoscopia a relevat un petic de eritem cu veziculare centrală timpurie (Figura 1). Biopsiile cutanate perilezionale au relevat bulle subepidermice, iar imunofluorescența directă a relevat depunerea liniară C3 și IgG la joncțiunea dermoepidermică (Figura 2).

Dermatozele sarcinii sunt mai puțin frecvente și pot demonstra manifestări clinice similare. Pemfigoidul gestațional (herpes gestațional) este o afecțiune care poate imita inițial alte boli de piele legate de sarcină, dar este urmată de manifestările clasice ale unei boli buloase. Un specimen de biopsie a fost necesar pentru a identifica leziunile epidermice care sunt prezente. Odată identificat, răspunde la tratamentul cu steroizi.

Pemfigoidul gestațional este o tulburare a pielii în care autoanticorpii IgG circulanți reacționează împotriva proteinelor transmembranare și a componentelor hemidesmosomale ale celulelor bazale epidermice. 1 Acest proces duce la completarea activării proteinelor prin calea clasică, care promovează recrutarea și degranularea leucocitelor. Manifestarea clinică inițială include pruritul, care este urmat de leziuni buloase caracteristice.

Se crede că gestația pemfigoidă apare din IgG materne patologice induse de antigenii HLA paterni găsiți în placentă. 2 Se crede că incidența gestației pemfigoide variază de la 1: 10.000 la 1: 50.000, 3 cu prezentare tipică în al doilea sau al treilea trimestru. Poate fi agravat în timpul livrării și, în general, se rezolvă după livrare. Regiunea periumbilicală este primul loc afectat cu răspândire ulterioară la brațe și picioare. 3 Diagnosticul diferențial inițial bazat pe istoricul pacientului poate include o reacție adversă la medicament sau papule și pustule urticariale pruriginoase ale sarcinii. Diagnosticul se bazează pe examinarea histologică a unei biopsii cutanate perilezionale. Microscopia cu lumină a biopsiei relevă de obicei bulle subepidermice cu predominanță de eozinofile infiltrate. Imunofluorescența directă a specimenului de biopsie confirmă de obicei diagnosticul cu prezența depunerilor liniare C3 și IgG la joncțiunea dermoepidermică. Imunofluorescența indirectă poate dezvălui ocazional depunerea IgG în membrana bazală. 4

Tratamentul include, în general, utilizarea steroizilor topici și orali. 2.5 Riscurile fetale asociate bolii includ nașterea prematură și greutatea redusă la naștere. 2,3 Pacientul nostru a început inițial cu o doză de 1 mg/kg de prednison orală și steroizi topici (prednison 60 mg într-o doză redusă la fiecare 5 zile); ea a prezentat un răspuns bun la urmărirea de o săptămână. Ea a fost bine controlată cu o doză mai mică de întreținere în restul sarcinii și nu a prezentat exacerbarea ulterioară a bolii.