Cărbunele activ are o capacitate adsorbantă mare pentru multe produse toxice, constituind o alternativă sau un complement la manevrele de drenaj gastric în ingerările recente (mai puțin de 2 ore) a unei doze toxice.

cărbunele

Termeni asociați:

  • Spălarea stomacului
  • Toxină
  • Ingerare
  • Adsorbant
  • Cărbune
  • Toxicitate
  • Intoxicaţie
  • Hemodializa

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Cărbune activat

Informatii generale

Cărbunele activat este o terapie standard pentru decontaminarea intestinului după auto-otrăvire. Are două utilizări. Dacă este administrat în decurs de o oră sau două după auto-otrăvire acută, acesta poate adsorbi medicamentul și preveni absorbția acestuia; în acest caz este suficientă o singură doză de cărbune activ 50 g. Cu toate acestea, unele medicamente sunt secretate în intestin după absorbție și pot fi adsorbite de cărbune, prevenind reabsorbția; în astfel de cazuri, pot fi utilizate doze repetate de cărbune activ 50 g la 6 ore.

Într-un studiu randomizat efectuat pe 401 pacienți care au luat o supradoză de semințe de oleandru, care conțin glicozide cardiace, cărbunele activ 50 g la fiecare 6 ore timp de 3 zile a fost comparat cu apa sterilă. Au fost mai puține decese în grupul de tratament, 2,5% față de 8% [1]. Nu au existat reacții adverse importante.

Cărbune

Toxicocinetica

Cărbunele activ nu este nici absorbit în tractul gastro-intestinal (GI), nici metabolizat și excretat în fecale. Capacitatea adsorbtivă a cărbunelui activ poate fi redusă prin utilizarea concomitentă a soluției de electrolit iso-osmolar și polietilen glicol pentru irigarea intestinului integral. Eficacitatea adsorbtivă a cărbunelui activat poate fi, de asemenea, redusă prin emezia indusă de siropul ipecac. În general, cărbunele activat poate reduce absorbția și răspunsul terapeutic la alte medicamente administrate oral; prin urmare, alte medicamente decât cele utilizate pentru decontaminarea GI sau antidoturile pentru toxinele ingerate nu trebuie administrate pe cale orală în cel puțin 2 ore de la administrarea cărbunelui activ. Atunci când este necesară terapia concomitentă cu medicamente, medicamentele pot fi administrate parenteral.

Biotehnologie și siguranță de mediu

6.41.3.3.1 Proiectare, operare și amplasare

Otrăvire

Administrarea cărbunelui activat

Cărbunele activ este o formă extrem de poroasă de carbon cu o suprafață cuprinsă între 950 și 2000 m 2/g, care este capabilă să adsorbă otrăvuri cu o greutate moleculară de 100 până la 1000 daltoni. Adsorbția otrăvirii poate fi limitată de administrarea cărbunelui activ fie ca doză unică, fie în doze multiple. Administrarea de doze multiple de cărbune activ poate îmbunătăți, de asemenea, eliminarea unei substanțe toxice. Va fi discutat mai târziu în capitol.

Cărbunele activat poate preveni într-o oarecare măsură adsorbția sistemică a otrăvurilor. Este o metodă de risc considerabil mai scăzută decât spălarea și emezele. Cu toate acestea, două studii recente recente nu au considerat că cărbunele activ cu o singură doză este benefic pentru supradozaj. 10.11 Studiile farmacodinamice și farmacocinetice sugerează că cărbunele activ cu doză unică poate reduce expunerea la medicamente pentru unele medicamente, dar acest lucru nu se traduce prin beneficii clinice. Deși cărbunele activ poate să nu fie benefic clinic la pacienții cu supradozaj cu otrăvire severă, beneficiile vor depăși riscul redus de administrare. 12 Decizia de admitere a cărbunelui activ trebuie să se bazeze pe toxicitatea și proprietățile medicamentelor ingerate și pe beneficiile potențiale ale cărbunelui, echilibrată cu disponibilitatea pacientului și riscul de complicații.

Cărbunele activ adsorbe multe substanțe precum alcaloizi, antagonistul vitaminei K și acetaminofen, dar multe alte tipuri nu sunt adsorbite. Prin urmare, nu se recomandă administrarea cărbunelui activ înainte de a cunoaște proprietățile substanței ingerate. Declarația de poziție recomandă, de asemenea, că cărbunele activ cu doză unică nu trebuie administrat în mod curent în gestionarea pacienților otrăviți și poate fi luat în considerare numai dacă un pacient a ingerat o cantitate potențial toxică de otravă (despre care se știe că este adsorbită cu cărbune activ) . cu până la 1 oră anterior. 13 Cu toate acestea, abordarea rămâne larg utilizată, în ciuda faptului că mulți pacienți cu supradozaj prezintă cel puțin 2 ore după administrarea unui medicament. Cu toate acestea, dacă absorbția a fost întârziată sau motilitatea gastro-intestinală este afectată, cărbunele activ poate reduce cantitatea finală absorbită. Cărbunele activ este adesea administrat într-o doză insuficientă în funcție de experiența centrului otrăvitor; se recomandă 0,5 până la 1 g/kg greutate corporală. În special în medicamentele care au un efect farmacologic întârziat, este importantă doza administrată suficientă de cărbune activ. 14

Administrarea de cărbune activ este contraindicată ori de câte ori căile respiratorii nu au fost protejate (prin intubație). Principalul risc este aspirația. De asemenea, contrazice după ingestia de substanțe corozive, cum ar fi acidul sau baza, hidrocarburile lichide sau surfactanții. 15

Cum sunt diagnosticați și gestionați pacienții care sunt admiși la secția de terapie intensivă după otrăviri comune?

Strategii de eliminare

MDAC și alcalinizarea urinei (UA) sunt utilizate în mod obișnuit pentru a spori eliminarea otrăvurilor la pacienții supradozați. MDAC implică administrarea orală repetată de AC pentru a menține un gradient de concentrație în intestin. Încurajează migrarea otrăvurilor din sânge în lumenul intestinal („dializă intestinală”). În plus, prezența persistentă a AC perturbă circulația enterohepatică a agenților care suferă eliminarea biliară. MDAC crește semnificativ eliminarea medicamentelor în studiile pe animale și voluntari și există unele dovezi care confirmă eliminarea îmbunătățită la pacienții otrăviți cu cantități care pun viața în pericol de anumite medicamente. Cu toate acestea, nu s-a demonstrat că MDAC afectează rezultatele clinice. 16 Deși MDAC este utilizat în primul rând pentru a spori eliminarea, în toxicitatea salicilatului, este utilizat pentru a reduce absorbția salicilaților absorbiți neregulat. Cu toate acestea, datele sunt contradictorii, iar utilizarea MDAC rămâne controversată. 16

Deoarece unele toxine, în special salicilații, sunt acizi slabi, alcalinizarea urinei captează ionii din tubulii renali în prezența urinei relativ alcaline. Alcalinizarea implică perfuzarea NaHCO3 IV pentru a produce urină cu un pH mai mare de 7,5. Hipokaliemia este cea mai frecventă complicație și poate necesita corecție. 17 Beneficiile farmacocinetice au fost demonstrate în studii de voluntariat la animale și la oameni. Cu toate acestea, nu există studii care să reflecte rezultate clinice îmbunătățite.

Dezinfectarea apei

Cărbune activ granular

Cărbunele granular activat (GAC) îmbunătățește calitatea apei prin eliminarea poluanților organici și a substanțelor chimice prin adsorbție. GAC poate elimina culoarea, gustul și mirosul inacceptabil din apă. Deși unele microorganisme vor adera la GAC ​​sau vor deveni prinse în filtrele de cărbune, GAC nu elimină toate microorganismele; astfel, nu se dezinfectează. De fapt, paturile de cărbune se colonizează rapid cu bacterii nepatogene. O utilizare rațională a GAC ​​este de a elimina culoarea și gustul iodului sau clorului după dezinfectare. Dacă este utilizat pentru îndepărtarea halogenului, trebuie să așteptați până după timpul necesar de contact înainte de a curge apă prin cărbune sau de a adăuga cărbune în apă. Cărbunele granular activat este de obicei încorporat în filtrele de apă la punctul de utilizare ( Tabelul 7.7 ).

Toxicologie generală și toxidromi

Aaron B. Skolnik MD, Susan R. Wilcox MD, în Secretele de îngrijire critică (ediția a cincea), 2013

8 Cărbunele activat cu doze multiple (MDAC) reduce absorbția otrăvurilor din tractul gastro-intestinal?

MDAC este administrarea repetată de cărbune activ enteral într-un efort de a crește eliminarea medicamentului prin difuzie de-a lungul gradienților de concentrație în intestin și prevenind reabsorbția medicamentelor cu circulație enterohepatică semnificativă. Procesul a fost denumit „dializă gastrointestinală”, iar medicamentele supuse MDAC împărtășesc unele caracteristici medicamentelor dializabile, inclusiv un volum redus (1 L/kg) de distribuție și o legare scăzută a proteinelor. MDAC a demonstrat eliminarea îmbunătățită a carbamazepinei, dapsonei, teofilinei, chininei și fenobarbitalului. A fost propus ca tratament pentru un număr de alți agenți, inclusiv salicilat și digoxină, și poate fi, de asemenea, luat în considerare pentru otrăvire prin preparate cu eliberare susținută de medicamente.

Dezinfectarea apei pentru călătorii internaționali

Carbon activat granular.

Carbonul activ granular (GAC) purifică apa prin absorbția substanțelor chimice organice și anorganice, îmbunătățind astfel mirosul și gustul. GAC este o componentă comună a filtrelor de câmp. Poate prinde dar nu ucide organismele; de fapt, bacteriile nepatogene colonizează ușor GAC. 28 În tratarea apei de câmp, GAC este cel mai bine utilizat după dezinfectarea chimică pentru a face apa mai sigură și mai plăcută prin îndepărtarea subproduselor de dezinfecție și a pesticidelor, precum și a multor alte substanțe chimice organice și a unor metale grele. Îndepărtează gustul de iod și clor (vezi următoarea secțiune „Halogeni”).

Diagnosticul și tratamentul otrăvirii din cauza pesticidelor

60.3.2 Cărbune activat

Există o lipsă flagrantă de date publicate care detaliază adsorbția sau neabsorbția diferitelor pesticide la cărbunele activat. Există unele substanțe despre care se știe că nu sunt adsorbite în mod semnificativ la cărbunele activ. Relevante pentru pesticide, astfel de substanțe includ borați anorganici, bromuri anorganice și acizi minerali și alcalii. Există unele substanțe care uneori sunt citate ca neabsorbite la cărbunele activ, dar pentru care există dovezi publicate că are loc o adsorbție semnificativă din punct de vedere clinic (de exemplu, 50 g de cărbune activ ar putea adsorbi o doză toxică pentru omul adult). Relevante pentru pesticide, astfel de substanțe includ carbamați, N-metil carbamați, cianură, DDT, diazinon, malation și clorură de mercur.

Există o mare nevoie de date de laborator in vivo, detaliate și detaliate publicate [zona sub curbă (ASC), măsurători repetate ale concentrației medicamentului plasmatic și/sau chimic, precum și gradul de modificare/non-schimbare a LD-50 sau LD- 90] pentru a determina eficacitatea/neeficacitatea in vivo a cărbunelui activat cu doză unică și cu doză multiplă pentru o varietate de expuneri și/sau supradoze importante de pesticide, inhalate, dermice sau orale. Pesticidele pentru care există o mare nevoie de date de laborator in vivo pentru eficacitatea/neeficacitatea cărbunelui activ includ, dar nu se limitează la, paraquat, clorpirifos, diazinon, mercuriale organice, arsenicale organice, stricnină, lindan și dietil-m-toluamidă (DEET).