Capse Polysorb R (un lactomer absorbibil), o tehnică de închidere sigură pentru rezecția pancreatică distală

Corespondență cu: Gyula Farkas, MD, dr., DSc, profesor de chirurgie, Departamentul de chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Szeged, caseta poștală 427, H-6701 Szeged, Ungaria. uh.degezs-u.etozs.grus@gf

Telefon: + 36-62-545444 Fax: + 36-62-545462

Abstract

SCOP: Pentru a investiga experiența de douăzeci de ani, a fost evaluată utilizarea capselor Polysorb R (un lactomer absorbibil) pentru rezecția pancreatică distală.

METODE: Datele privind 150 de pacienți [92 bărbați, 58 femei, vârsta medie 52 (24-72) ani] care au suferit pancreatectomie distală (DP) în ultimii 20 de ani au fost colectate prospectiv dintr-o bază de date electronică. Diagnosticul a fost confirmat prin colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, sonografie, tomografie computerizată și/sau imagistică prin rezonanță magnetică. Indicațiile pentru DP au fost necroza pancreatică focală, fistulele pancreatice spontane, abcesele, pseudochisturile, pancreatita obstructivă cronică segmentară în coadă, perturbarea traumatică și tumorile benigne (cistadenom, insulinoame sau glucagonome) sau maligne. Rezecțiile distale au fost efectuate fără splenectomie la 29 din cei 150 de pacienți (19%). În cazul splenectomiei, artera și vena splenică au fost ligate individual, capsatorul TA-55 Auto Suture, încărcat cu capse Premium Polysorb R 55 (5,5 mm), a fost plasat peste glandă, iar trăgaciul a fost tras, acțiunea care a produs două linii de sutură absorbabile eșalonate. Glanda distală de capsator a fost apoi amputată cu un bisturiu pe capsatorul TA-55 și cele două rânduri de capse au fost lăsate în butucul pancreatic proximal. După rezecția distală, un tub de drenaj a fost introdus în patul pancreatic.

REZULTATE: Durata medie a operației a fost de 150 min (interval: 90-210 min) și nu a fost indicată nicio transfuzie în timpul operației. După DP la un pacient a fost diagnosticată o fistulă de tip B, care a fost tratată cu succes printr-un tratament conservator cuprinzând medicamente octreotidice 12-d (3 × 0,1 mg/zi) și hrănire jejunală. Incidența fistulei pancreatice postoperatorii a fost, prin urmare, de 0,6%. Alți 2 pacienți au suferit pancreatită postoperatorie, care a fost, de asemenea, tratată conservator. Reoperări au fost efectuate la 2 pacienți în prima sau a doua zi postoperatorie, necesară prin sângerare din regiunea retroperitoneală. Morbiditatea a fost de 3,3% (5 pacienți), dar nu a apărut nicio mortalitate în perioada postoperatorie. Per total, perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente fără complicații (fistulă pancreatică, abces, sângerare sau infecție a plăgii) la 145 de pacienți. Durata șederii postoperatorii a variat între 8 și 16 zile. Pentru cei 145 de pacienți care nu au avut complicații postoperatorii, șederea în spital a fost de 8 sau 9 zile. Nu a apărut nicio mortalitate în perioada de urmărire (6 sau 12 luni postoperator); dar la 6 luni după operație, un pacient a suferit un pseudochist în urma pancreatitei recurente și a fost tratat cu cistojejunostomie.

CONCLUZIE: Rezultatele noastre clinice au demonstrat că aplicarea capselor lactomere absorbabile pentru rezecția pancreatică distală este o alternativă sigură la tehnica standard de închidere.

Tipul de bază: Cea mai frecventă complicație în pancreatectomia distală este apariția unei fistule pancreatice postoperatorii (POPF). Rata fistulei de 30% în studiul multicentric a demonstrat că tehnicile aplicate în prezent pentru închiderea restului de pancreas nu conduc întotdeauna la rezultate perfecte. Capsele fabricate din Polysorb R, un lactomer absorbabil, au fost aplicate în practica noastră pentru a reduce aceste complicații. Incidența POPF a fost de 0,6%. Rezultatele noastre clinice au demonstrat că aplicarea capselor lactomer absorbabile este o alternativă sigură la tehnica standard de închidere și poate fi aplicată în toate cazurile când este indicată rezecția pancreatică distală.

INTRODUCERE

MATERIALE ȘI METODE

Datele privind 150 de pacienți [92 bărbați, 58 femei, vârsta medie 52 (24-72) ani] care au suferit DP în ultimii 20 de ani au fost colectate prospectiv dintr-o bază de date electronică. DP a fost urmat de închiderea suprafețelor de rezecție cu cleme lactomer absorbabile. Diagnosticul a fost confirmat de sonografie, colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP), tomografie computerizată (CT) și/sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Indicațiile pentru DP (cu sau fără splenectomie) au fost fistule pancreatice spontane, pseudochiste, abcese, întreruperi traumatice, necroză pancreatică focală, pancreatită obstructivă cronică segmentară în coadă și benigne (insulinoame, glucagonome sau cistadenoame) sau tumori maligne. 1).

tabelul 1

Înainte de operație, a fost administrat antibiotic profilactic (ceftriaxonă, 2 g, iv) și în perioada postoperatorie timpurie, toți pacienții au primit tratament standard de susținere, constând în nutriție parenterală totală timp de 4 zile, un antagonist al pompei de protoni (pantoprazol), suprimarea Sinteza TNF (pentoxifilină) și medicația octreotidică (3 × 0,1 mg/zi) [17]. Nutriția orală a fost începută la 5 zile după operație.

REZULTATE

masa 2

Factori pacienți intra- și post-operatorii n (%)

DISCUŢIE

Cartușele de Polysorb R, un copolimer lactomer absorbibil de acid glicolic și acid lactic, sunt disponibile comercial [28]. După inserție, aceste capse copolimerice suferă hidroliză lentă, implicând depolimerizare progresivă și metabolism în dioxid de carbon și apă. Defalcarea lor începe în jurul a 2 săptămâni postoperator și apoi este complet absorbită de 6 până la 8 săptămâni fără reacții inflamatorii [29,30]. Aceste rezultate au fost confirmate de lucrările noastre experimentale privind DP la un model animal (câini mongrel). La patru săptămâni după operație, nu s-a observat nici o fistulă și nici o formare de abces și histologic, clipurile au fost absorbite treptat, fără reacție [31]. După prima utilizare reușită în ginecologie [32], au fost utilizate capse lactomere absorbabile după pancreatectomia stângă la 32 de pacienți: au fost raportate doar complicații minime [33]. Capsele lactomere absorbabile s-au dovedit în mod similar eficiente pentru capsarea grefelor cutanate la pacienții cu arsuri [34].

Am utilizat astfel de capse la 150 de pacienți cu diverse indicații pentru DP (cu sau fără splenectomie): fistule pancreatice spontane, pseudochiste, abcese, întreruperi traumatice, necroză pancreatică focală, pancreatită obstructivă cronică segmentară în coadă și benignă (insulinoame, glucagonome sau cistadenomuri), sau tumori maligne și rezecție multiviscerală după DP. Criteriile de includere și datele operative corespund îndeaproape cu cele din seriile publicate. Vârsta mediană, distribuția pe sexe și rata splenectomiei au fost echilibrate, dar timpul median de operație, morbiditatea și mortalitatea, rata POPF și șederea mediană a spitalului au confirmat rezultate semnificativ mai bune decât cele din alte serii mari [11,12,35 ]. Rezultatele noastre clinice bune pot fi atribuite faptelor că capsele aplicate sunt absorbabile, mai mari decât cele metalice și închid corect suprafața rezecată. ERCP și CT sunt esențiale preoperator pentru a verifica fluxul normal de suc pancreatic prin papila Vater, în cazul în care conducta pancreatică se dovedește anormală (stenotică, neregulată sau dilatată) sau dacă întreaga glandă este implicată de pancreatită tare calcificată, numai pancreatico-jejunostomia este indicat după DP.

Rezultatele noastre permit concluzia că capsele lactomere absorbabile pot fi aplicate în condiții de siguranță pentru a închide marginea transectată a pancreasului în toate cazurile când DP este indicat pentru tulburări benigne sau maligne sau pentru o glandă pancreatică rănită traumatic. 150 de pacienți operați par a fi un număr rezonabil acceptabil în ceea ce privește confirmarea eficacității acestei metode chirurgicale. Cu toate acestea, pentru verificarea rezultatelor noastre clinice, este clar necesar un studiu randomizat multicentric.

MULȚUMIRI

Mulțumim doctorului David Durham pentru corecții lingvistice.

COMENTARII

fundal

Pancreatectomia stângă este operația standard nu numai pentru tumorile localizate în corp și coada pancreasului, ci și pentru pacienții selectați cu pancreatită cronică. Indicațiile pentru pancreatectomia distală includ complicații ale pancreatitei acute și ale unui pancreas traumatizat. Cea mai frecventă complicație în pancreatectomia distală este o fistulă pancreatică postoperatorie. Rata fistulei de 30% în studiul multicentric a demonstrat că tehnicile aplicate în prezent pentru închiderea restului de pancreas nu duc întotdeauna la rezultate perfecte.

Frontierele cercetării

Definiția unei fistule pancreatice postoperatorii (POPF) a fost standardizată de către Grupul internațional de studiu privind fistula pancreatică (ISGPF). Pentru a evita dezvoltarea POPF, închiderea sigură a pancreasului este pasul crucial al operației. Succesul obținut cu capsele lactomere absorbabile în ginecologie a fost urmat de utilizarea lor pentru a închide restul pancreatic după pancreatectomia stângă, aparând doar complicații minime.

Inovații și descoperiri

Autorii au utilizat capse lactomere absorbabile pentru DP în 150 de cazuri cu indicații de fistule pancreatice spontane, pseudochiste, abcese, tulburări traumatice, necroză pancreatică focală, pancreatită obstructivă cronică segmentară în coadă și benigne (insulinoame, glucagonome sau cistadenom) sau maligne tumori.

Aplicații

Acest studiu a demonstrat că incidența POPF a fost de 0,6%, iar aplicarea capselor lactomere absorbabile este, prin urmare, o alternativă sigură la tehnica standard de închidere în toate cazurile în care este indicată rezecția pancreatică distală.

Terminologie

În conformitate cu definiția ISGPF, un POPF reprezintă un eșec de vindecare/etanșare a unei anastomoze pancreatice-enterice sau o scurgere parenchimatoasă care nu este direct legată de o anastomoză. Capsele absorbibile ale lactomerilor sunt fabricate dintr-un copolimer de acid glicolic și acid lactic, care suferă hidroliză lentă după aplicare, cu depolimerizare progresivă și metabolism la dioxid de carbon și apă.

Evaluare inter pares

Acesta este un studiu important care arată experiența utilizării capselor Polysorb pentru închiderea butucului distal după rezecția pancreatică. În ceea ce privește consistența pancreasului, care nu a schimbat opțiunea de utilizare a tehnicii. O critică este că indicațiile pentru pancreatectomie sunt foarte variate, ceea ce are legătură cu riscul de fistulă.

Note de subsol

P- Recenzor: Haddad LBP S- Editor: Qi Y L- Editor: A E- Editor: Ma S

• Metode pentru încărcarea și descărcarea în siguranță a autovehiculelor fără rezervor și sub presiune - SafeRack
• Orbera Gastric Balloon Safety este Orbera Safe Davtyan Medical
• Oamenii de știință întreabă: „Avioanele sunt sigure pentru pasagerii supraponderali” - The New York Times
• Supraponderabilitatea și vindecarea inciziilor din linia mediană importanța tehnicii suturii - PubMed
• Conservanți - Păstrarea alimentelor noastre sigure și proaspete - Centrul de cercetare privind siguranța ingredientelor