Caroline L Pankhurst
King's College London la Guy's, King's și St Thomas's Dental Institute, Londra, Marea Britanie
Abstract
Introducere
Candida este o ciupercă prezentă în gurile a până la 60% dintre persoanele sănătoase, dar infecția evidentă este asociată cu imunosupresia, diabetul, antibioticele cu spectru larg și utilizarea corticosteroizilor. La majoritatea oamenilor, candidoza netratată persistă luni sau ani, cu excepția cazului în care factorii de risc asociați sunt tratați sau eliminați. La nou-născuți, vindecarea spontană a candidozei orofaringiene apare de obicei după 3 până la 8 săptămâni.
Metode și rezultate
Am efectuat o analiză sistematică și am urmărit să răspundem la următoarele întrebări clinice: Care sunt efectele intervențiilor pentru prevenirea și tratarea candidozei orofaringiene la: adulții care au un tratament care provoacă imunosupresie; sugari și copii; persoanele cu diabet zaharat; persoane cu proteze dentare; și persoanele cu infecție HIV? Ce tratamente reduc riscul de a obține rezistență la medicamente antifungice? Am căutat: Medline, Embase, The Cochrane Library și alte baze de date importante până în septembrie 2008 (recenziile privind dovezile clinice sunt actualizate periodic; vă rugăm să consultați site-ul nostru pentru cea mai recentă versiune a acestei recenzii). Am inclus alerte de daune de la organizații relevante, cum ar fi Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) și Agenția de reglementare a medicamentelor și produselor medicale din Marea Britanie (MHRA).
Rezultate
Am găsit 46 de recenzii sistematice, ECR sau studii observaționale care îndeplineau criteriile noastre de incluziune. Am efectuat o evaluare GRADE a calității dovezilor pentru intervenții.
Concluzii
În această revizuire sistematică prezentăm informații referitoare la eficacitatea și siguranța următoarelor intervenții: antifungice (absorbite sau parțial absorbite și topice absorbite/parțial absorbite/neabsorbite: de exemplu, amfotericină B, fluconazol, itraconazol, miconazol și nistatină) utilizat pentru profilaxie sau terapie intermitentă sau continuă și igiena protezelor.
Puncte cheie
Infecția oportunistă cu ciuperca Candida albicans provoacă leziuni dureroase roșii sau albe ale orofaringelui, care pot afecta gustul, vorbirea și alimentația.
Candida este prezentă în gura a până la 60% dintre persoanele sănătoase, dar infecția evidentă este asociată cu imunosupresie, diabet, antibiotice cu spectru larg, utilizarea corticosteroizilor, deficiențe hematinice și uzura protezei.
La persoanele cu imunosupresie după tratamentul cancerului, medicamentele antifungice absorbite (ketoconazol, itraconazol sau fluconazol) sau parțial absorbite (miconazol, clotrimazol) previn) candidoza orofaringiană comparativ cu medicamentele placebo sau antifungice neabsorbate. Nu știm dacă tratamentul antifungic este eficient în acest grup.
Medicamentele antifungice non-absorbite (nistatina sau amfotericina B) pot fi mai eficiente decât placebo în prevenirea candidozei.
Nu știm dacă profilaxia antifungică este eficientă la adulții care au transplant de țesut, deoarece s-au găsit puține studii.
Nu știm dacă antifungicele sunt eficiente în prevenirea sau tratarea candidozei orofaringiene la persoanele cu diabet zaharat.
Profilaxia cu fluconazol este mai eficientă decât nistatina orală sau amfotericina B în prevenirea candidozei la sugarii și copiii imunocompromiși, în timp ce tratamentul cu fluconazol și miconazol crește ratele de vindecare comparativ cu nistatina atât la sugarii imunocompromiși, cât și la cei imunocompetenți și copii.
Medicamentele antifungice pot crește îmbunătățirea clinică sau vindecarea la persoanele cu candidoză orofaringiană cauzată de purtarea protezelor dentare.
Nu știm dacă igiena protezei sau îndepărtarea protezelor nocturne reduce riscul de a dezvolta candidoză orofaringiană.
Profilaxia zilnică sau săptămânală cu fluconazol sau itraconazol reduce incidența candidozei la persoanele cu infecție HIV. Este posibil ca profilaxia cu nistatină să nu fie eficientă.
Tratamentul cu suspensii topice de itraconazol utilizat în regim de înghițit și înghițit, pastile de clotrimazol și comprimate cu eliberare lentă a miconazolului bucal poate fi la fel de eficient ca comprimatele orale la reducerea simptomelor candidozei la persoanele cu infecție cu HIV.
Profilaxia continuă cu agenți antifungici nu crește riscul de a dezvolta rezistență antifungică în comparație cu profilaxia intermitentă și este mai probabil să reducă numărul de atacuri la persoanele cu infecție HIV.
Despre această afecțiune
Definiție
Incidență/Prevalență
Speciile de candide sunt comensale în tractul gastro-intestinal. Majoritatea infecțiilor sunt dobândite endogen, deși infecțiile la nou-născuți pot fi infecții primare. Transmiterea poate avea loc și direct de la persoanele infectate sau pe fomite (obiecte care pot adăposti organisme patogene). Candida se găsește în gura a 18% - 60% dintre persoanele sănătoase din țările cu venituri mari și medii. Un studiu transversal în China (77 pacienți ambulatori seropozitivi HIV și 217 studenți HIV negativi) nu a constatat nicio diferență semnificativă în ratele de transport asimptomatic Candida raportate la persoanele sănătoase și seropozitive HIV (18% din persoanele sănătoase în 29% din HIV) -persoane seropozitive; P = 0,07). Stomatita dentară asociată cu Candida este răspândită la 65% dintre purtătorii de proteze. Candidoza orofaringiană afectează 15% –60% dintre persoanele cu afecțiuni maligne hematologice sau oncologice în perioadele de imunosupresie. Candidoza orofaringiană apare la 7% - 48% dintre persoanele cu infecție HIV și la peste 90% dintre cei cu boală avansată. La persoanele cu imunosupresie severă, ratele de recidivă sunt ridicate (30% -50%) și recidiva apare de obicei în decurs de 14 zile de la întreruperea tratamentului.
Etiologie/Factori de risc
Prognoză
La majoritatea oamenilor, candidoza netratată persistă luni sau ani, cu excepția cazului în care factorii de risc asociați sunt tratați sau eliminați. La nou-născuți, vindecarea spontană a candidozei orofaringiene apare de obicei după 3 până la 8 săptămâni.
Obiective de intervenție
Pentru a rezolva semnele și simptomele candidozei orofaringiene; pentru prevenirea sau întârzierea recăderii la persoanele imunodeprimate; pentru a minimiza rezistența indusă de medicamente, cu efecte adverse minime.
Rezultate
Prevenirea candidozei orale: rata de apariție sau recurență pe baza notării semnelor și simptomelor. Succesul tratamentului: vindeca; vindecarea clinică; rezolvarea semnelor și simptomelor candidozei orale. Multe ECR raportează rezultatele culturii micologice, dar, ori de câte ori este posibil, această analiză nu folosește aceste rezultate intermediare, deoarece relația dintre rezultatele culturii clinice și cele micologice este incertă. Efecte adverse. Pentru întrebarea cu privire la ce tratamente reduc riscul de a obține rezistență la medicamente antifungice, rezultatele enumerate anterior plus mortalitate și rezistență indusă de medicamente la tratament.
Metode
Masa
GRAD Evaluarea intervențiilor pentru Candidoza (orofaringiană).
- Dieta Candida - ce să mănânci pentru infecțiile cu drojdie intestinală Candida și Candidoza
- Un studiu retrospectiv al a 606 cazuri de carcinom nazofaringian cu sau fără orofaringian
- Calorie Showdown Calorii în 10 băuturi răcoritoare
- 5 beneficii uimitoare la consumul de supă pentru scăderea în greutate (plus o rețetă gustoasă, nouă, care vă va plăcea)
- 5 beneficii uimitoare ale citronalei pentru sănătate