Edmund Hei

Braithwaite, West Yorkshire, BD22 6PX

cafea

O reducere moderată a aportului de cofeină în a doua jumătate a sarcinii nu are niciun efect asupra greutății la naștere sau asupra duratei gestației

Unora le place cafeaua lor neagră, iar altora le place albă, dar dacă este înțelept să beți cafea în timpul sarcinii nu este o problemă alb-negru. Multe studii observaționale au sugerat că nu este înțelept să bei cafea (sau într-adevăr orice băutură care conține cofeină) în timpul sarcinii. Unele lucrări raportează că consumul de cantități mai mult decât modeste de cofeină în timpul sarcinii poate crește probabilitatea de infertilitate, defecte congenitale, avort spontan, naștere mortală, naștere prematură, restricție de creștere a fătului și moarte în pat. Fiecare astfel de hârtie a generat o mulțime de alte hârtii care raportează eșecul găsirii unei astfel de asociații. Un articol recent de recenzie a citat peste 200 de lucrări. 1 Problema este că femeile care consumă mai multă cafea decât majoritatea diferă aproape întotdeauna de alte femei însărcinate și în alte moduri. Este mai probabil să fumeze, pentru un singur lucru, ceea ce face dificilă decizia a ceea ce cauzează ce. 2

În BMJ din această săptămână, avem în cele din urmă un studiu intervențional realizat de Bech și colegii 3 care arată că bebelușii născuți de mame care consumă cantități moderate de cafea nu cântăresc mai puțin decât cei ale căror mame consumă cafea decofeinizată în a doua jumătate a sarcinii (ca 12 observaționale) studiile sugeraseră anterior 2).

Cofeina traversează cu ușurință placenta, iar viteza cu care este apoi metabolizată scade în timpul sarcinii. Expunerea la bolusuri artificiale de cofeină poate afecta cu siguranță șobolanul fetal, dar numai atunci când cantitatea este de 10 ori mai mare decât ar ingera vreodată orice om, chiar dacă nu ar bea decât cea mai puternică băutură cu cofeină într-o doză suficient de mare pentru a le îmbolnăvi. 1 O lucrare larg citată în Lancet în 1988 a sugerat că „femeile care consumă mai mult decât echivalentul unei cani de cafea pe zi au șanse la jumătate de rămase însărcinate pe ciclu ca femeile care au băut mai puțin”. Cu toate acestea, cele nouă studii care au analizat această descoperire neașteptată au găsit puține dovezi care să susțină această concluzie odată ce au fost luate în considerare alte influențe, cum ar fi vârsta maternă, fumatul și paritatea. 2

Avortul spontan precoce este cu siguranță mai frecvent la femeile care consumă cantități substanțiale de cafea la începutul sarcinii. 5 Cu toate acestea, nu știm dacă continuarea consumului ridicat pune fătul în pericol sau dacă consumul susținut este pur și simplu un marker pentru o sarcină deja condamnată, deoarece o aversiune crescută față de cafea este, alături de greață și vărsături, un caracteristica unei sarcini sănătoase. 6 Raportul unei relații dependente de doză între aportul de cofeină înainte de sarcină și riscul de avort spontan sugerează că un aport foarte ridicat de cofeină prenatal poate fi neînțelept, dar raportul de probabilitate ajustat atunci când cele 186 de femei care luau mai puțin de 75 mg pe zi au fost comparate cu 230 care au luat mai mult de 900 mg pe zi au fost doar semnificative (1,72; 95% interval de încredere 1,00 și 2,96). 7

Consumul de cofeină nu face ca nașterea prematură să fie mai probabilă, 2, 8 și singurul raport despre o legătură între consumul la sfârșitul sarcinii și moartea patului nu a putut fi reprodus. 2 Cu toate acestea, o lucrare publicată în BMJ în 2003 a raportat un exces de deces fetal în a doua jumătate a sarcinii la femeile daneze care au spus la rezervare că au băut opt ​​sau mai multe căni de cafea pe zi. La fel și un studiu ulterior al femeilor care au spus că beau patru sau mai multe căni pe zi care foloseau date dintr-un set de date național. 9 Un studiu recent din Uruguay, care nu s-a adaptat pe deplin la starea de fumat, a avut rezultate similare. 10

Estimarea expunerii fetale este mai dificilă decât se credea, deoarece dimensiunea cupei și modul în care este preparată băutura variază mai mult decât se realizează. Conținutul de cofeină al diferitelor mărci de ceai și cafea variază, de asemenea, iar aceste băuturi nu sunt singurele surse alimentare importante de cofeină (tabel). 11, 12 În plus, viteza cu care cofeina este eliminată de ficat variază foarte mult. rapid la fumători și este afectat de o serie de polimorfisme genetice care afectează citocromul P450 1A2.

Băuturi și alimente obișnuite și conținutul lor tipic de cofeină

Băutură sau alimente Conținut de cafeină
Cola și alte băuturi „energizante” Cutie de 12-60 mg/300 ml
Ceai cu gheață îmbuteliat Flacon de 15-25 mg/300 ml
Ceai preparat (fără plante) * 20-50 mg/cană
Mate (ceai sud-american) 30-60 mg/cană
Cafea decofeinizata4-8 mg/cană
Cafea instant 40-140 mg/cană
Cafea preparată60-200 mg/cană
Ciocolată5-35 mg/50 g bar

* Cu douăzeci la sută mai mult decât acesta pentru ceaiul preparat mai mult de 3 minute.

† Se consideră o ceașcă de 300 ml (∼10 fl oz).

Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente recomandă femeilor să evite sau să limiteze consumul de cofeină în timpul sarcinii încă din 1980, iar Agenția pentru Standarde Alimentare din Regatul Unit a emis în 1984 sfaturi puțin mai nuanțate, pe care le-a actualizat în octombrie 2001. Studiul controlat randomizat de Bech și colegii 3 ar trebui să conducă la revizuirea acestui sfat, cel puțin în ceea ce privește greutatea la naștere. Dar acum avem nevoie de un studiu similar, mai mare, pentru a arăta dacă studiile observaționale au dreptate, sugerând că un aport ridicat de cofeină crește riscul de naștere mortală.

Note

Interese concurente: Niciunul nu a declarat.

Proveniență și evaluare inter pares: comandat; neexaminat extern de către colegi