Bucăți de gât - Diagnostic diferențial - Investigație

iro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

Ultima actualizare: 5 octombrie 2020
Revizuiri: 17

1 Caracteristici clinice
- 1.1 Steaguri roșii pentru un nod de gât
2 Diagnostice diferențiale
3 Investigație
4 Higroma chistică
5 Tumori carotide ale corpului
6 Chist tiroglossal
- 6.1 Embriologia chisturilor tiroglossale
7 Chistul ramificat
8 puncte cheie

Bucăți de gât sunt o prezentare comună în populația generală și au o serie de cauze posibile.

În acest articol, vom discuta despre diagnosticul diferențial, investigațiile și gestionarea unui pacient care prezintă o bucată de gât.

Caracteristici clinice

Primul pas în evaluarea unui pacient cu un nodul gâtului este de a lua un istoric detaliat și de a efectua un examen cuprinzător.

Părți cheie ale istoriei:

Durata debutului
Orice modificare recentă a dimensiunii
Simptome asociate (în special simptome de semnalizare roșie - vezi mai jos)
Istoric medical relevant din trecut - starea fumatului, consumul de alcool și expunerea la radiații cunoscută.

Părți cheie ale examinării:

Gât: descris aici
Cavitatea bucală: descrisă aici
Ureche: descrisă aici

Steaguri roșii pentru un nod de gât

În contextul unui nod de gât, caracteristicile „steagului roșu” ridică suspiciunea unui subiacent malignitate a capului și gâtului.

Bucată tare și fixă
Otalgie asociată, disfagie, stridor sau voce răgușită
Epistaxis sau congestie nazală unilaterală
Pierderea inexplicabilă a greutății, transpirațiile nocturne sau febra sau rigorile
Paralizii nervului cranian

La copii, simptomele steagului roșu includ, de asemenea, prezența unei mase supraclaviculare, bulgări mai mari de 2 cm și un istoric anterior de malignitate.

Diagnostice diferențiale

posibil cauzele de o nodul gâtului pot fi formulate folosind unsită chirurgicală':

Infecţios
- Limfadenopatie reactivă - creșterea dimensiunii ganglionilor limfatici cervicali ca răspuns la infecție
- Sialadenită
Neoplastic
- Limfom - o afecțiune malignă hematologică care cauzează frecvent limfadenopatie
- Cancerul capului și gâtului sau Tumora glandei salivare
- Se răspândește boala metastatică
- Bucată de piele, variind de la benigne (de exemplu, lipom) la maligne (cancer de piele)
Vasculară
- Tumora carotidiană a corpului (vezi mai jos)
Inflamator
- Sarcoidoză
Traumatic
- Hematom
Autoimun
- Boala tiroidiană, cum ar fi boala Graves
Congenital
- Higrom chistic (vezi mai jos)
- Chist tiroglossal (vezi mai jos)
- Chistul ramificat (vezi mai jos)
- Chistul dermoid - un teratom de tip chistic, care se formează de-a lungul liniilor de fuziune embriologică, se poate prezenta sub formă de bulgări nedureroase, mai frecvente la copii și adulți tineri

Figura 1 - (A) Bucată laterală a gâtului cauzată de limfadenopatie cervicală (B) Bucată centrală a gâtului cauzată de gușă tiroidiană

Investigație

Ancheta de primă linie pentru un nodul gâtului suspect este ecografie +/ - aspirație fină cu ac (FNA).

Ecografia oferă caracterizare a ganglionilor limfatici, a glandelor salivare, a structurilor vasculare și a nodulilor tiroidieni. Într-adevăr, descoperirile cu ultrasunete singure pot fi suficiente pentru a stabili un diagnostic al anumitor noduli ai gâtului.

Dacă există caracteristici suspecte în imagistică, un FNA ghidat cu ultrasunete trebuie efectuat (cu excepția cazului în care se suspectează limfom - o biopsie de bază sau o biopsie de excizie deschisă este de preferat în acest caz).

Dacă este nevoie de imagistică suplimentară pentru a evalua o bucată de gât, a CT sau RMN scanarea poate fi efectuată. CT oferă vizualizarea anatomiei osoase, în timp ce RMN oferă detalii ale țesuturilor moi și delimitarea anomaliilor din cavitatea bucală sau orofaringe.

CT și RMN ajută, de asemenea, la gestionarea cancerului de cap și gât, inclusiv stadializarea bolii, detectarea metastazelor și planificarea radioterapiei.

Figura 2 - Ilustrație care demonstrează procedura FNA pentru bulgări de gât suspecte

Higroma chistică

A higrom chistic (cunoscut și sub numele de limfangiom chistic) este un sac benign umplut cu lichid cauzat de o malformație a sistemului limfatic. Ele pot fi găsite oriunde pe corp, dar se prezintă clasic în axila sau triunghiul posterior al gâtului.

Higromele chistice sunt de obicei observate și diagnosticate cu vârsta de doi ani *, prezentându-se ca mase moi fluctuante nedureroase care transiluminat. Ele pot fi asociate cu afecțiuni congenitale (de exemplu, sindromul Turners) și pot crește suficient de mari pentru a provoca obstrucția căilor respiratorii sau disfagie.

Cu toate acestea, nu toate higromele chistice necesită tratament decât dacă sunt simptomatice. Opțiunile de tratament includ excizia chirurgicală (asociat cu un risc scăzut de recurență) sau scleroterapie limfatică (injectarea de agenți sclerozanți în chist).

* În unele cazuri, un higrom chistic este diagnosticat prenatal și dacă este posibil să provoace compromisul căilor respiratorii la naștere, se poate efectua o procedură de tratament intra-partum Ex Utero (EXIT)

Figura 3 - (A) Un nou-născut cu un higrom chistic (B) Imagistica cu ultrasunete a unui higrom chistic

Tumori carotide ale corpului

Tumori carotide ale corpului (cunoscute și ca paraganglioame carotide) sunt tumori neuroendocrine benigne care apar din celulele paraganglionare ale corpului carotidian. Corpul carotidian este alcătuit dintr-un grup de celule neuroendocrine, prin care mutațiile sporadice (sau ereditare) conduc la formarea paraganglioamelor (Fig. 3).

O tumoare carotidă a corpului va fi prezentă ca o bucată pulsatilă nedureroasă a gâtului, adesea cu o bruit prezent la auscultație *. Paraganglioamele carotide sunt în creștere lentă, dar poate deveni suficient de mare pentru a comprima nervii cranieni din jur ducând la paralizie.

Tumorile carotide ale corpului pot fi gestionat conservator cu monitorizare activă prin imagistica în serie sau necesită excizia chirurgicală într-o unitate specializată atât cu ORL cât și cu intrare vasculară. Radioterapie poate fi o opțiune pentru tumorile care sunt nerezecabil, pentru a limita creșterea tumorii.

* Tumorile corpului carotide clasic pot fi mutate dintr-o parte în alta, dar nu în sus și în jos, datorită poziției lor în teaca carotidă

Figura 4 - Mărire mare a unei tumori carotide corporale (paragangliom) utilizând colorarea H&E

Chist tiroglossal

A chist tiroglossal este o sac congenital umplut cu sac, prezentându-se frecvent în pacienți mai tineri (de obicei Embriologia chisturilor tiroglossale

În timpul dezvoltării embrionare, glanda tiroidă provine de la baza limbii (foramen caecum), migrând până la poziția sa finală în gât și conectându-se înapoi la limbă prin conducta tiroglossală.

În dezvoltarea normală, acest canal se va distruge, cu toate acestea, chisturile tiroglossale apar atunci când porțiuni din acest canal rămân brevete, creând cavități care se pot umple cu lichid și sunt predispuse la infecție.

Chisturile tiroglossale prezente ca palpabile masa liniei medii nedureroase* (Fig. 4A) care se deplasează cu proeminență a limbii. Când sunt infectate, pot crește în dimensiune și pot deveni dureroase.

Tratamentul standard este intervenție chirurgicală, cu Procedura Sistrunk fiind cel mai utilizat. Corpul central al osului hioid este îndepărtat pentru a permite îndepărtarea completă a întregului tract tiroglos. Există șanse mari de recurență dacă porțiunea medială a osului hioid nu este îndepărtată.

* În cazuri rare (1%), pacienții pot dezvolta carcinom al chistului canalului tiroglossal care apare adesea din țesutul tiroidian ectopic din chist (histologia cea mai frecventă este carcinomul papilar)

Figura 5 - (A) Un chist tiroglossal simplu (B) Descoperiri cu ultrasunete ale unui chist tiroglossal

Chistul ramificat

Figura 6 - Un pacient cu chist branhial mare drept, înainte de excizie

Chisturi ramificate sunt mase congenitale care apar în aspect lateral al gâtului, de obicei anterior sternocleidomastoidului (SCM).

In timpul a patra săptămână de dezvoltare, fisurile ramiale formează creste cunoscute sub numele de arcuri ramificate, implicat în formarea unui număr de structuri în cap și gât. Obliterare incompletă dintre aceste fisuri va avea ca rezultat formarea de chisturi ramificate.

Prezintă ca mase anterioare palpabile la SCM, tipic unilateral (Fig. 5). Când sunt infectate, pot crește în dimensiune și pot deveni dureroase. Chisturi ramificate mai mari poate duce la disfagie, disfonie și dificultăți de respirație.

Excizia chirurgicală este tratamentul definitiv. Scleroterapia poate fi oferită ca alternativă la intervenția chirurgicală în anumite cazuri, care implică injectarea unui agent sclerozant sub îndrumare cu ultrasunete.

Trebuie să aveți grijă atunci când tratați acești pacienți ca un lucru obișnuit diagnostic diferentiat este o metastază chistică de la un carcinom cu celule scuamoase al regiunii capului și gâtului. Ca atare, un tuFNA ghidat cu ultrasunete este o investigație importantă înainte de aranjarea exciziei masei.

Figura 6 - Ilustrație care demonstrează procedura FNA pentru bulgări de gât suspecte

Puncte cheie

Buclele gâtului sunt o prezentare comună în populația generală și au o gamă largă de diagnostice potențiale diferențiale
Investigația unui nodul gâtului, în urma istoricului și examinării, dacă este suspectă, va necesita ultrasunete +/- aspirarea acului fin
Dacă se suspectează limfom, va fi preferată o biopsie de bază sau o biopsie a ganglionilor limfatici cu excizie deschisă în locul aspirației cu ac fin pentru a obține diagnosticul histologic
Scanarea CT sau RMN poate fi efectuată pentru o evaluare ulterioară, odată ce un diagnostic inițial este făcut

Încercați din nou să înscrieți 100%. Folosiți informațiile din acest articol pentru a vă ajuta cu răspunsurile.

Bradley P și colab., BMJ