Rezumat:

În căutarea succesului în sport, unii sportivi nu sunt descurajați de riscurile pentru sănătate asociate cu utilizarea (greșită) a preparatelor de pe piața neagră de origine dubioasă ca agenți de îmbunătățire a performanței. Mai multe studii publicate în ultimii ani au demonstrat că steroizii anabolizanți-androgenici, dar și stimulenții și hormonii de creștere, au fost folosiți greșit de numeroși sportivi recreativi din întreaga lume. Trenbolonul este un steroid anabolizant utilizat în mod obișnuit în faza de finisare a producției de carne de vită pentru a îmbunătăți performanța animalelor și eficiența hranei pentru animale. Un pacient bărbat în vârstă de 35 de ani s-a prezentat la clinica noastră de chirurgie plastică după administrarea auto-intramusculară de trenbolon în zona gluteală superioară bilateral, ceea ce a dus la un defect de grosime completă într-o distribuție asemănătoare conului. Plăgile au suferit debridare chirurgicală și au fost tratate local cu irigare cu acetat de mafenidă și pansamente. Închiderea a fost realizată prin vindecarea cu intenție secundară. În acest raport, discutăm primul caz documentat de necroză a pielii și a țesutului subcutanat cu grosime completă după injectarea cu steroizi anabolizanți pe piața neagră. Aceasta ilustrează o complicație plastică și rezolvarea unei probleme răspândite, dar rareori raportate.

În căutarea succesului în sport, unii sportivi nu sunt descurajați de riscurile pentru sănătate asociate cu utilizarea (greșită) a preparatelor de pe piața neagră de origine dubioasă ca agenți de îmbunătățire a performanței. 1–3 Pe piața neagră, produsele farmaceutice sunt distribuite în mod obișnuit fără prescripție medicală și, în unele cazuri, chiar fără aprobarea clinică. Mai mult, laboratoarele clandestine produc frecvent produse medicamentoase de calitate scăzută. 4 Câteva studii publicate în ultimii ani au demonstrat că steroizii anabolizanți-androgenici (AAS), dar și stimulanții și hormonii de creștere, au fost folosiți greșit de numeroși sportivi recreativi din întreaga lume. 5-9 În fiecare an, Agenția Mondială Anti-Doping (WADA) publică o listă cuprinzând atât substanțe interzise, ​​cât și metode, care este obligatorie pentru toți sportivii concurenți și antrenorii lor, fizioterapeuții și medicii. 10

Prevalența acestor medicamente este greu de evaluat, dar proporția diferitelor substanțe utilizate poate fi dedusă din diferite produse confiscate în aeroporturile germane pentru droguri interzise în 2014. Materia primă pură chimic identificată conținea 259 kg de AAS, care au fost 83,7% din rezultatele pozitive totale au cuprins AAS și din care 21% au fost rezultate ale trenbolonului. 11

Trenbolonul este un steroid anabolizant utilizat în mod obișnuit în faza de finisare a producției de carne de vită pentru a îmbunătăți performanța animalelor și eficiența hranei pentru animale. 12

Prezentăm un caz de pacient de 35 de ani, bărbat, care s-a autoinjectat trenbolon intramuscular în zona gluteală superioară bilateral. Acest lucru a dus la un defect de grosime într-o distribuție asemănătoare conului.

PREZENTARE DE CAZ

Un bărbat sănătos, în vârstă de 35 de ani, a fost trimis la camera de urgență de către medicul său din cauza necrozei dureroase a pielii peste fesierul stâng aproximativ 5 × 4 cm și a necrozei dureroase a pielii cu descărcare purulentă la dreapta de aproximativ 6,5 × 4 cm (Fig. Fig.1 1).

nightmare

Un bărbat sănătos în vârstă de 35 de ani menționat de medicul său din cauza necrozei dureroase a pielii de aproximativ 5 × 4 cm și a necrozei dureroase a pielii cu descărcare purulentă la dreapta de aproximativ 6,5 × 4 cm.

Pacientul a declarat că este un „culturist” recreativ și folosește substanțe ilicite pentru a câștiga rapid masa musculară. El a folosit testosteron și diferiți steroizi anabolizanți în ultimii 4 ani și 3 săptămâni înainte ca recomandarea să-și schimbe regimul pentru a include un nou steroid, Trenbolon. El și-a amintit că a simțit durere la injecție, ceea ce l-a condus la injectarea mai lentă și alternativă a ambilor mușchi ai gluteus maximus. Pacientul a amintit de sensibilitate persistentă și indurație în locurile de injectare, urmată de „întunecarea pielii”, durere extremă și secreție.

Pacientului i s-a prescris un curs de cefalosporină de primă generație, urmat de un curs de amoxicilină și acid clavulanic de către medicul său fără nicio îmbunătățire și ulterior a fost direcționat la centrul nostru.

În secția de chirurgie plastică și reconstructivă, a suferit o debridare chirurgicală a plăgii. Necroza părea să implice pielea, grăsimea subcutanată și o mică porțiune a mușchiului gluteus maximus. Culturile de plăgi au fost pozitive pentru Staphylococcus aureus și au fost tratate local cu irigare cu acetat de mafenidă și pansamente. Opțiunile de închidere a plăgii au inclus închiderea chirurgicală prin grefa de piele, lambourile locale sau vindecarea prin intenție secundară. Din cauza îngrijorării pacientului cu privire la cicatrizarea suplimentară și morbiditatea la nivelul donatorului, rana a fost desemnată pentru vindecare prin intenție secundară. Pacientul a fost externat cu răni curate și un pansament hidrocoloid la 7 zile după ce a fost internat în secție. La urmărirea ambulatorie, rana s-a vindecat bine cu un bun țesut de granulare care a umplut rana și s-a observat epitelizarea periferică micșorând rana din stânga la 3,5 × 3 cm și rana din dreapta la 5 × 3 cm la 3 săptămâni după externare Fig. (Fig.2). 2). La 6 săptămâni după externare, pansamentele pentru plăgi au fost schimbate în poliuretan (Fig. (Fig. 3) 3) și epitelizarea completă a fost observată la 2 luni după externare (Fig. (Fig. 4). 4). Nu s-au observat complicații.

La urmărirea ambulatorie, rana s-a vindecat bine cu o granulare bună umplând rana și epitelializarea periferică micșorând rana din stânga la 3,5 × 3 cm și rana la dreapta la 5 × 3 cm la 3 săptămâni după externare.

La 6 săptămâni, pansamentele pentru răni au fost schimbate în poliuretan. Epitelizare aproape completă la 1,5 luni după externare.

Epitelizarea completă la 2 luni după externare.

DISCUŢIE

Trenbolonul intramuscular este utilizat ilegal pentru acumularea rapidă a masei musculare de către „culturistii”. Necroza tisulară este o complicație rară, dar gravă a injecțiilor intramusculare.

Necroza țesuturilor cauzată de injecția intramusculară a medicamentului a fost observată pentru prima dată în anii 1920 de Freudenthal și Nicolau după administrarea sărurilor de bismut pentru tratamentul sifilisului și de atunci a fost denumită sindromul Nicolau. 13 Sindromul începe de obicei ca o durere intensă imediată și paloare la locul injecției, urmată de eritem care evoluează în câteva ore într-un plasture reticular albastru vivoid, care devine hemoragic și apoi necrotic. Necroza poate implica pielea, țesutul subcutanat și stratul muscular. Delimitarea zonei necrotice apare după câteva zile, rezultând o escară groasă care poate fie să se desprindă și să lase un ulcer subiacent, fie să necesite debridare chirurgicală. Recuperarea are loc de obicei în câteva luni, lăsând deseori o cicatrice atrofică. 14 Au fost raportate complicații, cum ar fi leziuni neurologice, necroză extinsă, ischemie a membrelor, sepsis datorită infecției suprapuse și chiar deces la copii. În plus față de sărurile de bismut, s-a raportat că injectarea altor câteva medicamente provoacă necroză, inclusiv antiinflamatoare nesteroidiene, anestezice locale, corticosteroizi, antihistaminice, penicilină și alte tipuri de antibiotice, interferon, complexe de vitamina B, iod și mai multe vaccinuri. pregătirile. 14.15

Patogeneza necrozei postinjecționale nu este complet înțeleasă; cu toate acestea, afectarea unei artere finale prin reacția inflamatorie masivă indusă de injecția intra-arterială sau para-arterială pare a fi ipoteza principală. Teoriile ocluziei vasculare alergice, imunologice și mecanice au fost respinse. 16.17

Mai multe studii au menționat îmbunătățirea clinică cu administrarea promptă a tratamentului anticoagulant (de exemplu, heparină subcutanată), steroizi intravenoși (de exemplu, betametazonă intravenoasă, dexametazonă sau metil prednisolon) și terapie vasoactivă (de exemplu, pentoxifilină). 5 Cu toate acestea, datele referitoare la tratamentul sindromului acut Nicolau sunt disponibile numai din rapoarte de caz sporadice și nu există nicio orientare stabilită. Este posibil să nu existe nicio alternativă la debridare și chirurgia reconstructivă după ce au evoluat necroza și ulcerația.

CONCLUZII

Datorită utilizării abuzive predominante a medicamentelor care îmbunătățesc performanța și a naturii ilegale a acestei practici, credem că sportivii profesioniști și recreaționali care prezintă răni cu grosime totală justifică un indice ridicat de suspiciune de utilizare incorectă a AAS. Abordarea reconstructivă plastică este standard în sensul că rana ar trebui să fie debridată și orice infecție, locală sau sistemică, tratată urmată de reconstrucție cu adăugarea utilizării experienței ca un puternic factor de descurajare a abuzului de droguri în viitor.

Note de subsol

Dezvăluire: Autorii nu au niciun interes financiar de declarat în legătură cu conținutul acestui articol. Taxa de procesare a articolelor a fost plătită de autori.