Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Prevalență
  • 3 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 4 Comorbidități asociate
    • 4.1 Babesia
    • 4.2 Sindromul oboselii cronice
    • 4.3 Sindromul fibromialgiei
    • 4.4 Disfuncție cardiacă
    • 4.5 Tulburări neurologice
    • 4.6 Autism
  • 5 Prevenirea
  • 6 Medicamente
  • 7 Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator
  • 8 Cauze
    • 8.1 Implicare sistemică
  • 9 Management medical
  • 10 Managementul terapiei fizice
  • 11 Diagnostic diferențial
  • 12 Concluzie
    • 12.1 Rapoarte de caz
  • 13 Resurse
  • 14 Referințe

Definiție/Descriere

Lyme este

Boala Lyme a fost identificată inițial la copiii mici din Lyme, Connecticut, în 1976. Au recunoscut mai întâi erupția „ochi de taur” și un tip atipic de artrită la acești copii. În 1982 au recunoscut relația dintre copiii cu antecedente de mușcături de căpușe și infecția când organismul Borrelia a fost găsit de la un individ afectat de boala Lyme. [2]

Departamentul de sănătate al guvernului australian [3] „conceptul de boală Lyme cronică este contestat și nu este acceptat de majoritatea medicilor convenționali, nu numai în Australia, ci și în întreaga lume”. Australia recunoaște existența bolii Lyme clasice, care se găsește în rate ridicate în zonele endemice (în principal nord-estul SUA, unele zone din Europa, inclusiv Marea Britanie și unele părți din Asia). Australienii pot fi infectați în aceste zone endemice și pot aduce infecția în Australia. Deoarece nu există o transmitere de la persoană la persoană a bolii clasice Lyme, riscul pentru Australia și australieni este scăzut.

Prevalenta

Dintre aceste cazuri raportate, 95% din cazurile confirmate de boală Lyme au fost raportate din 14 state: Connecticut, Delaware, Maine, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Vermont, Virginia și Wisconsin . Boala Lyme se întâlnește în primul rând în statele Midwest-ului superior și nord-estul Statelor Unite, unde căprioarele de căprioară și cu picioare negre sunt cele mai frecvente. [2]

Majoritatea cazurilor se dezvoltă în lunile de vară din mai până în august, când persoanele sunt mai predispuse să viziteze zonele împădurite pentru muncă sau recreere, iar nimfele de căpușe sunt cele mai active. [4] Copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani au cea mai mare rată de incidență, cu o medie de 8,6 cazuri la 100.000, comparativ cu 3,0 cazuri la 100.000 pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani și 7,8 cazuri la 100.000 cu vârste cuprinse între 55 și 59 de ani. .

Caracteristici/Prezentare clinică

La fel ca sifilisul, Lyme este clasificat în 3 etape: localizată, diseminată și persistentă. Primele două etape fac parte din infecția timpurie, iar a treia etapă face parte din boala persistentă sau cronică. Etapa 3 apare de obicei în decurs de 12 luni de la infecție. [1]

  1. Etapa 1: Boală localizată asociată cu eritem migrant și simptome asemănătoare gripei; Durata de la 1 la 30 de zile
  2. Etapa 2: boală diseminată precoce cu stare de rău, durere și simptome asemănătoare gripei; Poate afecta organele neurologice, oculare și musculo-scheletice; Durata de 3 până la 10 săptămâni
  3. Etapa 3: Boala tardivă sau cronică afectează în principal articulațiile, mușchii și nervii, mai poate dura luni sau ani, artrita Lyme este un semn distinctiv al acestei etape.
  4. Apariția sindromului Lyme post-tratament este discutabilă.

Boala Lyme localizată se caracterizează prin eritem migrant care apare la 1-2 săptămâni după expunerea la căpușe într-o zonă endemică. Diagnosticul diferențial pentru boala Lyme precoce cu eritem migrant include alte afecțiuni ale pielii, cum ar fi tinea și eczema numulară. Dacă nu sunt tratați în stadiul localizat, pacienții pot continua să dezvolte manifestări diseminate precoce sau tardive ale bolii. Manifestările timpurii ale bolii Lyme includ paralizia nervului facial (CN-VII), meningita limfocitară sau radiculopatia. Implicarea cardiacă include miopericardita și se prezintă de obicei cu bloc cardiac. Artrita Lyme este mono- sau pauciarticulară, implicând în general articulații mari, cel mai frecvent genunchiul, și apare luni îndepărtate de la mușcătura inițială de căpușă.

Etapa 1: Boală localizată precoce care se poate prezenta cu eritem migrant și febră slabă. Această etapă apare de obicei în decurs de 1-28 de zile după mușcătura căpușei.

  • O erupție clasică este observată la 70% dintre pacienți și se poate dezvolta între 5-7 zile după mușcătura de căpușă. Erupția uniformă apare de obicei la locul mușcăturii de căpușă, poate arde, mâncărime sau poate fi asimptomatică. Erupția tinde să se extindă timp de câteva zile, iar inelele concentrice pot fi vizibile. Dacă nu este tratată, erupția persistă 2-3 săptămâni.
  • Aproximativ 20% pot avea episoade recurente ale erupției cutanate și leziuni multiple nu sunt mai puțin frecvente.
  • Pot fi prezente simptome asemănătoare gripei. Febra este de grad scăzut și poate fi asociată cu mialgie, rigiditate a gâtului și cefalee.
  • Problemele vizuale includ roșeața ochilor și lacrimile.
  • Aproximativ 30% dintre pacienții cu erupție cutanată nu vor mai evolua simptomele.

Etapa 2: De obicei se dezvoltă la 3-12 săptămâni după infecția inițială și poate dura 12-20 săptămâni, dar recurența este rară. Caracteristicile pot include

  • General Malaise,
  • Febră
  • Caracteristici neurologice (amețeli, cefalee)
  • Dureri musculare
  • Simptome cardiace (dureri toracice, palpitații și dispnee)
  • Neuropatia craniană poate fi prezentă, deoarece au fost raportate și diplopie, dureri oculare și cheratită.
  • Articulația genunchiului, gleznei și încheieturii mâinii sunt deseori implicate. Adesea, atunci când este implicată o singură articulație, aceasta poate fi confundată cu artrita septică
  • Aproximativ 20% dintre pacienți au implicare SNC, inclusiv encefalopatie, meningită și neuropatie a nervului cranian. Paralizia Bell este observată la aproximativ 5% dintre pacienți. Atunci când sunt prezente simptome meningeale, o puncție lombară poate exclude alte cauze.
  • Encefalopatia prezintă deficite de concentrare, cogniție, pierderi de memorie și modificări ale personalității. Iritabilitatea extremă și depresia sunt, de asemenea, frecvente.

Limfocitomul Borrelia este o prezentare rară a bolii Lyme timpurii care a fost raportată în Europa. Se prezintă ca o umflare roșie-albăstruie nodulară care apare de obicei pe lobul urechii sau areola mamelonului. Leziunile pot fi dureroase la atingere.

Etapa 3: Boala Lyme târzie poate apărea la multe luni sau ani de la infecția inițială. Caracteristicile includ

  • Implicarea neurologică și reumatologică.
  • Este posibil ca pacienții să nu aibă antecedente de eritem migrant.
  • Se poate prezenta cu meningită aseptică, paralizie Bell, artrită sau disestezie.
  • Deficitele cognitive sunt frecvente
  • Caracteristica cheie a stadiului târziu al Lyme este artrita care tinde să afecteze genunchiul și simptomele neurologice și psihiatrice imită fibromialgia.
  • Durerea radiculară este frecventă.
  • Encefalomielita Borrelia este rară și poate apărea cu ataxie, convulsii, hemipareză, disfuncție autonomă și pierderea auzului.
  • Acrodermatita cronică atrofică este de obicei observată la femeile în vârstă și tinde să apară pe dorsul mâinilor și picioarelor.
  • Afectarea cardiacă poate fi prezentă cu aritmii sau blocaj cardiac tranzitor. Anomaliile de conducere nu sunt neobișnuite, dar majoritatea cazurilor sunt izolate și rareori durează mai mult de câteva zile. Rareori un pacient necesită stimulare permanentă [1]

Comorbidități asociate

Babesia

Sindromul oboselii cronice

Persoanele care prezintă simptome de oboseală semnificativă și stare de rău, în concordanță cu un diagnostic de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001244.htm"> Borrelia anticorpi, sugerând o infecție anterioară chiar și la persoanele fără diagnostic clinic anterior al bolii Lyme. Într-un studiu dublu-orb efectuat în Germania în 1999, cercetătorii au descoperit că indivizii care au testat pozitiv pentru Borrelia anticorpi și au avut antecedente de mușcături de căpușe au fost mult mai susceptibile de a raporta simptome de oboseală și stare de rău decât persoanele care au avut antecedente de mușcături de căpușe, dar au fost negative pentru Borrelia anticorpi. [7]

Sindromul fibromialgiei

Studii similare au găsit legături temporale între Borrelia infecția și dezvoltarea fibromialgiei diagnosticabile clinic, a cărei etiologie este în general multifactorială și poate fi declanșată de factori de mediu, traume, stres, infecție și, eventual, vaccinare. [8]

Disfuncție cardiacă

Tulburări neurologice

Comorbiditățile neurologice și de sănătate mintală se dezvoltă la aproximativ 5% dintre pacienții cu boală Lyme, mai ales dacă boala nu este tratată cu succes inițial. [9] Sechelele neurologice includ radiculopatie și parestezii la nivelul extremităților. Modificările asociate sănătății mintale includ tulburări cognitive ușoare, tulburări de dispoziție, depresie și anxietate. [10]

Autism

Prevenirea

  • Evitați zonele infectate cu căpușe, în special în lunile de vară
  • Mergeți pe suprafețe curățate sau pavate atunci când sunt disponibile, mai degrabă decât pe iarbă înaltă
  • Purtați pantaloni lungi, cămăși cu mâneci și pantofi apropiați
  • Îmbrăcămintea deschisă la culoare ușurează localizarea unei căpușe
  • Verificați întotdeauna căpușele ori de câte ori veniți din exterior. Riscul de boală Lyme este minimizat atunci când căpușa este îndepărtată în 36 de ore.
  • Dușul imediat după ce ați fost în aer liber reduce riscul de atașare a căpușelor
  • Spălați hainele care au fost în aer liber (uscătorul ucide căpușele)
  • Îndepărtați căpușa numai folosind o pensetă pentru a scoate căpușa direct de pe piele (fără răsucire)
  • După îndepărtarea căpușei, spălați locul cu apă și săpun și apoi tamponați zona cu antiseptic [4]

Medicamente

Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator

Boala Lyme este diagnosticată pe baza simptomelor, a constatărilor fizice (cum ar fi o erupție caracteristică numită eritem migrans) și posibilitatea expunerii la căpușe infectate. Testarea de laborator este utilă în etapele ulterioare ale bolii.

Diagnosticul oricărei boli infecțioase necesită o combinație de experiență clinică și evaluare de către medic și înțelegerea testelor de laborator și a limitărilor acestora. Testele de laborator sunt rareori definitive și toate testele au o proporție de rezultate care sunt fals pozitive (testul indică boala la cineva fără boală) și fals negativ (testul indică faptul că nu există boală la cineva cu boala). Când se fac teste în locuri în care boala este rară sau absentă (de exemplu, boala Lyme în Australia), multe teste pozitive vor fi fals pozitive.

Testele pentru diagnosticarea bolii Lyme sunt complexe din punct de vedere tehnic și necesită expertiză de specialitate. Este important ca persoanele care doresc să fie testate să se asigure că laboratorul care efectuează testul este fiabil.

Boala Lyme este diagnosticată cel mai frecvent printr-un test de screening numit ELISA și acest lucru este apoi confirmat folosind un test western blot. Ambele teste detectează anticorpi produși de sistemul imunitar al unei persoane cu boala Lyme.

Boala Lyme poate fi, de asemenea, diagnosticată prin testarea unei probe a leziunii cutanate prin testarea acidului nucleic (de exemplu, PCR) sau cultură. [13]

Cauze

Boala Lyme este cauzată de microorganisme spirochete din familie Borrelia (în Statele Unite, specia specifică implicată este Borrelia burgdorferi) care se transmit în primul rând prin căpușe cu picioare negre sau căprioare. Căpușele căprioare se hrănesc în general cu sângele căprioarelor, păsărilor mici și șoarecilor, dar sunt oportuniste și se vor hrăni și cu sângele altor gazde precum pisici, câini, cai și oameni. Căpușele de căprioară infectate transmit bacteriile către gazda lor în timpul procesului de hrănire.

Riscuri pentru a fi mușcat de o căpușă capabilă să transmită Borrelia bacteriile includ petrecerea timpului în aer liber în zone împădurite sau ierboase, în special în nord-est și mijlocul vestului (vezi secțiunea Prevalență de mai sus). Mersul în zone împădurite sau cu iarbă în pantaloni scurți și/sau mâneci scurte crește riscul din cauza suprafeței mai mari a pielii expuse. Riscul de infectare crește, de asemenea, dacă o căpușă este lăsată să rămână atașată de corp mai mult de 48 de ore, permițându-i să ia o „masă de sânge” completă. Dacă o bifă este identificată și eliminată înainte de acel moment, riscul de infecție este scăzut. [14]

Implicare sistemică

Boala Lyme, mai ales dacă este lăsată netratată, poate implica mai multe sisteme așa cum este detaliat în secțiunea Caracteristici/Prezentare clinică de mai sus. Dacă infecția este permisă să evolueze de la una localizată la locul mușcăturii căpușei la una sistemică, aceasta poate afecta sistemul nervos central, cardiac și musculo-scheletic.

Managementul medical

  • Tratamentul specific depinde de vârsta pacientului și de stadiul bolii.
  • Pentru pacienții cu vârsta peste 8 ani cu boală localizată precoce, doxiciclina este recomandată timp de 10 zile. Pacienții cu vârsta sub 8 ani trebuie să primească amoxicilină sau cefuroximă timp de 14 zile pentru a evita potențialul de colorare a dinților cauzat de utilizarea tetraciclinei la copiii mici.
  • Cursuri mai lungi și antibiotice parenterale pot fi necesare pentru manifestări mai severe, cum ar fi artrita, blocul cardiac atrioventricular, cardita, meningita sau encefalita, deși datele europene și studiile mai noi demonstrează că regimurile de tratament oral sau tranziția la terapia orală la externare pot fi adecvate pentru unele pacienți.
  • Doxiciclina este utilizată la majoritatea pacienților, cu excepția copiilor și a femeilor însărcinate. La copii, amoxicilina rămâne medicamentul ales. Femeile gravide prezintă un răspuns bun la ceftriaxonă.
  • Pacienții cu cardită Lyme ar trebui să fie admiși și monitorizați până când caracteristicile ECG ale unui bloc se diminuează. Artrita Lyme se rezolvă de obicei în 6-8 săptămâni. Boala SNC Lyme răspunde bine la antibiotice. Medicii trebuie să monitorizeze pacienții pentru reacția Jarisch-Herxheimer la începerea tratamentului.
  • Caracteristica oculară a bolii Lyme răspunde la steroizi topici și ceftriaxonă IV sau penicilină.
  • Unii pacienți pot prezenta sindromul bolii Lyme post-tratament cu simptome nespecifice. Aceste simptome nu răspund la antibiotice.

Managementul Kinetoterapiei

Intervențiile de kinetoterapie includ:

  • Masaj,
  • Gama de mișcare,
  • Eliberare miofascială
  • Modalități, inclusiv ultrasunete, căldură umedă și parafină.
  • În general, pachetele de gheață și stimularea electrică sunt contraindicate, deși nu există cercetări care să susțină acest lucru.
  • Prescrierea exercițiilor fizice are ca scop îmbunătățirea forței și creșterea treptată a nivelului de condiționare al pacientului, care poate fi grav afectat ca urmare a infecției cronice cu Lyme. Antrenamentele pe tot corpul prezintă, în general, întinderi extinse, calistenie ușoară și antrenament de rezistență la lumină cu sarcini reduse și repetări mari. [15]

În plus, mulți pacienți cu complicații neurologice specifice, cum ar fi paralizia nervului facial, pot fi, de asemenea, îndrumați pentru kinetoterapie. Stimularea electrică a mușchilor feței paralizați sau slabi în urma insultei neurologice legate de Lyme este considerată o practică destul de obișnuită, deși cercetarea nu susține pe deplin utilizarea acesteia. Există puține studii randomizate controlate care investighează eficacitatea acesteia, iar cele care există indică faptul că nu poate fi nici dăunător, nici benefic, mulți terapeuți adoptând o abordare conservatoare și așteptând câteva luni între debutul simptomelor și inițierea unui program e-stim pentru a permite recuperarea neurologică naturală a avea loc. [16] S-a demonstrat că recalificarea neuromusculară este benefică în paralizia facială [17], la fel ca și biofeedback-ul EMG [18]. .

Terapeuții fizici ar trebui să fie conștienți de semnele artritei Lyme care se manifestă de obicei la aproximativ patru luni după eritemul migrant. Este cel mai frecvent la genunchi, dar poate fi găsit în articulații multiple. [19] Mai jos este un scurt videoclip despre boala Lyme și managementul kinetoterapiei:

Diagnostic diferentiat

La pacienții cu eritem migrant, este necesar un istoric atent și o examinare fizică pentru a stabili diagnosticul bolii Lyme. Cu toate acestea, mulți pacienți cu boală Lyme prezintă eritem migrant sau simptome extracutane, făcând diagnosticul o provocare. În aceste cazuri, este posibil ca eritemul migrant să nu fi apărut niciodată, să nu fi fost recunoscut sau să nu fi fost diagnosticat corect de către clinician [1] .

Alte probleme includ următoarele:

  • Tulburări acute de memorie
  • Spondilita anchilozantă și artrita reumatoidă
  • Bloc nodal atrioventricular
  • Celulita
  • Dermatita de contact
  • Guta și pseudoguta
  • Granulom inelar
  • Boli legate de prioni

Concluzie

Prognosticul pentru pacienții tratați pentru boala Lyme este excelent, fără deficite reziduale.

  • Câțiva indivizi pot dezvolta o infecție recurentă dacă o mușcătură infectată îi mușcă.
  • Persoanele care primesc tratament târziu pot dezvolta simptome neurologice și musculo-scheletice.
  • Artrita Lyme nu este neobișnuită.
  • Unii pacienți pot dezvolta cardită Lyme care are ca rezultat un blocaj cardiac și necesită ritm temporar al inimii.
  • În ciuda numărului mare de persoane afectate, boala Lyme nu este fatală. Continuă să existe o dezbatere cu privire la existența bolii Lyme post-tratament, dar până acum, acest diagnostic a fost promovat de publicul și mass-media laici, deoarece nu există dovezi bune că o astfel de afecțiune există