Rahul Srivastava

1 Departamentul de Medicină Orală și Radiologie, Spitalul Rama Dental College și Centrul de Cercetare, Kanpur, India

Bhuvan Jyoti

2 Departamentul de Chirurgie Dentară, Institutul Ranchi de Neuro-Psihiatrie și Științe Aliate, Ranchi, Jharkhand, India

Parvathi Devi

3 Departamentul de Medicină Orală și Radiologie, Colegiul și Centrul de Cercetare Dentară Teerthankar Mahaveer, Moradabad, Uttar Pradesh, India

Abstract

Bolile și tulburările articulației temporomandibulare (ATM) se referă la un set de condiții complexe și slab înțelese, manifestate prin durere în zona maxilarului și mușchii asociați și limitări ale capacității de a face mișcările normale de vorbire, expresia feței, alimentația, mestecând și înghițind. Terapia convențională cu atelă ocluzală moale este un mod mult mai sigur și eficient al unei linii de terapie conservatoare în comparație cu terapia chirurgicală pentru tulburările articulațiilor temporomandibulare (TMD). Scopul acestui articol este de a revizui Aqualizer ™, o atelă orală hidrostatică, ca un instrument precis, eficient și instrument diferențial de diagnosticare în TMD care permite tratarea durerii pacientului rapid și cu precizie economisind timp valoros de tratament. Articolul de recenzie a fost pregătit făcând o revizuire a literaturii de pe internet și publicat/medline.

INTRODUCERE

Articulația temporomandibulară (ATM) este o articulație compusă formată din suprafețele articulare ale osului temporal și ale condilului mandibular. Ambele suprafețe sunt acoperite de fibrocartilaj articular dens. Fiecare condil se articulează cu o suprafață mare a osului temporal format din fosa articulară, eminența articulară și planul preglenoid. ATM funcționează în mod unic prin faptul că condilul se rotește în interiorul fosei și se traduce anterior de-a lungul eminenței articulare. Datorită capacității condilului de a se traduce, mandibula poate avea o deschidere incizală maximă mult mai mare decât ar fi posibilă numai cu rotația. Articulația este astfel denumită „gingermodiarthrodial”. O combinație a termenilor gingermoid (rotație) și arthroidial (traducere). [1]

TULBURĂRI ARTICOLARE TEMPOROMANDIBULARE (TMD) ȘI STOMATOLOGIE

TMD și relevanța lor pentru stomatologie, a fost un subiect foarte dezbătut în ultimii ani. Sindromul TMJ a fost descris pentru prima dată de Costen în 1934. Conferința președintelui Asociației Dentală Americană privind tulburările temporomandibulare (American Dental Association, 1983) (Laskin, și colab., 1983) a definit TMD ca - un grup de tulburări orofaciale caracterizate prin durere în zona pre-auriculară, ATM sau mușchii masticării, limitări și abateri în domeniul mandibular al mișcării, ATM sună în timpul funcției maxilarului. [2]

Aqualizer ™, o atelă orală hidrostatică, este o nouă aplicație care elimină automat influența distorsionantă a ocluziei asupra poziției funcționale a maxilarului, armonizând mușchii, mușcătura și corpul. Introducerea simplă a atelei de mușcătură Aqualizer ™ creează instantaneu o ocluzie generată funcțional, dominantă în mușchi. Acest lucru se întâmplă deoarece Aqualizer ™ facilitează repoziționarea mandibulară dominată de mușchi în timp ce egalizează, axializează, echilibrează, distribuie și face simultane toate forțele ocluzale.

PROIECTE DE APARATE ORALĂ ȘI CONCEPTE LEGATE

Aparat de stabilizare plan plan

Aparatul de stabilizare plan plan (cunoscut și sub numele de atela Michigan, aparat de relaxare musculară sau atela gnatologică) este în general fabricat pentru arcul maxilar. În mod ideal, atunci când un tip de aparat de stabilizare este plasat intraoral, există o modificare minimă a relației maxilo-mandibulare, alta decât cea produsă de grosimea materialului. Acesta este cel mai frecvent utilizat tip de aparat intraoral și, atunci când este fabricat corespunzător, are cel mai mic potențial de efecte adverse asupra structurilor orale. [12]

Planul tradițional de mușcătură anterioară

În general, acestea sunt concepute ca o formă de potcoavă cu acoperire palatală, cu o platformă ocluzală care acoperă șase sau opt dinți anteriori maxilari (de exemplu, Hawley, Sved, Shore). Acestea previn strângerea, deoarece dinții posteriori nu sunt angajați în închidere sau în activități parafuncționale.

Mini aparate anterioare

Conceptul de fabricare a unui aparat oral care să angajeze doar un număr mic de dinți anteriori maxilari (de obicei doi-patru incisivi) a fost introdus pentru prima dată la mijlocul anilor 1900 sub numele de lucia jig. Au existat mai multe variante care au apărut pe piață. Acestea includ sistemul de suprimare a tensiunii de inhibare a trigemenului nociceptiv, cea mai bună mușcătură și dispozitivele de oprire a punctului mediu anterior.

Aparat de repoziționare anterior

Aparatul de repoziționare anterioară (cunoscut și sub numele de aparat de repoziționare ortopedic) modifică în mod intenționat relația maxilo-mandibulară, astfel încât mandibula să asume o poziție mai anterioară. Inițial, acest tip de aparat trebuia folosit pentru a trata pacienții cu tulburări interne (de obicei deplasări anterioare ale discului cu reducere). [13] În prezent, se recomandă ca dispozitivele de repoziționare să fie utilizate în principal ca o măsură terapeutică temporară pentru a permite controlul simptomatic al tulburărilor interne dureroase, dar nu pentru a recaptura „permanent” discul ATM. Acest tip de aparat trebuie utilizat cu discreție și numai pentru perioade scurte de timp.

Aparate neuromusculare

Susținătorii așa-numitei stomatologii neuromusculare au susținut că utilizarea stimulatoarelor musculare maxilare și a mașinilor de urmărire a maxilarului le permite să producă un aparat oral în poziția verticală și orizontală ideală a mandibulei în raport cu craniul. [14] După utilizarea acestor aparate pentru a trata un pacient cu TMD, susținătorii acestei metodologii recomandă de obicei reconstrucția dentară la noua relație maxilară.

Aparate pentru planul mușcăturii posterioare

Aparatele posterioare de mușcătură (cunoscute și sub numele de aparate de repoziționare ortopedice mandibulare) sunt făcute în mod obișnuit pentru a fi purtate pe arcada mandibulară. Scopul acestui aparat este de a produce modificări ale dimensiunii verticale și de a modifica relația orizontală maxilo-mandibulară. De asemenea, s-a susținut că acest tip de aparat are capacitatea de a crește forța fizică generală și de a spori performanța atletică. [15] Preocuparea majoră în ceea ce privește acest design al aparatului este că ocluzia are loc numai pe dinții posteriori, permițând astfel erupția excesivă a dinților anteriori neopozabili și/sau intruziunea dinților posteriori opuși, rezultând o mușcătură deschisă posterioară creată iatrogen.

Aparate pivot

Aparatul pivotant este construit cu rășină acrilică dură care acoperă fie arcada maxilară, fie mandibulară și încorporează un singur contact ocluzal posterior în fiecare cadran. Acest contact este plasat cât mai departe posibil. Scopul acestui design este de a reduce presiunea intra-articulară prin distragerea condilului ca „punct de sprijin” al mandibulei în jurul pivotului, rezultând o „descărcare” a suprafețelor articulare ale articulației. Acest aparat a fost recomandat pacienților cu tulburări interne și/sau osteoartrita. Datorită designului și a vectorilor de forță creați de acest aparat, un efect advers potențial cu utilizarea acestuia poate fi modificările ocluzale care se manifestă ca o mușcătură deschisă posterioară în care a fost plasat pivotul.

Aparat hidrostatic

Acest aparat unic a fost proiectat de Lerman [16] în urmă cu peste 30 de ani. În forma sa originală, acesta consta din camere de plastic bilaterale umplute cu apă, atașate la un aparat palatal acrilic, iar dinții posterioare ai pacientului se vor închide cu aceste camere. Mai târziu, acest lucru a fost modificat pentru a deveni un dispozitiv care ar putea fi reținut sub buza superioară, în timp ce camerele fluidelor ar putea fi poziționate între dinții posterioare maxilari și mandibulari.

DE CE AQUALIZER ™?

Utilizarea Aqualizer indicată este indicată în durerea ATJ, cefaleea, durerea și rigiditatea gâtului și umărului, durerea musculară declanșată ortodontic în timpul tratamentului, diagnosticele diferențiale pre-chirurgicale, durerea post-chirurgicală și inflamația. [10] Aqualizer ™ are un strat de fluid flexibil care egalizează toate forțele mușcăturii prin prevenirea contactului dinte-dinte [Figura 1]. Aqualizer ™ are un sistem unic de apă care optimizează imediat biomecanica, susține maxilarul într-o poziție confortabilă, îndepărtează dinții de la poziția dominantă, plasează mușcătura și corpul în armonie, îndreaptă mușcătura pentru a maximiza alte structuri, permite funcționarea și echilibrul sistemic, permite corpul să se echilibreze în mod natural, găsește echilibrul ocluzal perfect după începerea tratamentului imediat [Figura 2]. [17]

atela

Atela orală auto-reglabilă în ocluzie

Atela orală cu lichid (umplere cu apă) în ocluzie

SELECȚIA AQUALIZER ™ SIZE

Aqualizer-urile sunt disponibile în trei dimensiuni verticale diferite: Low, medium și high [Figura 3]. Cantitatea de lichid din Aqualizer ™ controlează dimensiunea verticală (grosimea). În majoritatea cazurilor se utilizează acvalizatoare cu volum mediu. Acvalizantele cu volum redus sunt indicate la pacienții cu spațiu neadecvat pe autostradă sau la cei sensibili la orice în gură. Acvalizatoare cu volum mare sunt utilizate atunci când un pacient are spațiu excesiv pe autostradă sau are nevoie de o dimensiune verticală mai mare pentru a umple spațiul dintre suprafețele ocluzale superioare și inferioare. [17]

Atela orală oferă trei volume de lichid - scăzut, mediu, ridicat

SELECȚIA MODELULUI AQUALIZER ™

Aqualizer ™ este disponibil în două modele de bază ultra și Mini. Ultra este o nouă versiune îmbunătățită concepută pentru un confort sporit al gingiei și o reținere îmbunătățită. Se utilizează pentru gurile de dimensiuni medii. Mini este noua formă ultra îmbunătățită, cu tampoane mai mici și dimensiunea arcului. Se utilizează pentru copii și guri pentru adulți mici. [17]

PROCEDURĂ

Instruiți pacientul să nu ia medicamente pentru durerea maxilarului facial în ziua programării. Excludeți patologia organică și confirmați suportul ocluzal posterior adecvat. Scoateți Aqualizer ™ din pachet și introduceți-l în gură. Nu este necesară pregătirea atelei pentru mușcături. Instruiți pacientul să păstreze tampoanele de lichid între dinții posteriori [Figura 4]. Pacientul trebuie să se relaxeze și să-și odihnească dinții pe tampoanele lichide în timp ce înghite. Nu este de dorit să te strângi. Rugați pacientul să fie conștient de orice modificare a senzației oriunde în cap, gât, umeri și partea superioară a spatelui. Monitorizați simptomele pacientului la fiecare 5-10 min timp de 30-40 min. Ameliorarea durerii confirmă diagnosticul. Ameliorarea durerii apare de obicei în decurs de 5-10 minute după introducerea Aqualizer ™, în special la pacientul episodic. Instruiți pacientul să poarte Aqualizer ™ continuu pentru următoarele 48 de ore, cu excepția cazului în care mâncați sau spălați dinții. La sfârșitul acestei perioade, reexaminați pacientul. Dacă bruxismul pacientului se îmbunătățește după purtarea atelei de mușcătură, este indicat tratamentul ocluzal. Dacă simptomele pacientului nu se îmbunătățesc semnificativ, cel mai probabil nu sunt de origine ocluzală și este puțin probabil ca tratamentul ocluzal să aibă succes. Pacienții nu trebuie să depășească 8 ore de uzură Aqualizer ™ pe o perioadă de 24 de ore. [17]

Procedura de aplicare a atelei orale

DISCUŢIE

Tulburările temporomandibulare este un termen colectiv care cuprinde toate problemele legate de ATM și de structurile musculo-scheletice conexe. [18] Multe terapii au fost susținute pentru tratarea TMD. O terapie care se oferă în mod obișnuit este o orteză ocluzală, numită și aparat dentar sau ocluzal sau atelă. [5] Atela ocluzală/dispozitiv ocluzal/orteze: „Orice suprafață ocluzală artificială detașabilă utilizată pentru diagnostic sau terapie care afectează relația mandibulei cu maxilarele. Poate fi folosit pentru stabilizarea ocluzală, pentru tratamentul tulburărilor ATM sau pentru a preveni uzura dentiției. ”[19] Aparatul poate fi făcut pentru a acoperi suprafețele ocluzale ale dinților maxilari sau mandibulari și poate fi fabricat din mai multe materiale diferite, oferindu-i o senzație dură, moale sau intermediară. Ortezele ocluzale sunt benefice pentru durerile musculare masticatorii, durerea ATM, zgomotele ATM, mobilitatea maxilară restricționată și luxația ATM. [5]

Terapia cu atele este considerată un adjuvant la terapia farmacologică și este cea mai potrivită atunci când pot fi identificate activități parafuncționale nocturne. De obicei, se fabrică o atelă ocluzală maxilară plană concepută pentru contactul bilateral al tuturor dinților. Se consideră că astfel de atele descarcă articulația prin dezarticularea dentiției și creșterea dimensiunii verticale a ocluziei. Prin descărcarea articulației, va exista o reducere atât a sinovitei, cât și a activității musculare masticatorii. Prin urmare, rezultatul este o reducere a simptomelor. Aceste aparate pot schimba, de asemenea, poziția condiliană și relația ocluzală existentă, reducând astfel activitatea musculară anormală și spasmul. [1] Majoritatea atelelor ocluzale au o funcție principală, aceea de a modifica o ocluzie, astfel încât să nu interfereze cu așezarea completă a condililor în relație centrică. [19] Următoarele sunt câteva concepte, care explică modul în care atelele ocluzale pot ajuta:

Prevenirea pacientului să se închidă în poziție intercuspală maximă: Prin atela ocluzală, pacientul este obligat să își plaseze mandibula într-o nouă postură, rezultând astfel un nou echilibru muscular și articular. Pacientul, tulburat de obiceiurile sale, nu-și va mai strânge dinții, ca înainte, și își va proteja ATM-ul și dinții. [20]

Distribuția forțelor: Forțele generate în timpul bruxismului pot fi de până la 6 ori forța maximă generată de mestecatul normal. [21] Atelele distribuie aceste forțe în sistemul masticator. Aceste aparate pot reduce frecvența episoadelor de bruxing, dar nu și intensitatea. [22]

Propriocepția ligamentului parodontal normalizant: fibrele propioceptive conținute în ligamentul parodontal al fiecărui dinte trimit un mesaj sistemului nervos central, declanșând tipare musculare care îi protejează de suprasarcină. O atelă ocluzală funcționează pentru a disipa forțele plasate pe dinți individuali utilizând o suprafață mai mare care acoperă toți dinții din arcadă. Astfel, o atelă echilibrează sarcina și permite simetria musculară.

Relaxarea mușchilor: interferențele dentare la arcul de închidere CR hiperactivează mușchii pterigoidali laterali și interferențele dentare posterioare în timpul mișcărilor mandibulare excursive provoacă hiperactivitate a mușchilor de închidere. Un mușchi obosit prin hiperactivitate musculară continuă se poate prezenta cu durere. Dacă hiperactivitatea este oprită, durerea cauzată de aceasta va dispărea de obicei. O atelă cu contacte de intensitate egală pe toți dinții, cu dezvăluirea imediată a tuturor dinților posteriori prin ghidarea anterioară și ghidarea condiliană în toate mișcările, va relaxa liftul și poziționarea mușchilor. [23]

Permiterea condililor să se așeze în relație centrică: Pentru ca condilii să se așeze complet sub disc în poziție anterosuperioară, burta superioară a pterigoidului lateral ar trebui să-și obțină extensia completă. Când pterygoidul lateral este declanșat la hiperactivitate prin stimuli ocluzali, discul este tras anteromedial către originea mușchiului, rezultând deplasarea. Supraîncărcarea ansamblului condil/disc atunci când nu se află în poziție fiziologică normală contribuie la tulburările ATM. O atelă echilibrată corespunzător are ca rezultat o ocluzie asociată cu poziționarea relaxată și mușchii elevatorului, permițând discului articulatorului să-și obțină poziția antero-superioară deasupra capului condilian.

Creșterea dimensiunii verticale a ocluziei: atelele ocluzale pot fi ajustate cu o înălțime verticală care depășește distanța interocluzală fiziologică. Utilizarea temporară a atelelor ocluzale cu o înălțime verticală care depășește poziția de repaus fiziologic nu determină o creștere a tonusului sau hiperactivitate a mușchilor maxilarului. Studiile au arătat că alungirea mușchilor elevatorului la sau aproape de dimensiunea verticală a celei mai mici activități electromiografice prin intermediul unei atele ocluzale este eficientă în producerea relaxării neuromusculare. [24,25]

Teoria conștientizării cognitive: Această teorie poate fi aplicată oricăruia sau tuturor dispozitivelor utilizate. Teoria conștientizării cognitive se bazează pe conceptul că a avea un aparat interocclusal în gură amintește în mod constant pacientului să-și modifice comportamentul normal, astfel încât oportunitatea unei activități musculare dăunătoare sau anormale la fiecare închidere a dinților să fie redusă. Conștientizarea cognitivă crescută a pacientului cu privire la poziționarea și utilizarea maxilarului, schimbarea stimulilor tactili orali și scăderea volumului oral pot influența pacientul să afle ce poziție sau activități sunt dăunătoare. [26]

Okeson a clasificat atelele ocluzale în aparatele de stabilizare și aparatele de repoziționare anterioare cu alte tipuri de atele ocluzale care includ, planul de mușcătură anterior, planul de mușcătură posterior, aparatul pivotant, aparatul moale/rezistent. Dawson a clasificat atelele ocluzale în atele permisive/deprogramare musculară și atele directive/atele nepermisive. [9]

Aqualizer ™ funcționează permițând mușchilor să repoziționeze automat maxilarul. Pentru ameliorarea durerii ATM, refacerea acestui echilibru este esențială. Atela orală cu reglare automată Aqualizer ™ permite corpului să dezlege distorsiunile mușcăturii și să stabilească o funcție sistemică optimă și un echilibru. În timp ce majoritatea aparatorilor de gură dentari pur și simplu dezactivează mușcătura pe termen lung și ghicesc la ocluzie optimă, Aqualizer ™ elimină presupunerile din tratament, permițând corpului să găsească în mod natural ameliorarea durerii TMJ și echilibrul funcțional. Aqualizer ™ este o nouă aplicație a unei legi fizice de bază a naturii numită legea lui Pascal, care afirmă că un fluid închis va aplica o presiune egalizată a fluidului indiferent de locul în care este aplicată presiunea asupra fluidului. Cu alte cuvinte, mușcătura Aqualizer ™ face ca fluidul să distribuie uniform forțele mușcăturii peste mușcătură, reducând presiunea și durerea TMJ și asigurând ameliorarea. [17]

CONCLUZIE

TMD trebuie tratat ca orice altă afecțiune musculo-scheletală. Dacă ATM/TMD este lăsată netratată, simptomele se pot agrava și se pot extinde dincolo de zona maxilarului și a gurii. Terapia conservatoare este cea mai bună ca abordare de primă linie pentru tratarea pacientului. Atelele orale moi pot fi utilizate ca un mijloc eficient de tratament pentru astfel de pacienți. Acest lucru poate fi realizat cu ușurință și oferă un confort bun pacientului. Tehnologia Aqualizer ™ este o descoperire majoră în terapia durerii. Este o atelă temporară de relaxare musculară, cu acțiune plutitoare, care nu provoacă modificări permanente sau ireversibile în structura sau poziția maxilarului sau a dinților. Are o mai bună complianță a pacientului, mai puține efecte secundare și este mai rentabilă decât tratamentul chirurgical.

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat