Ana P Tardivo

1 Departamentul de Ginecologie și Obstetrică, Școala de Medicină Botucatu, UNESP- Universitatea de Stat din Sao Paulo, Brazilia

asocieri

Jorge Nahas-Neto

1 Departamentul de Ginecologie și Obstetrică, Școala de Medicină Botucatu, UNESP- Universitatea de Stat din Sao Paulo, Brazilia

Eliana AP Nahas

1 Departamentul de Ginecologie și Obstetrică, Școala de Medicină Botucatu, UNESP- Universitatea de Stat din Sao Paulo, Brazilia

Nailza Maesta

2 Centrul de nutriție și metabolizare a exercițiilor fizice al Departamentului de Sănătate Publică, Școala de Medicină Botucatu, UNESP- Universitatea de Stat din Sao Paulo, Brazilia

Marcio AH Rodrigues

1 Departamentul de Ginecologie și Obstetrică, Școala de Medicină Botucatu, UNESP- Universitatea de Stat din Sao Paulo, Brazilia

Fabio L Orsatti

1 Departamentul de Ginecologie și Obstetrică, Școala de Medicină Botucatu, UNESP- Universitatea de Stat din Sao Paulo, Brazilia

2 Centrul de nutriție și metabolizare a exercițiilor fizice al Departamentului de Sănătate Publică, Școala de Medicină Botucatu, UNESP- Universitatea de Stat din Sao Paulo, Brazilia

Abstract

fundal

Deoarece dietele umane conțin multe componente care pot funcționa sinergic pentru prevenirea sau promovarea bolilor, evaluarea calității dietei poate fi informativă. Scopul acestui studiu a fost de a investiga asocierea dintre dieta de calitate, utilizând indicele de alimentație sănătoasă (HEI) și indicatorii de risc metabolic la femeile aflate în postmenopauză.

Metode

Acest studiu transversal a inclus un total de 173 de femei braziliene, cu vârste cuprinse între 45-75 de ani, care solicitau asistență medicală la un centru ambulatoriu public. Consumul de alimente evaluat prin investigarea alimentelor cu rechemare de 24 de ore a fost utilizat pentru a calcula scorurile HEI:> 80 dietă implicită bună, 80-51 dietă „necesară îmbunătățire” și 2), circumferința taliei (WC), grăsime corporală (% BF) și masa slabă (% LM). De asemenea, au fost colectate date privind colesterolul total (TC), colesterolul lipoproteinelor cu densitate ridicată (HDLC), colesterolul lipoproteinelor cu densitate mică (LDLC) și trigliceridele (TG). Testul exact al lui Fisher și metoda de regresie logistică (pentru a determina odds ratio, OR) au fost utilizate în analiza statistică.

Rezultate

Excesul de greutate și obezitatea au fost observate la 75,7% dintre participanți. % BF excesiv (> 35%) a fost observat la 56,1%, în timp ce% LM a fost redus (35%), predominant grăsimi saturate și mononesaturate. În medie, valorile plasmatice ale TC, LDLC și TG au fost mai mari decât cele recomandate la 57,2%, 79,2% și respectiv 45,1% dintre femei, în timp ce HDLC a fost scăzut la 50,8%. A existat o asociere între scorurile HEI și% BF că era mai mare în rândul femeilor cu un scor HEI de 4.000 Kcal/zi); (4) consiliere dietetică continuă cu un medic sau dietetician; (5) utilizarea medicamentelor despre care se știe că modifică metabolismul lipidic; (6) diabet necontrolat sau boli tiroidiene; și (7) dietă specială sau vegetariană. Toți subiecții provin din grupuri socioeconomice scăzute (venituri ≤ 500 USD pe lună). Studiul populației a fost omogen și reprezentativ pentru populația care participă la serviciul nostru. Consimțământul informat a fost obținut de la toți subiecții, iar Comitetul de etică al cercetării al Școlii de Medicină Botucatu, Universitatea de Stat din Sao Paulo/UNESP, a aprobat studiul.

Măsurători ale aportului alimentar

Evaluarea inițială a constat într-un chestionar de sănătate și un examen fizic general. Datele colectate au inclus informații despre vârstă, timp de la menopauză, paritate, terapie hormonală (HT), activitate fizică și istoric de hipertensiune arterială, diabet, boli cardiovasculare, obezitate, osteoporoză și dislipidemie. Femeile care fac exerciții fizice regulate timp de 30 de minute de activitate aerobă de intensitate moderată de cel puțin cinci ori pe săptămână sau activități de întărire a mușchilor în două sau mai multe zile pe săptămână au fost considerate active [16].

O rechemare dietetică de 24 de ore a fost obținută de la fiecare participant de către un intervievator dietetic instruit (Tardivo, AP). A fost utilizată metoda în trepte, adaptată de la Thompson și Byers [17]. Tipul și cantitatea de alimente consumate au fost reamintite folosind ajutoare de reamintire, cum ar fi modele abstracte de alimente, diagrame speciale, cupe de măsurare și rigle pentru a ajuta la cuantificarea cantităților consumate. Sonde speciale au fost folosite pentru a ajuta la reamintirea articolelor uitate frecvent, cum ar fi condimentele, acompaniamentele, mâncărurile rapide etc. A fost verificată și valoarea nutritivă a alimentelor, în special în ceea ce privește nutrienții care sunt considerați a fi cea mai mare sursă de valoare nutritivă pentru aceste alimente. Astfel, datele de rechemare dietetică de 24 de ore au fost controlate pentru erorile care ar fi putut apărea în estimarea aportului de nutrienți. Pe baza acestor date, obiceiurile dietetice, precum și aportul alimentar de proteine, carbohidrați, grăsimi și toți micronutrienții esențiali cunoscuți au fost cuantificate utilizând Nutrition Software („NutWin”) [18].

Circumferința taliei (WC) a fost măsurată la cel mai apropiat 0,5 cm la jumătatea distanței dintre marginea inferioară a coastei și vârful creastei iliace și circumferința șoldului la cea mai mare extensie posterioară a feselor. Ambele au fost măsurate până la cel mai apropiat 1 cm cu o bandă inelastică. Măsurătorile au fost luate la sfârșitul unei respirații normale, în timp ce subiecții stăteau în poziție verticală, cu brațele agățate în lateral și picioarele erau împreună. Grăsimea abdominală a fost evaluată indirect prin măsurarea circumferinței taliei și a fost considerată ridicată atunci când talia> 88 cm [22]. Raportul talie/șold (WHR) a fost utilizat pentru a evalua distribuția grăsimii corporale luând în considerare WHR 70% [25].

Evaluarea de laborator

tabelul 1

Caracteristicile clinice, aporturile alimentare, valorile de laborator și scorul calității dietei pentru toți subiecții (n = 173).

Parametri Median (25th; 75th) * Range **
Caracteristici clinice
Vârsta (ani)54,0 (49,0; 59,5)45-75
Vârsta la menopauză (ani)48,0 (43,0; 51,0)33-55
Timp de la menopauză (ani)6,0 (2,0; 11,0)1-33
Măsurarea antropometrică
IMC (kg/m 2)28,3 (25,2; 31,5)19.1-42.3
Circumferința taliei (cm)94,5 (87,1; 102,5)68-129,5
WHR0,88 (0,81; 1,0)0,50-1,21
Grăsime corporală (%)36,3 (31,7; 39,8)20.5-51.5
Masa musculara (%)63,7 (60,1; 68,3)48,5-84,7
Aporturi alimentare
Aportul total de energie (kcal/zi)1607,8 (1260,5; 1907,2)706,1-3617,8
Proteine ​​(%)15,4 (12,6; 18,9)6.9-38.8
Carbohidrați (%)46,0 (40,1; 54,3)24.1-66.5
Lipide (%)38,3 (29,2; 44,3)18.6-68.4
Grăsime saturată (%)8,8 (6,3; 11,7)3.2-18.2
Grasime monosaturata (%)10,4 (8,2; 13,0)4.3-20.2
Grăsimi polinesaturate (%)13,0 (9,1; 16,8)4.6-29.7
Scorul total HEI60,0 (50,0; 70,0)30-90
Markeri biochimici
Glucoza (mg/dl)94,0 (88,0; 99,5)75-216
Colesterol total (mg/dL)210,0 (180,0; 239,5)123-396
HDLC (mg/dl)49,0 (40,5; 58,0)28-92
LDLC (mg/dL)127,8 (103,5; 156,5)53-299,8
Trigliceride (mg/dL)151,0 (89,5; 189,0)54-361

IMC, indicele de masă corporală; WHR, raport talie/șold; %, procent; HEI, Indexul alimentației sănătoase; colesterol lipoproteic de înaltă densitate, HDLC; colesterol lipoproteic cu densitate mică, LDLC.

* Datele sunt exprimate ca mediană cu 25 și 75 percentile între paranteze.

** Valori minime - maxime.

masa 2

Asocieri între scorurile de calitate a dietei (Indexul alimentației sănătoase, HEI) și caracteristicile clinice, aporturile alimentare și markerii biochimici ai femeilor aflate în postmenopauză (n = 173).

Discuţie

Abordarea menopauzei ar trebui să fie multidisciplinară și să implice medici, educatori fizici, terapeuți fizici și nutriționiști pentru a crește supraviețuirea și calitatea vieții. Îmbătrânirea cu calitate a vieții necesită un management nutrițional adecvat care implică un aport echilibrat de macronutrienți (carbohidrați, proteine ​​și lipide) și micronutrienți, pe lângă un consum zilnic crescut de fructe, legume și cereale integrale (bogate în fibre) [26]. Calitatea slabă a dietei a fost considerată un factor determinant major al obezității și este, prin urmare, o variabilă importantă care trebuie investigată, în special în grupurile mai vulnerabile, cum ar fi femeile aflate în postmenopauză [27]. În acest studiu, evaluarea indicelui de alimentație sănătoasă (HEI) a arătat că în doar 3% din cazuri dieta era de bună calitate, în timp ce în 48,5% avea nevoie de îmbunătățiri și în 48,5% era de calitate slabă. O calitate atât de slabă a fost atribuită aportului scăzut de cereale integrale și ingestiei ridicate de grăsimi saturate, care probabil a provocat un impact negativ asupra indicatorilor de risc metabolic, și anume compoziția corpului și profilul lipoproteinelor.

Participanții la menopauză au fost supraponderali, cu un procent crescut de grăsime corporală și circumferința taliei. Excesul de greutate și obezitatea au fost prezente la 39,3% și, respectiv, 36,4% din participanți. Rezultatele sunt în concordanță cu datele care arată că populația devine supraponderală; aproximativ 66% din populația feminină din această grupă de vârstă este supraponderală sau obeză [30]. Identificarea tipului de distribuție a grăsimii corporale este crucială, deoarece acumularea de grăsime în regiunea abdominală este strâns legată de modificările metabolice care pot duce la dezvoltarea BCV și a diabetului zaharat [31]. Studiul de sănătate al asistenților medicali a demonstrat că o circumferință a taliei ridicate este semnificativ asociată cu rata crescută a mortalității prin BCV observată la femeile cu greutate normală [3]. În studiul nostru, a fost observată o asociere între dieta slabă și procentul de grăsime corporală. Și riscul pentru detectarea unei diete slabe a fost semnificativ mai mare la femeile cu WC crescut. În mod similar cu rezultatele noastre, Boynton și colab. [15], evaluând 164 de femei aflate în postmenopauză, a constatat că femeile cu diete de calitate superioară au mai multe șanse de a avea un procent mai mic de grăsime corporală.

Mai multe studii au investigat influența dietei asupra riscului cardiovascular utilizând scoruri predefinite ale calității dietei [36]. Aceste scoruri oferă o estimare generală a calității dietetice prin cuantificarea și însumarea unui număr de variabile nutriționale (alimente și/sau nutrienți) care sunt considerate importante pentru sănătate. În 2009, Hoekstra și colab. [37] a rezumat rezultatele studiilor de cohortă privind obiectivele cardiovasculare la femei, utilizând o serie de scoruri predefinite de calitate dietetică. Componentele comune ale scorurilor de calitate dietetică sunt aportul de fructe și legume, cereale și calitatea grăsimilor dietetice. Efectul protector al unei diete sănătoase a fost consecvent în toate studiile, cu reducerea nivelului cardiovascular între 17% și 47% pentru dietele de înaltă calitate față de cele de calitate scăzută. Astfel, consilierea dietetică ar trebui să fie o parte integrantă a managementului riscului cardiovascular la femeile aflate în postmenopauză. Manios și colab. [38] studierea modificărilor scorului de calitate a dietei, aportului de macro și micronutrienți în urma unei intervenții de educație nutrițională la 75 de femei aflate în postmenopauză, a constatat că programul de educație nutrițională a indus modificări favorabile grupului de intervenție în aportul de micronutrienți legat în primul rând de sănătatea oaselor și în aportul total de grăsimi.

Aportul de energie este considerat ideal pentru menținerea greutății corporale la femei în valoare de 1900 kcal/zi și 30 kcal/kg [20]. În medie, acestea au fost valorile obținute prin rechemarea de 24 de ore în rândul participanților la studiu care au raportat un consum de aproximativ 1800 kcal și 28 kcal/kg. Aceste informații, totuși, nu sunt în concordanță cu adipozitatea corporală excesivă (> ​​35%) observată la 56,1% dintre aceste femei. Această subestimare a aportului de energie se datorează probabil metodei utilizate, care constă în amintirea cantității și tipului de alimente consumate și a faptului că indivizii obezi tind să subraporteze cantitatea efectivă luată. Evaluarea aportului de nutrienți implică compararea aportului zilnic tipic cu cerințele unui individ, în ciuda susceptibilității instrumentelor de evaluare dietetică care sunt inerent predispuse la erori [39]. Studiile anterioare care utilizează metoda de rechemare 24 de ore au demonstrat că starea nutrițională actuală este independentă de alimentele ingerate în ziua precedentă interviului, întrucât un astfel de aport alimentar este prea recent pentru a influența direct obezitatea [40,41].

Intervalele de distribuție acceptabile ale macronutrienților (AMDR) propuse în 2005 de Academia Națională de Științe au fost 45% -65% pentru carbohidrați, 10% -35% pentru proteine ​​și 20% -35% pentru lipide. În ceea ce privește aportul de lipide, ingestia de grăsimi saturate, polinesaturate și mononesaturate ar trebui să fie superioară cu 10-15% [20]. Din punct de vedere cantitativ, consumul de calorii din carbohidrați și proteine ​​observat în acest studiu a fost în intervalul recomandat. Pe de altă parte, ingestia de lipide a fost excesivă și inadecvată din punct de vedere calitativ, deoarece lipidele saturate și polinesaturate au fost peste nivelurile recomandate, în timp ce lipidele mononesaturate au fost la limita inferioară a normalității. O astfel de calitate lipidică inadecvată nu a contribuit la un aport mai mare de colesterol, ceea ce se explică prin tipul de alimente consumate.

Concluzii

Dintre femeile braziliene aflate în postmenopauză care frecventează un ambulatoriu public, dieta a fost considerată a avea nevoie de îmbunătățiri sau de calitate slabă, atribuită ingestiei ridicate de grăsimi saturate, care probabil a cauzat un impact negativ asupra indicatorilor de risc metabolic, și anume compoziția corpului.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

JNN, EAPN, NM au contribuit la conceptualizarea și proiectarea, interpretarea și scrierea articolului. APT a dezvoltat protocolul de cercetare și a efectuat colectarea datelor. MAHR și FLO au fost responsabili pentru analiza datelor. Toți autorii au examinat critic manuscrisul și au aprobat versiunea finală trimisă spre publicare.