Abstract

fundal

Coreea are cea mai mare rată de sinucidere din OCDE și este una dintre puținele țări OECD ale căror rate de sinucidere nu au scăzut în ultimii ani. Pentru a aborda aceste probleme, am investigat efectele eșecului controlului greutății asupra ideii suicidare la populațiile supraponderale și obeze.

Metode

Am efectuat un studiu transversal folosind datele din Coreean National Survey and Nutrition Examination Survey (2008-2012), format din 6621 de persoane cu vârsta de 40 de ani sau mai mult. Analiza de regresie logistică a fost utilizată pentru a identifica relația dintre eșecul controlului greutății și ideea suicidară la populațiile supraponderale și obeze.

Rezultate

Un total de 6621 de participanți au fost analizați în acest studiu (grup supraponderal: 2439; grup obez: 4182). Dintre aceștia, eșecul controlului greutății (creșterea în greutate cu eforturi de scădere în greutate) a fost experimentat la 962 de obezi (bărbați 16,3%, femei 29,6%) și 412 indivizi supraponderali (bărbați 9,1%, femei 23,4%). Eșecul controlului greutății a fost semnificativ asociat cu ideea suicidară la femeile obeze (OR = 1,70, 95% CI 1,21-2,39), dar această asociere nu a fost semnificativă la bărbații obezi sau la oricare dintre sexele grupului supraponderal.

Concluzii

Rezultatele acestui studiu sugerează că eșecul controlului greutății este asociat cu un risc crescut de idei suicidare în rândul femeilor obeze. Mai mult, sunt necesare programe de intervenție care vizează abordarea prevalenței sinuciderii, în special pentru femeile obeze.

fundal

Sinuciderea devine o problemă de sănătate publică în multe țări și cu atât mai mult în Coreea [1]. Rata de sinucidere a Coreei de Sud a fost cea mai mare dintre țările OECD de peste un deceniu. În 2013, rata mortalității prin auto-vătămare intenționată în Coreea de Sud a fost de 29,1/100 000 de persoane, care a fost urmată de rate în Japonia, Ungaria și Slovenia la aproape 20/100 000 de persoane; rata medie a OCDE a fost de 12/100.000 de persoane [2]. Între timp, un studiu anterior a raportat că ideea suicidară este principalul proces de gândire care duce la sinucidere [3]. Cei care nu prevăd sinuciderea rareori încearcă să se sinucidă, în timp ce 34-42% dintre indivizii care își imaginează că se sinucid au încercat ulterior [4]. Prin urmare, este necesar să abordăm prevenirea sinuciderii în ceea ce privește prevenirea și identificarea factorilor care influențează ideea suicidară.

Studiile anterioare pentru a clarifica factorii care afectează ideea suicidară au considerat, în general, comportamente relevante de sănătate (băut, condiții socioeconomice, dependență de internet) și condiții de sănătate mintală (depresie, tulburări de dispoziție, anxietate) [5-7]. Cu toate acestea, în Coreea de Sud rămân multe probleme și dezbateri legate de sănătatea mintală și, în special, de problemele suicidare. Prin urmare, am stabilit că este necesar să abordăm problemele suicidare dintr-o altă perspectivă. În special, ne-am concentrat asupra problemelor suicidare legate de problemele de control al greutății la populația supraponderală și obeză din Coreea de Sud. Cu toate acestea, puține studii au examinat modul în care starea greutății influențează ideea suicidară.

Starea greutății a fost clasificată ca fiind subponderală, greutate normală, supraponderală sau obeză. Conform unui studiu anterior, starea de greutate a fost asociată cu depresie majoră, tentative de suicid și idei de sinucidere [3]. Obezitatea este un factor deosebit de important care afectează sănătatea mintală [8, 9]; populațiile obeze au o rată mai mare de depresie și idei suicidare decât cea a populației cu greutate normală [10]. În plus, obezitatea a fost asociată cu riscuri crescute de morbiditate și mortalitate [11, 12]. Din acest motiv, mulți indivizi obezi încearcă să piardă în greutate, iar reducerea în greutate este un aspect important al tratamentului obezității [13]. Ca urmare, controlul greutății este o problemă importantă pentru populația obeză. Având în vedere relația dintre obezitate și sănătatea mintală, este necesar un studiu asupra faptului că controlul greutății influențează ideea suicidară.

Desigur, există studii anterioare privind ideea suicidară legată de controlul greutății. Cu toate acestea, aceste studii s-au concentrat doar pe adolescenți [14-16], în timp ce prezentul studiu se concentrează pe adulții de vârstă mijlocie. Studiul s-a limitat la subiecții de vârstă mijlocie (40 de ani sau mai mult), deoarece incidența multor probleme de sănătate tinde să crească în această perioadă [17]. De asemenea, starea de greutate și problemele de sănătate mintală pot fi diferite la adulții de vârstă mijlocie și vârstnici, comparativ cu adulții mai tineri, deoarece limitările funcționale și comorbiditățile medicale legate de îmbătrânire pot duce la schimbări de greutate și modificări ale dispoziției [18]. În special, femeile au avut de obicei menopauză la vârsta mijlocie, ceea ce poate duce la riscuri pentru sănătate, cum ar fi creșterea în greutate [19, 20]. Am analizat efectele eșecului controlului greutății asupra ideii suicidare la populațiile supraponderale și obeze și am examinat relația dintre eșecul controlului greutății și ideea suicidară în funcție de nivelul veniturilor, compoziția gospodăriei și starea menopauzei.

Metode

Populația de studiu

între

Diagrama de flux a participanților la studiu

Aprobarea etică pentru acest studiu a fost acordată de către comisia de revizuire instituțională (IRB) a KCDC Seoul, Coreea (Nr. IRB: 2008-04EXP-01-C; 2009-01CON-03-2C; 2010-02CON-21-C; 2011 -02CON-06-C; 2012-01EXP-01-2C).

Măsuri

Ideea sinucigașă

Am folosit date dintr-un chestionar auto-raportat, în care ideea sinucigașă a fost evaluată de un singur articol: „Te-ai gândit vreodată serios la sinucidere în ultimul an?” Răspunsurile au fost evaluate pe o scară de 2 puncte: da sau nu. În ciuda limitărilor datorate simplității întrebării, studiile anterioare au folosit cu succes această metodă pe baza datelor KNHANES [4, 22, 23].

Eșecul controlului greutății

Pentru a evalua succesul sau eșecul eforturilor de control al greutății, am folosit date dintr-un chestionar auto-raportat cu privire la modificările greutății corporale și eforturile de control al greutății. Modificarea greutății corporale a fost evaluată prin întrebarea unică „Ați experimentat o schimbare a greutății corporale în comparație cu anul trecut?” Răspunsurile au fost evaluate pe o scară de 3 puncte: menținerea în greutate, creșterea în greutate sau pierderea în greutate. Creșterea în greutate este compusă din trei părți: creșteri de 3-6 kg, 6-10 kg sau 10 kg sau mai mult. Pierderea în greutate a fost compusă din trei părți: scăderi de 3-6 kg, 6-10 kg sau 10 kg sau mai mult. Eforturile de control al greutății au fost evaluate de întrebarea unică „Ați încercat vreodată să vă controlați greutatea în mod voluntar în ultimul an?” Răspunsurile au fost evaluate pe o scară de 4 puncte: s-au depus eforturi pentru pierderea în greutate, s-au depus eforturi pentru menținerea greutății, s-au depus eforturi pentru creșterea în greutate, nu s-au depus eforturi pentru controlul greutății. În cele din urmă, am clasificat eșecul controlului greutății ca „da” sau „nu”. Cei care au experimentat creșterea în greutate în timpul eforturilor de slăbire au fost clasificați ca „da”. Cei care au experimentat pierderea în greutate în timpul eforturilor de slăbire sau întreținerea greutății în timpul eforturilor de menținere a greutății au fost clasificați ca „nu”.

Criterii de obezitate

Biroul regional al Organizației Mondiale a Sănătății pentru regiunea Pacificului de Vest recomandă definirea obezității la asiatici ca fiind cei cu IMC ≥25 kg/m 2. Coreea folosește oficial această definiție atunci când calculează prevalența obezității în Coreea. Supraponderalitatea la asiatici este definită ca un IMC de 23-24,9 kg/m 2 [24]. Prin urmare, studiul nostru a folosit această definiție.

Covariate

analize statistice

Rezultate

În studiul nostru, un total de 6621 de participanți au fost incluși pentru a evalua asocierea dintre eșecul controlului greutății și ideea suicidară (supraponderal: 2439; obez: 4182). Tabelele 1 și 2 arată caracteristicile populației studiate în funcție de sex. În rândul populației obeze, ideea suicidară a fost mai mare la femei decât la bărbați. Ideerea sinucigașă a fost observată la 195 (9,4%) bărbați și 432 (20,6%) femei. Tendințe similare s-au demonstrat la populația supraponderală (10,0% la bărbați, 17,5% la femei). Eșecul controlului greutății a fost mai frecvent în grupul obez. Dintre obezi, eșecul controlului greutății a fost mai mare la femei decât la bărbați (16,3% la bărbați, 29,6% la femei). Dintre cei supraponderali, 9,1% dintre bărbați versus 23,4% dintre femei au raportat că au experimentat eșecul controlului greutății. În special, subiecții atât în ​​populația obeză, cât și în cea supraponderală, care au experimentat eșecul controlului greutății, au fost mai predispuși să raporteze gânduri suicidare. În ceea ce privește percepția subiectivă a corpului, în rândul bărbaților supraponderali, 379 (34,0%) au raportat că sunt grăsimi, în timp ce bărbații obezi au raportat că sunt grăsimi (n = 1656; 79,6%). Dimpotrivă, majoritatea femeilor au răspuns că au greutate grasă indiferent de starea de greutate (64,7% la supraponderali, 88,9% la obezi).

Rezultatele analizei subgrupurilor sunt prezentate în tabelul 4. Analiza subgrupurilor a arătat diferențe semnificative în fiecare grup, chiar dacă efectele modificatoare nu au fost semnificative în testele de interacțiune. Dintre bărbații și femeile obeze, cei care au experimentat eșecul controlului greutății au arătat o tendință către o magnitudine mai mare a ideii suicidare dacă au un statut de venit scăzut, dar nu ridicat. Dintre femeile obeze, a existat o tendință către o magnitudine mai mare a ideii suicidare dacă trăiau singuri sau într-o gospodărie de două generații, dar nu dacă locuiau cu mai mulți membri ai familiei. Printre femeile obeze care se confruntă cu menopauză, cele care au experimentat un eșec al controlului greutății au arătat o tendință către o magnitudine mai mare a ideii suicidare.

Discuţie

Coreea de Sud are în prezent multe probleme de sănătate publică. Dintre membrii OECD, Coreea s-a clasat pe primul loc în rata sinuciderilor timp de 11 ani. Rata mortalității prin sinucidere a crescut rapid de la 22,6% în 2003 la 28,5% în 2013, făcând sinuciderea a patra cauză de deces în Coreea [27]. În plus, prevalența obezității a continuat să crească în ultimii 10 ani, ducând la modificări ale stilului de viață. Obezitatea a devenit o problemă națională gravă și nu mai este o preocupare doar în țările occidentale [28, 29]. Având în vedere că aceste probleme rămân o preocupare și că obezitatea este un factor important care afectează sănătatea mintală, este necesar să se elaboreze strategii eficiente pentru prevenirea și gestionarea ideilor suicidare în rândul populațiilor supraponderale și obeze.

Am constatat că eșecul controlului greutății a fost semnificativ asociat cu ideea suicidară la femeile obeze, în timp ce această asociere nu a fost semnificativă la bărbații obezi sau la populațiile supraponderale după ajustarea multivariabilă. Această constatare poate fi explicată prin stigmatizarea greutății. Stigmatizarea greutății a fost descrisă ca atitudini și credințe negative legate de greutate. Indivizii obezi sunt adesea foarte stigmatizați [30], iar femeile obeze suferă de stigmatizare în greutate mai mult decât bărbații obezi [31, 32]. Experiențele legate de stigmatizarea greutății au fost semnificativ legate de simptomele depresive, scăderea stimei de sine și suiciditatea [33, 34]. Femeile obeze, în special, pot fi mai vulnerabile la standardele sociale de frumusețe și stigmatizare a obezității în comparație cu bărbații, degradând astfel sănătatea mintală. Prin urmare, eșecul controlului greutății la femeile obeze poate afecta experiența cu stigmatizarea greutății, deteriorând astfel bunăstarea psihologică și, în special, ideea de sinucidere.

Descoperirile noastre sugerează că eforturile de reducere a ratei ridicate de sinucidere ar trebui să vizeze femeile obeze. Având în vedere că prevalența obezității este ridicată la femeile de vârstă mijlocie și că rata obezității specifice vârstei la femeile din Coreea a crescut recent brusc, femeile obeze sunt un grup țintă important pentru intervenție [35]. În ciuda faptului că problemele sale rămân o preocupare, programele de rezolvare a problemelor sunt rare. Prin urmare, din constatările noastre, sugerăm că programele de prevenire a sinuciderii trebuie să se concentreze pe sprijinirea femeilor obeze, cum ar fi încurajarea activității fizice și susținerea înscrierii în programele de control al greutății. În Coreea, majoritatea programelor de control al greutății pentru obezitate se concentrează asupra copiilor. În ciuda rezultatelor pozitive, puținele programe axate pe femeile obeze au prezentat limitări, cum ar fi barierele în recrutarea și reținerea participanților [36]. Prin urmare, factorii de decizie politică ar trebui să dezvolte strategii pentru participarea continuă a participanților folosind instrumente de eficiență, cum ar fi consilierea telefonică și mesajele SMS pentru telefonul mobil [37]. Un astfel de sprijin poate îmbunătăți nu numai sănătatea mentală, ci și cea fizică a femeilor obeze.

În plus, analiza subgrupului nostru a indicat faptul că menopauza, compoziția gospodăriei sau venitul mic afectează potențial asocierea dintre eșecul controlului greutății și ideea suicidară, chiar dacă efectul modificator nu a fost semnificativ. Tendințele generale observate printre constatările noastre au implicații serioase pentru gestionarea ideilor suicidare. Mai multe studii oferă explicații potențiale. În ceea ce privește menopauza, femeile pot experimenta creșterea în greutate în perioada meniopauzală până la postmenopauză, iar această creștere în greutate poate exacerba modificările factorilor de risc pentru sănătate care apar în timpul menopauzei [20, 38]. Din acest motiv, femeile obeze pot experimenta creșterea în greutate. Astfel, factorii de decizie politică ar trebui să ia în considerare politica de sănătate care să ofere injecții hormonale pentru femeile care suferă de menopauză. În ceea ce privește compoziția gospodăriei, studiile anterioare au raportat că membrii familiei și rețelele de sprijin, inclusiv părinții, soții și prietenii pot crește eficiența controlului greutății la populațiile obeze. Astfel de rețele de sprijin ar fi cele mai eficiente în eradicarea atitudinilor negative și a prejudecății cu privire la greutate [39, 40]. Prin urmare, factorii de decizie politică ar trebui să ia în considerare programele care utilizează familia și o rețea de sprijin, aceasta ar putea ajuta la controlul greutății la populațiile obeze.

Acest studiu are mai multe puncte forte în comparație cu studiile anterioare. În primul rând, studiul a utilizat un eșantion reprezentativ mare, iar datele au fost colectate de la o populație reprezentativă la nivel național. În al doilea rând, după cunoștințele noastre, studiul nostru este primul care raportează despre relația dintre eșecul controlului greutății și ideea suicidară în rândul populațiilor obeze. Studiile anterioare s-au concentrat doar pe relația dintre stigmatizarea pe bază de greutate sau obezitate și sănătatea mintală la adolescenți. În cele din urmă, studiul nostru s-a concentrat pe cauza ideii suicidare în rândul populațiilor supraponderale și obeze.

Cu toate acestea, au existat și câteva limitări. În primul rând, prezentul studiu nu a reușit să identifice o relație de cauzalitate între eșecul controlului greutății și ideea suicidară, deoarece designul studiului a fost transversal, iar informațiile au fost obținute prin auto-raportare. În al doilea rând, rezultatele analizei subgrupurilor noastre sunt limitate în ceea ce privește interpretarea rezultatelor, deoarece efectul modificator nu a fost semnificativ, deși rezultatele au arătat diferențe semnificative în fiecare grup. Prin urmare, sunt necesare alte studii pentru a confirma constatările noastre. În al treilea rând, nu am investigat motivele care stau la baza eșecului controlului greutății și modificării greutății. În plus, nu am luat în considerare diferiți factori legați de schimbarea greutății, cum ar fi volumul aportului de alimente, frecvența exercițiilor și intensitatea exercițiului. În al patrulea rând, nu am putut măsura cu precizie ideea suicidară, deoarece întrebarea referitoare la ideea suicidară a necesitat doar un răspuns „da” sau „nu”. În plus, nu am putut evalua cu precizie eșecul controlului greutății, deoarece răspunsurile au fost subiective. Prin urmare, auto-raportarea respondenților ar fi putut duce la o subestimare a relației reale dintre eșecul controlului greutății și ideea suicidară.

În ciuda limitărilor, acesta este primul studiu care a investigat asocierea dintre eșecul controlului greutății și ideea suicidară în rândul coreenilor obezi și supraponderali. Având în vedere că prevalența ridicată a sinuciderii și prevalența crescândă a obezității în Coreea, constatările noastre sunt importante pentru factorii de decizie din domeniul sănătății pentru a identifica soluții pentru controlul problemei sinuciderii.

Concluzie

În concluzie, eșecul controlului greutății a avut un efect asupra ideii suicidare. Ideea sinucigașă la femeile obeze a fost semnificativ mai mare decât cea din alte populații. Descoperirile noastre sugerează necesitatea de a ne concentra asupra ideii suicidare la femeile obeze de vârstă mijlocie și mai în vârstă, în special.