Asociere pozitivă semnificativă între hormonul paratiroidian și masa grasă și masa slabă la pacienții cu hemodializă cronică

Eiji Ishimura, Senji Okuno, Naoki Tsuboniwa, Kyoko Norimine, Shinya Fukumoto, Kenjiro Yamakawa, Tomoyuki Yamakawa, Shigeichi Shoji, Yoshiki Nishizawa, Masaaki Inaba., Volumul 98, Ediția 3, 1 martie 2013, paginile 1264–1270, https://doi.org/10.1210/jc.2012-3883

S-a raportat că există o relație pozitivă semnificativă între PTH și greutatea corporală sau indicele de masă corporală în populația generală. Cu toate acestea, se știe puțin despre această relație la pacienții cu dializă la care nivelurile de PTH sunt mai mari. De asemenea, nu se știe dacă masa grasă sau masa slabă este asociată cu PTH serică la acești pacienți. În studiul de față, am examinat asocierea PTH intactă cu masa grasă și masa slabă la pacienții cu hemodializă.

PTH seric, calciu și fosfat intacte au fost măsurate la 590 pacienți cu hemodializă (vârstă, 60,2 ± 12,2 ani; durata mediană a hemodializei, 59,6 luni; 343 bărbați și 247 femei; diabetici, 27,7%). Masa grasă și masa slabă au fost măsurate prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală.

PTH intact s-a corelat semnificativ și pozitiv cu greutatea corporală și indicele de masă corporală la toți pacienții. PTH intact s-a corelat semnificativ și pozitiv cu masa grasă și masa slabă la bărbați (P 2 = .206; P

S-a raportat că greutatea corporală este asociată semnificativ și pozitiv cu nivelurile serice de PTH în populația generală (1) și la pacienții cu hiperparatiroidism primar (2). Din compoziția corpului, adipozitatea este asociată în mod semnificativ și pozitiv cu nivelurile de PTH la populația în vârstă (3) și la afro-americani sănătoși și obezi (4). La pacienții cu boli renale cronice (ERC) care nu sunt încă dializați, obezitatea a fost asociată cu hiperparatiroidism secundar (5). La pacienții cu incidente de hemodializă, a fost raportată, de asemenea, o asociere semnificativă și pozitivă între indicele de masă corporală (IMC) și PTH (6). Cu toate acestea, nu se știe dacă nivelurile de PTH sunt asociate cu greutatea corporală la pacienții cu BCR care sunt supuși hemodializei pe o durată mai lungă. De asemenea, nu se știe ce factori ai compoziției corpului, adică, masa grasă sau masa slabă, sunt asociați cu nivelurile de PTH la pacienții cu CKD supuși hemodializei pe o durată mai lungă.

Scopul prezentului studiu a fost de a examina dacă PTH intactă s-a corelat semnificativ cu greutatea corporală și IMC la pacienții cu hemodializă cronică la care au fost raportate anomalii ale funcției paratiroide, cum ar fi hiperparatiroidismul secundar (7). Mai mult, ne-am propus să examinăm dacă compoziția corporală a masei grase sau a masei slabe, măsurată prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală, a fost asociată cu niveluri intacte de PTH la pacienții cu hemodializă cronică.

Pacienți și metode

Pacienți

Un total de 590 de pacienți stabili cu hemodializă de întreținere (343 bărbați și 247 femei) la Spitalul Shirasagi, Osaka, Japonia, care au fost supuși hemodializei mai mult de 3 luni, au fost examinați în prezentul studiu. Pacienții cu malignitate și infecție evidentă clinic au fost excluși. La toți pacienții, hemodializa de 4 ore a fost efectuată de 3 ori pe săptămână folosind un dializat de bicarbonat. Au fost 9 pacienți care au suferit paratiroidectomie. La toți pacienții supuși paratiroidectomiei, o mică porțiune (aproximativ 0,5 cm în mărime) a glandei paratiroide rezecate a fost rutinată autotransplantată în antebrațul fiecărui pacient pentru a evita absența totală a secreției de PTH. Toți pacienții au oferit consimțământul informat înainte de a participa la prezentul studiu. Acest studiu a fost aprobat de comitetul de revizuire a eticii spitalului.

Sângele a fost colectat înainte de fiecare sesiune de hemodializă. Albumina serică, calciu și fosfat au fost măsurate prin metode de laborator de rutină. Calciul seric a fost corectat cu albumina serică, conform formulei: Ca corectat [mg/dl] = Ca măsurat [mg/dl] + (4-albumina serică [g/dl]), când albumina serică a fost sub 4,0 g/dl.

PTH seric a fost măsurat prin imunoanaliză electrochiluminiscentă (Elecsys PTH; Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Germania). Testul a detectat 5-4000 pg/ml de PTH intact. Coeficienții de variație intra și interanaliză au fost de 2,93 și respectiv 3,25% (8). IMC a fost calculat, conform formulei: IMC = greutatea corporală [kg]/(înălțimea [m]) 2 .

Măsurarea masei grase prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală

La Spitalul Shirasagi, măsurătorile densității minerale osoase se efectuează de rutină la toți pacienții anual, aproape de ziua de naștere a fiecărui pacient, utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală (QDR-4500A; Hologic, Waltham, Massachusetts) la 21-24 ore după finalizarea o sedinta de dializa. Când s-au efectuat măsurători ale densității minerale osoase utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală, au fost măsurate și masa grăsimilor (în kilograme) și masa slabă (în kilograme) a pacienților, așa cum s-a descris anterior (9).

analize statistice

Datele sunt prezentate ca medie ± SD sau mediană (interval), după caz. Au fost efectuate analize de corelație și regresie liniară pentru a examina relațiile dintre greutatea corporală, IMC, masa grasă, masa slabă și serul PTH intact. În aceste analize, PTH seric intact a fost transformat logaritmic datorită distribuției sale înclinate. Analiza de regresie multiplă a fost efectuată pentru a examina asocierea independentă a mai multor parametri cu log [PTH intact]. În aceste analize, sexul și diabetul au fost introduse ca o variabilă falsă (masculin 1, femeie 0; nondiabet 0, diabet 1). Valori P Tabelul 1. Vârsta medie (± SD) a fost de 60,2 (± 12,2) ani, iar mediana (intervalul) duratei hemodializei a fost de 59,6 (3,0 până la 314,8) luni. Au existat 167 de persoane cu diabet zaharat și 423 nondiabetice. Valoarea mediană (intervalul) PTH intact a fost de 82 (5-1282) pg/ml.

Datele sunt exprimate ca medie ± SD, număr de pacienți sau mediană (interval).

Datele sunt exprimate ca medie ± SD, număr de pacienți sau mediană (interval).

La toți pacienții, a existat o corelație pozitivă semnificativă între greutatea corporală și logul seric [PTH intact] (r = 0.110; P = .0076) (Figura 1). La toți pacienții, a existat o corelație pozitivă semnificativă între IMC și log [PTH intact] (r = 0.151; P = .0002) (Figura 1).

Relația dintre greutatea corporală și logul seric [PTH intact] (stânga) și între IMC și logul seric [PTH intact] (dreapta) la toți pacienții cu hemodializă. Greutatea corporală și IMC s-au corelat în mod semnificativ și pozitiv cu logul seric [PTH intact].

Relația dintre greutatea corporală și logul seric [PTH intact] (stânga) și între IMC și logul seric [PTH intact] (dreapta) la toți pacienții cu hemodializă. Greutatea corporală și IMC s-au corelat în mod semnificativ și pozitiv cu logul seric [PTH intact].

Masa de grăsime corporală la pacienții cu hemodializă bărbați și femei a fost de 11,45 ± 4,91 și respectiv 14,11 ± 5,87 kg și a fost semnificativ mai mică la bărbați (P Figura 2, stânga). La pacienții de sex feminin, a existat o tendință spre o corelație pozitivă între masa de grăsime și log [PTH intact] (r = 0,109; P = .0885) (Figura 2, dreapta). La pacienții de sex masculin, a existat o corelație pozitivă semnificativă între masa slabă și logul seric [PTH intact] (r = 0,147; P =, 0063) (Figura 3, stânga). La pacienții de sex feminin, a existat o tendință spre o corelație pozitivă între masa slabă și log [PTH intact] (r = 0,105; P = 0,096) (Figura 3).

Relația dintre masa grasă și logul seric [PTH intact] la pacienții cu hemodializă masculină (stânga) și feminină (dreapta). Masa de grăsime s-a corelat semnificativ și pozitiv cu logul seric [PTH intact] la pacienții cu hemodializă masculină și a avut tendința de a se corela pozitiv la pacienții cu hemodializă feminină.

Relația dintre masa grasă și logul seric [PTH intact] la pacienții cu hemodializă masculină (stânga) și feminină (dreapta). Masa de grăsime s-a corelat semnificativ și pozitiv cu logul seric [PTH intact] la pacienții cu hemodializă masculină și a avut tendința de a se corela pozitiv la pacienții cu hemodializă feminină.

Relația dintre masa slabă și logul seric [PTH intact] la pacienții cu hemodializă de sex masculin (stânga) și de sex feminin (dreapta). Masa slabă s-a corelat semnificativ și pozitiv cu logul seric [PTH intact] la pacienții cu hemodializă masculină și a avut tendința de a se corela pozitiv la pacienții cu hemodializă feminină.

Relația dintre masa slabă și logul seric [PTH intact] la pacienții cu hemodializă de sex masculin (stânga) și de sex feminin (dreapta). Masa slabă s-a corelat semnificativ și pozitiv cu logul seric [PTH intact] la pacienții cu hemodializă masculină și a avut tendința de a se corela pozitiv la pacienții cu hemodializă feminină.

Au fost efectuate analize de regresie liniară multiple pentru a investiga dacă logul seric [PTH intact] a fost asociat cu greutatea corporală, IMC, masa grasă și masa slabă în fiecare model, respectiv, după ajustarea în funcție de vârstă, sex, durata hemodializei, diabet, calciu seric, fosfatul seric, utilizarea vitaminei D și utilizarea liantului de fosfat (Tabelul 2, modelele 1, 2, 3 și 4). Jurnalul [PTH intact] a fost asociat în mod semnificativ cu greutatea corporală (β = .190; P 2 = 0.200, P 2 = 0.205, P 2 = 0.195, P 2 = 0.190, P 2 = 0.206; P Tabelul 2, modelul 5).

Analize de regresie multivariată pentru factorii asociați cu Log [PTH intact]

Abrevieri: β, coeficient de regresie standard; R 2, coeficient multiplu de corelație.

Analize de regresie multivariată pentru factorii asociați cu Log [PTH intact]

Abrevieri: β, coeficient de regresie standard; R 2, coeficient multiplu de corelație.

Discuţie

În studiul actual al pacienților cu hemodializă cronică, am constatat că PTH intactă s-a corelat semnificativ și pozitiv cu greutatea corporală și IMC. Conform compoziției corpului măsurată prin absorptiometrie cu raze X cu energie dublă, masa grasă și masa slabă la pacienții cu hemodializă masculină s-au corelat semnificativ și pozitiv cu logul seric [PTH intact], iar masa grasă și masa slabă a femeilor cu hemodializă au avut tendința de a se corela cu jurnal seric [PTH intact]. Greutatea corporală, IMC, masa grasă și masa slabă au fost asociate semnificativ și pozitiv cu logul seric [PTH intact], după ajustarea în funcție de vârstă, sex, durata hemodializei, diabet, calciu seric, fosfat seric, utilizarea vitaminei D și utilizarea liantului de fosfat . Mai mult, masa grasă și masa slabă au fost asociate în mod semnificativ și independent cu logul seric [PTH intact] după ajustarea pentru acești factori. Acesta este primul studiu în care compoziția corpului, adică masa grasă și masa slabă, a fost semnificativ asociată cu PTH intactă la pacienții cu hemodializă la care au fost prezente anomalii ale funcției paratiroide, cum ar fi hiperparatiroidismul secundar (7).

Există câteva limitări în prezentul studiu. În primul rând, nu am putut măsura adipokinele serice, cum ar fi leptina, care sunt considerate a fi legate de masa grasă și care ar putea fi legate de PTH intacte și FGF-23, așa cum este descris mai sus. În al doilea rând, nu am putut măsura FGF-23, care a fost raportat recent ca fiind legat de hiperparatiroidismul și mortalitatea secundară la pacienții cu dializă (31). În al treilea rând, analiza prezentului studiu a fost transversală, făcând dificilă deducerea cauzalității efectului nivelurilor intacte de PTH asupra compoziției corpului sau, dimpotrivă, a efectului compoziției corpului asupra nivelurilor intacte de PTH. În al patrulea rând, semnificația clinică a prezentelor constatări din punctul de vedere al supraviețuirii pacientului este dificil de explicat, deoarece IMC crescut este raportat ca fiind mai bun pentru supraviețuire (32) și creșterea PTH intactă este raportată ca fiind un risc de deces (33, 34). Deși rezultatele noastre pot fi contradictorii, riscurile relative de deces în intervalele de IMC și PTH intacte observate în prezentul studiu sunt mici (32-34). Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina semnificația clinică a acestor constatări în ceea ce privește supraviețuirea pacientului.

Pe scurt, studiul de față al unui număr relativ mare de pacienți cu hemodializă cronică a demonstrat, pentru prima dată, că PTH intact s-a corelat semnificativ și pozitiv cu greutatea corporală, IMC, masa grasă și masa slabă. Mai mult, PTH seric a fost asociat în mod semnificativ, pozitiv și independent cu masa grasă și masa slabă după ajustarea în funcție de vârstă, sex, durata hemodializei, diabet, calciu seric, fosfat seric, utilizarea vitaminei D și utilizarea liantului de fosfat. Cu toate acestea, mecanismele care stau la baza acestor constatări trebuie explorate în viitoarele investigații.

Mulțumiri

Rezumatul dezvăluirii: Autorii nu au nimic de dezvăluit.

• Hormonii paratiroidieni serici cu text complet fără nutrienți Răspunsuri la suplimentarea cu vitamina D din
• Ghid rapid pentru compoziția corpului, masa corporală slabă și grăsimea corporală
• Hormonii paratiroidieni serici cu text complet fără nutrienți Răspunsuri la suplimentarea cu vitamina D din
• Rețetă Poveste de cină cu clătite curate și slabe
• Polar A300 Giveaway - Lean Lena