1 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Farwaniya, 81004 Sabah Al-Naser, Kuweit

2 Departamentul de Patologie, Spitalul Farwaniya, P.O. Caseta 3313, 22034 Salmiya, Kuweit

Abstract

Chirurgia bariatrică este o procedură predominantă datorită incidenței ridicate a obezității și a comorbidităților. Endoscopia gastrointestinală superioară este una dintre procedurile utilizate pentru evaluarea pacientului înainte de operație. Cu toate acestea, rolul său este discutabil. Constatările accidentale în timpul endoscopiei sunt variabile, inclusiv bolile inflamatorii și ulcerele și tumorile epiteliale și stromale. Aici un raport al două surori obeze cu carcinoide gastrice accidentale a fost diagnosticat în endoscopie chirurgicală prebariatrică. Rezumatul cazului. Pacientele de sex feminin în vârstă de 35 și 41 de ani au prezentat obezitate și IMC de 102, respectiv 46 kg/m 2. Ambii pacienți au fost supuși unei endoscopii gastro-intestinale superioare ca parte a evaluării pre-chirurgicale. Au fost identificați mai mulți polipi la ambii pacienți și s-a efectuat biopsie. Examenul histologic a relevat tumori care au fost formate din cuiburi de celule epiteliale. Celulele au citoplasmă eozinofilă și nuclei monomorfi, morfologie tipică a tumorilor neuroendocrine. Concluzii. (1) Endoscopia gastrointestinală superioară este o procedură importantă pentru evaluarea chirurgiei prebariatrice. (2) Carcinoidul gastric este o tumoare rară cu incidență mai mare la pacienții obezi.

1. Introducere

Gastrectomia laparoscopică a mânecii este o procedură care a devenit mai răspândită ca tratament pentru obezitatea morbidă datorită îmbunătățirii marcate a tehnicilor chirurgicale. Cu toate acestea, pacienții care urmează această procedură au nevoie de o evaluare preoperatorie adecvată, inclusiv evaluare medicală, de laborator și psihologică [1]. Endoscopia gastrointestinală superioară (UGIE) este una dintre investigațiile care ar trebui luate în considerare pentru evaluarea chirurgiei prebariatrice. Dar rolul său este încă discutabil. Descoperirile patologice accidentale în timpul evaluării chirurgiei prebariatrice sunt multe și variabile, inclusiv tumori epiteliale și stromale, ulcere peptice și afecțiuni inflamatorii. Humphreys și colab. au raportat anomalii ale UGIE prebariatric la 56% din seria lor de pacienți, doi dintre aceștia fiind adenocarcinom esofagian [2]. Muñoz și colegii săi [3] au reușit să demonstreze diferite anomalii în seria lor de 626 de pacienți, inclusiv ulcere duodenale și gastrice, polipi, esofag Barrette și cancer gastric.

Tumora carcinoidă gastrică este una dintre tumorile rare care au fost descoperite în timpul UGIE prebariatric. Într-o serie de 426 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, tumora carcinoidă a fost diagnosticată preoperator la un singur pacient [4]. În mod similar, au existat patru cazuri suplimentare raportate în literatură [5-7]. În această lucrare, alte două cazuri de astfel de tumori sunt raportate la două surori care merg la gastrectomie cu mânecă, cu o revizuire a cazurilor anterioare. O discuție despre relația dintre obezitate și tumora carcinoidă va fi atinsă.

2. Raport de caz

2.1. Cazul 1

asociația

Morfologia histologică a carcinoidului gastric constă în cuiburi bine diferențiate cu citoplasmă granulară și nuclei rotunzi spre ovali (H&E).


Petele imunohistochimice demonstrează expresia cromograninei, un marker neuroendocrin.

Histopatologia leziunii hepatice a arătat din nou arhitectura conservată cu microsteatoză și fără depozit tumoral. Specimenul gastric a prezentat o tumoare neuroendocrină bine diferențiată, cu permeație limfatică. Țesutul gastric înconjurător prezintă un grad variabil de hiperplazie a celulelor G. Au existat depozite tumorale în seroasă și doi din nouă ganglioni limfatici au prezentat metastaze cu infiltrare de grăsime perinodală.

Scanarea octreotidă postoperatorie a arătat caracteristici în concordanță cu metastazele hepatice. RMN a fost efectuat și a relevat o leziune mică 1,7 × 1,4 cm în segmentul 6 al ficatului sugestiv pentru metastază. S-a remarcat o altă leziune focală în segmentul 8, care a fost localizată periferic, măsurând probabil 2,1 × 1,9 cm locul probabil al biopsiei anterioare. Pe baza suspiciunii imagistice de metastazare hepatică, pacientul a suferit rezecție hepatică segmentară în centrul cancerului, iar examenul histopatologic a dovedit prezența tumorii neuroendocrine metastatice în ficat.

2.2. Cazul 2

Trei luni mai târziu, sora ei mai mare, în vârstă de 41 de ani, cu un IMC de 46 m²/kg, a fost supusă UGIE ca evaluare preoperatorie pentru gastrectomia mânecii. UGIE a prezentat mai mulți noduli mici și polipi sesili la nivelul corpului gastric și al antrului. Examenul histopatologic a relevat cuiburi tumorale cu morfologie tipică a tumorii neuroendocrine bine diferențiate care exprima cromogranină și sinaptofizină. Ulterior, pacientul a fost supus scanării CT a abdomenului și a pieptului, care a descoperit mai mulți polipi mici incidentali în colonul sigmoid cu diametrul de aproximativ 6 mm. S-a făcut colonoscopia, iar polipii au fost biopsiați, ceea ce nu a evidențiat nicio modificare patologică semnificativă. În acest moment, pacienții au decis să se gândească la intervenția chirurgicală din cauza stresului său psihologic. Două luni mai târziu, pacientul a suferit un UGIE care nu a evidențiat nicio anomalie gravă. Prin urmare, pacientul a decis să se supună gastrectomiei mânecii. Specimenul a primit mucoasă granulară demonstrată, fără noduli tumorali certi. Examenul histologic a relevat focare multiple ale tumorii neuroendocrine microscopice, cu cea mai mare concentrare care a măsurat 0,4 cm pe fondul hiperplaziei celulelor G. Ambii pacienți au fost investigați pentru posibilitatea apariției altor tumori asociate și au fost negativi.

3. Discuție

În concluzie, chirurgia prebariatrică a endoscopiei gastro-intestinale superioare este un instrument important pentru evaluarea pacienților, deoarece se poate diagnostica o patologie anormală și va schimba planul de management. Tumora carcinoidă este rară la populația generală; cu toate acestea, observațiile au arătat o incidență mai mare la pacienții obezi. Nu există o explicație clară acestei asociații. Dar observarea cazurilor raportate anterior și studiul pe animale au ridicat posibilitatea unui comportament alimentar anormal, iar hiperfagia are un rol în asociere. Prin urmare, avem nevoie de mai multe studii asupra omului pentru a vedea aceste asociații.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Referințe

  1. N. Tariq și B. Chand, „Evaluarea pre-chirurgicală și îngrijirea postoperatorie pentru pacientul bariatric” Clinici de endoscopie gastrointestinală din America de Nord, vol. 21, nr. 2, pp. 229–240, 2011. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  2. L. M. Humphreys, H. Meredith, J. Morgan și S. Norton, „Detectarea adenocarcinomului asimptomatic la endoscopie înainte de bandarea gastrică justifică endoscopia de rutină”. Chirurgia obezității, vol. 22, nr. 4, pp. 594–596, 2012. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. R. Muñoz, L. Ibanez, J. Salinas și colab., „Importanța endoscopiei GI preoperatorii de rutină: de ce ar trebui evaluați toți pacienții?” Chirurgia obezității, vol. 19, nr. 4, pp. 427–431, 2009. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  4. A. Csendes, A. M. Burgos, G. Smok și M. Beltran, „Descoperirile endoscopice și histologice ale foregutului la 426 de pacienți cu obezitate morbidă” Chirurgia obezității, vol. 17, nr. 1, pp. 28–34, 2007. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. M. Moretto, C. C. Mottin, A. V. Padoin, S. P. Júnior și C. Barrios, „Tumoră gastrică carcinoidă, descoperire incidentală pe endoscopie înainte de intervenția chirurgicală bariatrică”. Chirurgia obezității, vol. 18, nr. 6, pp. 747–749, 2008. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  6. C. Mong, J. Van Dam, J. Morton, L. Gerson, M. Curet și S. Banerjee, „screening-ul endoscopic preoperator pentru bypass-ul gastric Roux-en-Y laparoscopic are un randament scăzut pentru descoperirile anatomice”. Chirurgia obezității, vol. 18, nr. 9, pp. 1067–1073, 2008. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  7. C. C. Mottin, R. P. Cruz, G. Gomes Thomé și A. V. Padoin, „Tumorile carcinoide și obezitatea morbidă” Chirurgia obezității, vol. 19, nr. 2, pp. 247–249, 2009. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  8. B. Schirmer, C. Erenoglu și A. Miller, „Endoscopie flexibilă în managementul pacienților supuși bypassului gastric Roux-en-Y” Chirurgia obezității, vol. 12, nr. 5, pp. 634–638, 2002. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  9. A. K. Madan, K. E. Speck și M. L. Hiler, „Endoscopie preoperatorie de rutină superioară pentru bypass gastric laparoscopic: este necesar?” Chirurg american, vol. 70, nr. 8, pp. 684-686, 2004. Vizualizare la: Google Scholar
  10. D. Verset, J. J. Houben, F. Gay, J. Elcheroth, V. Bourgeois și A. Van Gossum, „Locul endoscopiei tractului gastrointestinal superior înainte și după gastroplastie cu bandă verticală pentru obezitate morbidă” Boli și științe digestive, vol. 42, nr. 11, pp. 2333–2337, 1997. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  11. S. R. Hamilton și L. Aaltonen, Patologie și genetică a tumorilor sistemului digestiv, IARC Press, Lyon, Franța, 2000.
  12. I. M. Modlin, K. D. Lye și M. Kidd, „O analiză de 5 decenii a 13.715 tumori carcinoide” Cancer, vol. 97, nr. 4, pp. 934–959, 2003. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  13. R. V. Campos, R. A. Pederson, A. M. J. Buchan și J. C. Brown, „Efectul restricției dietetice asupra secreției de gastrină la șobolanul Zucker obez”. Jurnalul internațional de obezitate, vol. 14, nr. 8, pp. 723–731, 1990. Vezi la: Google Scholar