de Julien Puylaert

Centrul medical Haaglanden din Haga și Centrul Medical Academic din Amsterdam, Olanda

Majoritatea pietrelor biliare pe care le găsim cu ultrasunete sunt asimptomatice și ar trebui lăsate netratate.
Cu toate acestea, atunci când calculii biliari obstrucționează vezica biliară sau conducta biliară comună, acestea devin simptomatice.
În partea 2 vom discuta pietre care obstrucționează conductele biliare.

În partea 1 vom discuta calculii biliari care obstrucționează vezica biliară.

Ne vom concentra pe:

  • Cum se determină dacă calculii biliari sunt simptomatici sau nu.
  • Cum să diagnosticați calculii în gâtul vezicii biliare sau în conducta chistică.
  • Cum să găsiți martori tăcuți ai pietrelor simptomatice.
  • Diferite forme de colecistită acută și complicațiile acesteia.

Pentru comentarii critice și observații suplimentare: [email protected]

Introducere

Pietre simptomatice

Calculii biliari devin simptomatici atunci când obstrucționează vezica biliară sau conducta biliară comună (CBD).
Obstrucția intermitentă are ca rezultat o colică biliară simplă.

O piatră afectată care obstrucționează vezica biliară are ca rezultat hidropsuri acute.
Producția persistentă de mucus determină o presiune intraluminală ridicată, ducând la ischemie relativă a peretelui.

obstrucție

Iată o altă prezentare generală a diferitelor căi atunci când există o piatră afectată în gâtul vezicii biliare:

    Piatra devine deplasată înainte de apariția ischemiei peretelui vezicii biliare și nu se observă îngroșarea secundară a peretelui.

Piatra devine deplasată și ameliorarea presiunii intraluminale este urmată de edem de reperfuzie tranzitorie a peretelui, care apoi dispare și vezica biliară devine normală. Reperfuzia este martorul tăcut al unei pietre simptomatice.

  • Obstrucția continuă și se dezvoltă colecistita acută.

    • Este important să ne dăm seama că pacienții suferă doar de durere în timpul fazei hidrops.
    Datele de laborator arată doar leucocitoză, iar CRP rămâne normală.
    După ce hidropsul a dispărut, colicile s-au încheiat, dar pacientul are adesea o „senzație de durere” pentru o vreme.

    Pietre asimptomatice

    Majoritatea pacienților cu calculi biliari nu vor întâmpina nicio problemă cu aceste calculi în timpul vieții.
    Prin urmare, pietrele biliare asimptomatice detectate în mod coincident în timpul SUA sau CT, efectuate din alte motive, sunt lăsate netratate.

    Literatura de specialitate indică faptul că peste 20% dintre pacienții supuși colecistectomiei au simptome neschimbate după intervenția chirurgicală, sugerând că diagnosticul bolii simptomatice a calculilor biliari nu a fost pus corect.

    Pe de altă parte, diagnosticul de boală biliară acută poate fi ratat deoarece medicul confundă simptomele cu o altă afecțiune, de ex. boli cardiovasculare acute.
    Acest lucru explică de ce aproximativ 15% dintre pacienții cu colici biliare acute sunt inițial direcționați către cardiolog.

    Colică biliară

    Când o piatră biliară obstrucționează intermitent vezica biliară sau CBD, va urma o colică biliară.

    Simptomele sunt adesea tipice cu episoade de durere intensă la nivelul abdomenului superior, care radiază spre spate și spre partea dreaptă, dar și uneori spre partea stângă.
    Pacienții sunt adesea greați și se pot prăbuși din cauza durerii.
    Nu rareori, durerea trezește pacienții din somn.
    În timpul unei colici biliare, pacienții, de preferință, nu stau liniștiți și au dorința de a se mișca și de a se plimba.
    Ei continuă „încearcă să găsească o poziție pentru a tolera durerea”.

    Când piatra nu obstrucționează gâtul vezicii biliare în momentul examinării, va fi dificil să puneți diagnosticul bolii simptomatice a calculului biliar și veți putea comprima fundul vezicii biliare (fig).

    Cu toate acestea, la pacienții cu antecedente de atacuri de colici tipice, necomplicate, fără semne de colestază, la care sunt prezentate pietre în vezica biliară pe SUA, indicația pentru colecistectomie este evidentă.

    Pe de altă parte, la pacienții cu simptome atipice, nu este întotdeauna clar dacă litiaza biliară demonstrată în SUA este de fapt cauza simptomelor pacientului, rezultând câțiva pacienți care au simptome neschimbate după colecistectomie.

    Cu toate acestea, la pacienții cu antecedente de atacuri de colici tipice, necomplicate, fără semne de colestază, la care pietrele din vezica biliară sunt demonstrate pe SUA, indicația pentru colecistectomie este evidentă (fig).

    Pe de altă parte, la pacienții cu simptome atipice, nu este întotdeauna clar dacă litiaza biliară demonstrată în SUA este de fapt cauza simptomelor pacientului, rezultând destul de mulți pacienți care au simptome neschimbate după colecistectomie.

    Acest pacient a avut dureri tipice de colici cu câteva zile înainte de examinare.
    În poziția în picioare nu există pietre obstructive în gâtul vezicii biliare.
    Chiar și canalul chistic a fost văzut cu cursul său tipic paralel cu canalul biliar comun.