Reid Wilson, dr.
Director al Centrului de Tratament al Tulburărilor de Anxietate și este un expert internațional în tratamentul tulburărilor de anxietate, cu cărți traduse în nouă limbi.
Medicii folosesc antidepresive triciclice în tratamentul tulburărilor de panică, PTSD, anxietate generalizată și depresie care apare odată cu anxietatea. Din această familie, imipramina a fost în centrul majorității cercetărilor de tratare a panicii.
Beneficii posibile. Adesea eficientă în reducerea atacurilor de panică și ridicarea stării de depresie. Bine cercetat. De obicei, o singură doză zilnică. Unele generice disponibile, ceea ce reduce costurile. Toleranța nu se dezvoltă. Non-dependent.
Posibile dezavantaje. Debut întârziat (durează de la 4 la 12 săptămâni). Efecte anticolinergice. Hipotensiune posturală. Reacțiile adverse posibile inițial (inclusiv insomnie, tremor sau ambele) pot dura până la primele două până la trei săptămâni de tratament. Creșterea în greutate poate fi de până la o lire pe lună, aproximativ 25% dintre pacienți câștigând 20 de kilograme sau mai mult. Periculos în caz de supradozaj. Nu trebuie utilizat de pacienții cu glaucom cu unghi îngust sau anumite anomalii cardiace. Bărbații cu prostată mărită ar trebui să evite anumite antidepresive.
Efecte secundare posibile. Efectele anticolinergice ale uscăciunii gurii, vedere încețoșată, constipație și dificultăți la urinare; hipotensiune posturală; tahicardie, pierderea apetitului sexual; insuficiență erectilă; sensibilitate crescută la soare; creștere în greutate; sedare (somnolență); transpirație crescută. Unele dintre aceste reacții adverse vor dispărea odată cu trecerea timpului sau cu o scădere a dozei. Unele persoane pot prezenta reacții adverse la doze de până la 10 mg pe zi: nervozitate, iritație, energie neobișnuită și dificultăți de a adormi sau de a rămâne adormit.
Doze recomandate de anchetatori. O treime dintre persoanele predispuse la panică devin nervoase și experimentează de fapt mai multe simptome de anxietate în primele două-trei săptămâni. Din acest motiv, studiul medicamentului ar trebui inițiat probabil cu o doză foarte mică - de exemplu, între 10 și 25 miligrame (mg) pe zi de imipramină, de exemplu. Dacă apar reacții adverse incomode, o abordare este să așteptați două până la trei săptămâni pentru ca acestea să se diminueze înainte de a crește la următoarea doză mai mare. Dacă pacientul se adaptează la efectele secundare, medicul mărește doza la fiecare două sau mai multe zile până când pacientul ia doza preferată.
Dacă sedarea în timpul zilei sau alte reacții adverse sunt deranjante pentru pacient, medicul vă poate sugera să luați doza completă noaptea înainte de culcare.
Conic. Medicul dumneavoastră vă poate sugera să începeți să reduceți TCA la șase luni până la un an după ce ați controlat atacurile de panică. Puteți să-l reduceți treptat pe o perioadă de două până la trei săptămâni, ca o modalitate de a evita simptomele asemănătoare gripei, care apar frecvent dacă opriți brusc medicamentul, totuși o reducere mai gradată poate ajuta la monitorizarea unei recăderi a atacurilor de panică. Dacă opriți brusc acest medicament, simptomele de sevraj pot începe în douăzeci și patru de ore, inclusiv greață, tremor, cefalee și insomnie. Puține simptome ar trebui să fie evidente cu o scădere treptată a dozei. Atacurile de panică nu se vor întoarce de obicei imediat după oprirea medicamentului, dar pot reapărea câteva săptămâni mai târziu.
Imipramină (Tofranil și altele)
Poate fi de ajutor pentru panică, anxietate generalizată și PTSD. Blochează atacurile de panică la 70% dintre oameni. Non-dependent. Toleranța nu se dezvoltă. Ajută la depresie. Îmbunătățire continuă timp de câteva luni. Deoarece este metabolizat încet de corp, îl puteți lua o dată pe zi, de obicei la culcare.
Posibile dezavantaje. Nu prea util pentru anxietatea anticipativă. Răspunsul durează săptămâni sau luni. Un sfert până la jumătate dintre pacienții cu imipramină recidivează după ce s-au diminuat din medicament. Nu este recomandat în timpul alăptării și utilizat numai cu acordul medicului în timpul sarcinii.
Efecte secundare posibile. Vezi mai sus efectele secundare antidepresive triciclice. Utilizarea inițială a imipraminei determină ocazional o creștere a anxietății care, de obicei, scade în câteva săptămâni. Efectele anticolinergice sunt mai puternice decât majoritatea celorlalte antidepresive. Dacă vă deranjează, este posibil să treceți la un TCA diferit, cu mai puține efecte anticolinergice. Amețeala cauzată de scăderea tensiunii arteriale este moderată. Dacă hipotensiunea posturală vă frământă, nortriptilina poate funcționa mai eficient. Imipramina provoacă o anumită stare de nervozitate la aproximativ 20-25% dintre subiecți, care durează de obicei una până la trei săptămâni, dar poate fi adesea evitată începând cu doar 10 mg înainte de culcare. Tendința către creșterea în greutate este moderată. Unii pacienți, în special bărbații, au experiență sexuală redusă sau capacitate de reacție în timp ce iau acest medicament. Alte reacții adverse sunt palpitațiile (modificări ale ritmului cardiac), transpirația și somnolența. O treime dintre pacienți nu pot tolera efectele secundare și trebuie să treacă la un alt medicament.
Doze recomandate de anchetatori. Doza o dată pe zi. Cea mai bună modalitate de a reduce simptomele de anxietate timpurie odată cu începerea imipraminei este de a începe cu o doză foarte mică, de obicei 10 mg la culcare, și de a crește doza la 10 mg în fiecare zi până când ajungeți la doza de 50 mg pe zi. Poate bloca panica la unii pacienți cu 50 mg pe zi, astfel încât menținerea acestui nivel de doză timp de câteva zile este o strategie bună. Dacă doza nu este eficientă, medicul o poate crește la 25 mg în fiecare a treia zi până la 100 mg. După o săptămână, dacă panica continuă, doza poate crește cu 50 mg la fiecare a treia zi. Deși unii pacienți necesită o doză mai mică sau mai mare, doza uzuală de întreținere este între 150 mg și 250 mg pe zi.
Desipramină (Norpramin, Pertofrane și altele)
Beneficii posibile. Util pentru depresie, panică, anxietate generalizată și PTSD. Îmbunătățire continuă timp de câteva luni. Toleranța nu se dezvoltă. Non-dependent. Provoacă somnolență mică sau deloc.
Posibile dezavantaje. Nu prea mult ajutor pentru anxietatea anticipativă. Răspunsul necesită săptămâni sau luni. A se utiliza în timpul sarcinii sau alăptării numai cu aprobarea medicului. Evitați alcoolul complet. Crește sensibilitatea la soare.
Efecte secundare posibile. Vezi mai sus efectele secundare antidepresive triciclice. Hipotensiune posturală, tulburări de memorie, nervozitate, tremor, insomnie (în special la inițiere) și efectele anticolinergice ale uscăciunii gurii, vedere încețoșată, constipație, retenție urinară. Insomnia și tendința de creștere în greutate sunt ușoare. Sedarea este rară.
Doze recomandate de anchetatori. O dată pe zi, 25-300 mg pe zi. Taper treptat.
Nortriptilină (Pamelor, Aventyl)
Beneficii posibile. Ajută la depresie, precum și la panică, anxietate generalizată și PTSD. Îmbunătățire continuă timp de câteva luni.
Posibile dezavantaje. Nu prea mult ajutor pentru anxietatea anticipativă. Răspunsul necesită săptămâni sau luni. Adesea necesită mai multe analize de sânge în primele săptămâni pentru a stabili nivelul adecvat al medicamentului. Evitați utilizarea în primele trei luni de sarcină. Crește sensibilitatea la soare.
Efecte secundare posibile. Mai puțină nervozitate decât imipramina; hipotensiune posturală mai mică decât alte antidepresive triciclice; senzație de amețeală, sedare ușoară (somnolență), creștere în greutate, insomnie, urinare afectată și efecte anticolinergice (20% au gură uscată).
Doze recomandate de anchetatori. O dată pe zi, începând de la 10 până la 25 mg. Doza terapeutică este de obicei între 50 și 75 mg pe zi, unele persoane necesitând până la 150 mg, pe baza nivelului sanguin. Taper încet.
Clomipramină (Anafranil)
Beneficii posibile. Ajută la controlul tulburării obsesiv-compulsive prin reducerea duratei și intensității acestor simptome și a anxietății corespunzătoare. Poate ajuta la fel de mult ca imipramina pentru atacurile de panică. Ameliorează depresia.
Posibile dezavantaje. Efecte secundare puternice. Durează aproximativ patru până la șase săptămâni până la muncă. Pacienții cu anumite electrocardiograme anormale, cu glaucom cu unghi îngust sau cu o prostată mărită nu trebuie să ia acest medicament. Evitați în ultimele trei luni de sarcină pentru a preveni simptomele de sevraj la sugar. Poate fi scump.
Efecte secundare posibile. La fel ca imipramina, este posibil să aveți anxietate mai generală în primele câteva zile, până la trei săptămâni. Cele mai frecvente efecte secundare sunt durerile de cap, somnolență, gură uscată, constipație și insomnie. Alte reacții adverse frecvente sunt vederea încețoșată, retenția urinară, oboseala, creșterea în greutate, hipotensiunea posturală, nervozitatea, zvâcnirile musculare, scăderea capacității de a avea orgasm (42% dintre bărbați), transpirația crescută și sedarea (somnolență). Crește sensibilitatea la soare. Pacienții vârstnici pot prezenta confuzie și tulburări de memorie.
Doze recomandate de anchetatori. Clasament de la 150 la 300 mg pe zi. De obicei începeți cu 25 mg timp de câteva zile. Creșteți cu 25 mg la fiecare trei până la patru zile până la 100 mg pe zi, de obicei administrat într-o singură doză. Creșteți doza în următoarele câteva săptămâni la maximum 300 mg. Luarea dozei pe timp de noapte poate reduce uneori efectele secundare. Este nevoie de patru până la șase săptămâni pentru a observa beneficii terapeutice semnificative ale clomipraminei. Gama completă de beneficii poate dura douăsprezece săptămâni. Reduceți încet, peste trei până la patru săptămâni sau mai mult.
Amitriptilină (Elavil)
Beneficii posibile. Util pentru atacuri de panică, anxietate generalizată, PTSD și depresie. C determină un potențial mai mic de insomnie. Este uneori utilizat atunci când pacienții au probleme cu somnul, din cauza efectelor sale sedative.
Posibile dezavantaje. Nu prea mult ajutor pentru anxietatea anticipativă. Răspunsul necesită săptămâni sau luni. Efectele secundare sedative pot limita productivitatea și concentrarea în timpul zilei. Evitați în primele trei luni de sarcină și consultați un medic înainte de a utiliza ultimele șase luni și înainte de alăptare. Crește sensibilitatea la soare.
Efecte secundare posibile. Efecte anticolinergice puternice și niveluri moderate de somnolență, creștere în greutate și amețeli.
Doze recomandate de anchetatori. Începeți între 25 și 75 mg zilnic la culcare și creșteți peste două săptămâni până la o medie de 200 și maxim 300 mg. Taper treptat.
Doxepin (Sinequan, Adapin)
Beneficii posibile. Util pentru atacuri de panică și depresie.
Posibile dezavantaje. Nu prea mult ajutor pentru anxietatea anticipativă. Răspunsul necesită săptămâni sau luni. Efectele secundare sedative pot limita productivitatea și concentrarea în timpul zilei. Durează câteva săptămâni pentru efecte terapeutice. Consultați-vă medicul înainte de utilizare în timpul sarcinii sau alăptării.
Efecte secundare posibile. Efecte anticolinergice, sensibilitate crescută la soare, hipotensiune posturală, creștere în greutate, somnolență, transpirație.
Doze recomandate de anchetatori. Începeți cu 25 până la 75 mg pe zi și creșteți peste o săptămână sau două până la o doză medie de 75 până la 150 mg și o doză maximă de 300 mg. De obicei luată într-o singură doză la culcare, dar poate fi împărțită.
B. Alte antidepresive
Venlafaxină-XR (Effexor-XR)
Beneficii posibile. Util pentru panică, anxietate generalizată și depresie.
Posibile dezavantaje. Durează câteva săptămâni până când încep efectele primare. Greața și amețelile pot fi reacții adverse frecvente. A se utiliza în timpul sarcinii sau alăptării numai după aprobarea medicului dumneavoastră. Poate fi scump.
Efecte secundare posibile. Pot apărea dureri de cap, somnolență, amețeli, nervozitate, probleme de somn, gură uscată, greață, vărsături, vedere încețoșată, gust modificat, transpirație, stomac deranjat, constipație, pierderea poftei de mâncare, anxietate sau căscat. Creșterea tensiunii arteriale la doze mari.
Doze recomandate de anchetatori. Începeți cu 37,5 mg. Creșteți între 75 și 225 mg.
Trazodonă (Desyrel)
Beneficii posibile. Util pentru depresie, anxietate generalizată și panică.
Efecte secundare posibile. Acest medicament poate provoca somnolență, amețeli, vedere încețoșată, pierderea poftei de mâncare, gură uscată, gust ciudat în gură, anxietate, neliniște sau transpirație.
Doze recomandate de anchetatori. Dozele variază.