Clinical Paper Volumul 8 Numărul 2

superior

Koulidiati Jérôme, 1-3

Verificați Captcha

Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.

1 Departamentul de hematologie clinică, Spitalul Universitar Yalgado Ouédraogo, Burkina Faso
2 Unitatea de Formare și Cercetare în Științe ale Sănătății, Universitatea Joseph Ki-Zerbo, Burkina Faso
3 Departamentul Laborator de Hematologie Biologică, Spitalul Universitar Yalgado Ouédraogo, Burkina Faso
4 Institutul de Științe ale Sănătății, Universitatea Nazi Bonny, Burkina Faso
5 Departamentul de Hepato-gastroenterologie, Spitalul Universitar Yalgado Ouédraogo, Burkina Faso

Corespondenţă: Koulidiati Jérôme, Departamentul de Hematologie Clinică, Spitalul Universitar Yalgado Ouédraogo, Ouagadougou, Burkina Faso, 03 BP 7022 Ouagadougou 03 Burkina Faso,

Primit: 11 aprilie 2020 | Publicat: 27 aprilie 2020

Citare: Koulidiati J, Sawadogo S, Kabore D și colab. Anemie și tract digestiv superior la spitalul universitar Yalgado Ouédraogo din Ouagadougou, Burkina Faso. Hematol Transfus Int J. 2020; 8 (2): 26-30. DOI: 10.15406/htij.2020.08.00218

Cuvinte cheie: anemie, tract digestiv superior, Pylori H, Burkina Faso

Anemia este definită ca o scădere a nivelului de hemoglobină sub nivelurile inferioare normale ale hemoglobinei, indiferent de orice variație a volumului plasmatic (hemodiluție sau hemoconcentrare). Potrivit lui Beutler E și colegilor săi, nivelurile normale inferioare de hemoglobină variază în funcție de vârstă, sex, etnie, altitudine și stadiul sarcinii. 1 Organizația Mondială a Sănătății a definit anemia după standarde similare, cu variații moderate pentru cei cu vârsta sub 15 ani, așa cum se arată în Tabelul 1. 2

Vârsta și sexul

Nivelurile de hemoglobină (g/dL)

Copil de la 6 luni la 5 ani

Copil de la 5 la 11 ani

Copil de 12-14 ani

Femeile care nu sunt însărcinate (> 15 ani)

tabelul 1 Definiția anemiei în funcție de vârstă și sex de către OMS 2
g, gram, dL, decilitru

Anemia este o problemă majoră de sănătate publică care afectează creșterea fizică, dezvoltarea cognitivă, reproducerea și capacitatea de muncă fizică, rezultând în performanțe umane afectate. 1 Organizația Mondială a Sănătății a clasificat anemia drept una dintre cele mai grave zece probleme de sănătate ale lumii moderne, care este, de asemenea, cel mai răspândit tip de deficit de micronutrienți din lume. Într-adevăr, anemia afectează aproximativ 2 miliarde de oameni din întreaga lume, cu o prevalență de 24,8%, dintre care 9 din 10 trăiesc în țări cu resurse limitate. Persoanele cele mai vulnerabile sunt sugarii, copiii în creștere intensivă, vârstnicii și femeile însărcinate. 1.3

Detectarea anemiei ar trebui să conducă la o evaluare etiologică precisă susținută de date clinice și paraclinice. Anemia sau mai degrabă anemiile sunt rezultatele unor cauze și mecanisme fiziopatologice complexe și diverse care fac ca unele diagnostice să fie complicate și provocatoare. Într-adevăr, la vârsta de un an, doar 30% dintre pacienții anemici prezintă un diagnostic etiologic. 1 Deficiențele de fier, folat și vitamina B12 sunt principalele cauze ale anemiei. 1 Într-adevăr, acești micronutrienți (fier, folați sau vitamina B9, vitamina B12 sau cobalamine) reprezintă cei trei factori exogeni necesari pentru eritropoieză.

Anemia cu deficit de fier sau anemia cu deficiență marțială este asociată cu pierderea cronică de sânge, adesea de origine ginecologică la femei în perioadele de activitate genitală și de activitate digestivă la bărbați. Acest lucru explică modul în care endoscopia digestivă este importantă în sensul că este principalul test pentru diagnosticul etiologic. 4 La copii, anemia este adesea legată de deficitul de aport. 4

Deficitul de vitamina B12 este o afecțiune frecventă, în special la vârstnici. 5 Poate duce la complicații hematologice și neurologice grave în absența diagnosticului precoce. 5 La adulți, sindromul de nedisociere a vitaminei B12 din proteina purtătoare și boala Biermer sunt cele două cauze principale ale deficitului de vitamina B12. În boala Biermer, endoscopia gastrică cu biopsie și examen histologic relevă gastrită cronică atrofică fundală de origine autoimună. 5

Din câte știm, nu a existat niciun studiu privind asocierea dintre pacienții anemici și patologiile tractului digestiv superior în țara noastră. Obiectivul nostru este de a descrie caracteristicile epidemiologice și diagnostice la pacienții anemici la Spitalul Universitar YalgadoOuedraogo (CHU/YO) din Ouagadougou, Burkina Faso.

Am realizat un studiu prospectiv și transversal pe pacienții care s-au consultat pentru anemie la Departamentul de hematologie clinică, endoscopie diagnostic și intervențională și anatomie patologică și citologie a spitalului universitar YalgadoOuedraogo din Ouagadougou (Burkina Faso). Studiul a acoperit perioada cuprinsă între 1 martie 2016 și 31 iulie 2017.

Studiul a inclus toți pacienții cu anemie din cauza deficitului de fier sau a rezistenței la terapia orală cu fier și a deficitului de vitamina B12 din cauze neidentificate, care au acceptat studiul. O hemogramă inițială a fost efectuată la toți pacienții și o a doua hemogramă a fost efectuată după tratamentul cu eradicarea Pylori H la pacienții cu Pylori H. Feritinemie, fierul seric a fost măsurat în anemie microcitară: volum corpuscular mediu (MCV) ˂ 80 femtolitri (fL).

Anemia a fost clasificată ca deficit de fier când fierul seric și feritinemia erau scăzute. Testul pentru vitaminele B9, B12, anticorpul factor anti-intrinsec a fost efectuat în caz de anemie macrocitară: MCV ˃ 100 fL.

Fiecare pacient a suferit o endoscopie GI superioară. Pacienții își mâncaseră ultima masă până la ora 20:00. cu o zi înainte, rezultând o golire gastrică de cel puțin 8 ore. La endoscopie, tractul gastro-intestinal superior al pacientului a fost explorat în viziune axială și apoi în retro-viziune când endoscopul a fost îndepărtat. Au fost efectuate cinci (5) biopsii, două (2) în corp, una (1) la angulus și două (2) la antrum. Probele au fost trimise în trei (3) tuburi diferite (corespunzătoare celor trei situri de biopsie) la laboratorul de anatomie patologică și citologie al Spitalului Universitar Yalgado OUEDRAOGO.

testul pylori în fecale a fost efectuat după un tratament pentru eradicarea bacteriilor. Două protocoale au fost utilizate pentru tratament: tratament secvențial și terapie triplă pe baza recomandărilor de tratament pentru Pylori H la adulți, conform Grupului de studiu francez Helicobacter 6 .

Au fost excluși următorii pacienți:

  1. pacienți cu o cauză cunoscută de anemie (fibrom, menoragie.),
  2. femeile însărcinate și care alăptează,
  3. cei infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV),
  4. pacienții cu celule falciforme,
  5. cei care au luat antibiotice în ultimele patru săptămâni,
  6. și cei care au primit inhibitori ai pompei de protoni (IPP) în ultimele două săptămâni premergătoare endoscopiei GI superioare.

Am colectat date folosind un formular de sondaj care a inclus starea civilă a pacientului, caracteristicile socio-demografice, istoricul, motivul consultării, caracteristicile biologice ale anemiei, rezultatele endoscopiei digestive superioare, examinările histologice ale biopsiilor, hemograma, pylori H în testul scaunului după tratamentul de eradicare pentru această bacterie.

Datele au fost colectate și analizate pe un microcomputer folosind Epi info 7. Comparații statistice au fost făcute folosind testul chi2 cu un nivel de semnificație p˂ 0,05.

Definiții operaționale:

Criteriile de diagnostic pentru anemie au fost cele utilizate de OMS, care este hemoglobina:

și ˂12g/dLin femeile care nu sunt însărcinate.

Fierul seric a fost considerat scăzut atunci când a fost de 12 µmol/L. Feritinemia a fost interpretată ca fiind scăzută la femei în timpul activității genitale pentru un nivel de ˂ 20 µg/L, iar la femeile și bărbații în postmenopauză pentru un nivel de ˂ 30 µg/L. Vitamina B12 deficitul a fost definit de un nivel seric de vitamina B12 ˂ 140 picomoli/litru (pmol/L). Valoarea normală pentru folatul seric a fost de 10,4-42,4 nmol/L sau 4-18 mg/L; valoarea normală pentru folatul eritrocitar a fost de 340 nmol/L sau 150 mg/L. Factorul intrinsec Ac s-a dovedit a fi pozitiv la ˃ 1,54 AU/ml (reactivi utilizați: factor intrinsec Ab, Beckman Coulter).

În perioada studiului, am colectat un total de 58 de pacienți în cele trei departamente menționate mai sus ale Spitalului Universitar YalgadoOuedraogo, corespunzător unei rate de recrutare de 40,94 cazuri/an.

Vârsta pacienților a variat între 17 și 87 de ani, cu o medie de 36,9 ani; majoritatea pacienților noștri, 44 de cazuri/58 (75,9%) cu vârste cuprinse între 20 și 49 de ani. Populația studiată a fost formată din 42 de femei (72,4%) și 16 bărbați (27,6%) cu un raport de sex de 0,4. Au fost mai multe femei în toate grupele de vârstă, cu excepția celor cu vârsta de peste 60 de ani. Dintre cei 58 de pacienți recrutați, 55 (94,83%) au avut manifestări clinice de anemie. Astenia a fost găsită la 27 de pacienți/58 (46,55%). La pacienții noștri s-au observat astenie, paloare, amețeli, dispnee și semne neurosenzoriale (tinitus, parestezii).

Anemia cu deficit de fier a fost predominantă la toate grupele de vârstă, în special la femeile sub 50 de ani (Tabelul 2); distribuția pacienților în funcție de vârstă, sex, rata hemoglobinei, feritinei și serului B12 este specificată în Tabelul 2.

Vârsta și sexul

Numărul de cazuri

Rata medie a hemoglobinei (g/dL)

Feritină mijlocie (μg/ml)

Ser B12 (pmol/L)

50-70 de ani: femei

50 până la 70 de ani: bărbați

Femei ˃ 70 de ani

masa 2 Distribuția pacienților în funcție de vârstă, sex, număr total de sânge și biochimie
p = 0,15

Toți cei cinci pacienți cu anemie macrocitară au avut niveluri serice de vitamina B12 reduse la mai puțin de 200 pg/ml, cu prezența anticorpilor factorului intrinsec în 3 dintre ei; nivelurile de acid folic au fost reduse la mai puțin de 5 µg/L la doi dintre ei. Din cei 58 de pacienți anemici, nouă pacienți au avut o endoscopie GI superioară normală.

Esofagita peptică (26 cazuri) și esofagita micotică (01 caz) au reprezentat 27 cazuri/51 cazuri, adică 52,94% din patologiile esofagiene găsite la pacienții noștri. Majoritatea esofagitei peptice de gradul I (21 femei/26 sau 80,77%) au fost femei. Majoritatea herniilor hiatale (18 femei/22 sau 81,81%) au fost femei. Doar femeile (2 cazuri) au avut endobrahiesofag. Jumătate (22 de cazuri/44 sau 50%) dintre pacienții cu anemie microcitară au avut esofagită peptică de gradul I. Tabelul 3 detaliază distribuția pacienților anemici în funcție de patologia esofagiană și tipul de anemie (Tabelul 3).

Parametrii

Anemie microcitică

Anemie normocitică

Anemie macrocitară

Total

n

n

n

Gradul peptic I Esofagita

Tabelul 3 Distribuția pacienților în funcție de patologiile esofagului și tipul de anemie
n, numărul cazului

Am găsit 32 de patologii gastrice, inclusiv 26 de gastropatii (81,25%). Majoritatea gastropatiilor (20 cazuri/26, 76,92%) au fost asociate cu anemie microcitară. Tabelul 4 prezintă distribuția patologiilor gastrice în funcție de tipul de anemie. Majoritatea pacienților (42 de cazuri/44 sau 95,45%) cu anemie microcitară au prezentat gastrită atrofică cronică. Majoritatea gastropatiilor (17 cazuri/27 sau 62,96%) au fost caracterizate de epigastralgie. Gastropatiile au fost asociate cu H. pylori în 22 de cazuri/26 (84,61%).

Parametrii

Anemie microcitică

Anemie normocitică

Anemie macrocitară

Total

n

n%

n

Tabelul 4 Distribuția patologiilor gastrice în funcție de tipul de anemie
n = numărul cazului, p = 0,0985

Am găsit 05 patologii bulbare, inclusiv 03 ulcere distribuite în mod egal între cele trei tipuri de anemie (microcitică, normocitică, macrocitică) la grupele de vârstă sub 20, 50-60 și peste 70 de ani. De asemenea, am găsit un polip bulbar la un pacient în vârstă de 25 de ani cu anemie microcitară și boală bulbară la un pacient în vârstă de 63 de ani care prezenta o anemie normocitară.

În perioada de 17 luni a studiului, am colectat un total de 58 de pacienți, pentru o rată de recrutare de 40,94 cazuri/an. Această rată de recrutare este mai mare decât cea a colegilor Andrèsand, 7 care au găsit 20 de pacienți cu anemie pe o perioadă de 5 ani, pentru o rată de recrutare de 8,33 cazuri/an. Acest lucru s-ar putea datora faptului că studiul lor a fost realizat exclusiv la subiecți vârstnici. Acest lucru s-ar putea explica printr-o perioadă de recrutare mai lungă decât a noastră și prin contextele lor. Au existat mai multe femei în toate grupele de vârstă, cu excepția celor cu vârsta peste 60 de ani. Rezultatul nostru este similar cu cel al lui Zinebi și colegii 9, care au constatat că femeile au depășit numărul bărbaților din toate grupele de vârstă, cu excepția celor cu vârsta peste 70 de ani. La vârsta menopauzei (absența menstruației, sarcinii și alăptării), femeile sunt mai puțin susceptibile de a fi anemice decât femeile în timpul activității genitale. Conform literaturii, 10.11 la pacienții vârstnici, în special la bărbați, cauzele anemiei sunt în mare parte leziuni digestive.

În studiul nostru, astenia a fost cea mai frecventă manifestare clinică a anemiei (27 de cazuri/58 sau 46,55%) la fel ca în studiul realizat de Zinebi și colegii 9 care au constatat: 41%. Astenia este unul dintre cele mai vechi și mai consistente semne de anemie. La pacienții noștri s-au observat astenie, paloare, amețeli, dispnee și semne neurosenzoriale (tinitus, parestezii). Aceste rezultate sunt în concordanță cu literatura 7,13,14, care indică elementele sindromului anemic (paloare, amețeli, palpitații, astenie, dispnee, semne neurologice) ca un motiv frecvent pentru consultare.

Esofagita (peptică și micotică) a reprezentat 52,9% din patologiile esofagiene găsite la pacienții noștri. MbikaCardorellean și colegii 20 au găsit, de asemenea, o proporție mare de esofagită în patologia esofagiană (61,5%), deși studiile lor au fost efectuate la pacienți non-anemici. Colegii Zinebiand 9 au remarcat o proporție de 33,33%, care era mai mică decât a noastră; acest lucru ar putea fi explicat prin faptul că, în studiul lor, endoscopia GI superioară a fost efectuată numai la pacienții cu anemie feriprivă.

Gastropatiile (26 de cazuri/32) au reprezentat 81,2% din patologiile gastrice. Această frecvență este apropiată de cea a studiului realizat de colegii Zinebiand 9, care a fost de 75%. Etiologiile gastropatiilor sunt multiple, dominate în Franța 21 de consumul de alcool, tutun și droguri gastro-agresive. În Burkina Faso, o țară cu resurse limitate, sărăcia îi împinge pe mulți pacienți să se auto-mediceze cu droguri de stradă ilegale mai ieftine. Alte etiologii includ consumul de decocturi tradiționale care uneori se dovedesc a fi gastrotoxice și consumul de alcool fals, care este accesibil financiar și geografic pentru un tânăr inactiv în căutare de senzații tari.

Au existat în total 5 patologii bulbare: un ulcer bulbar la grupele de vârstă sub 20, 50-60 și peste 70 de ani, un polip în grupul de vârstă 20-30 și o bulbopatie în grupa de vârstă 60-70. Ulcerul bulbar a fost predominant în patologia duodenală cu 3/5 cazuri (60%). Cu toate acestea, prevalența sa rămâne foarte variabilă în literatura de specialitate 20,22,23, unde bulbopatia este uneori predominantă.

Bolile tractului digestiv superior diagnosticate prin endoscopie și histologie (în special infecția cu Pylori H) pot provoca anemie cu deficit de fier. În ordinea frecvenței, patologiile tractului digestiv superior cele mai asociate cu anemia au fost: gastropatiile, esofagita (peptică și micotică) și ulcerele bulbare. Gastropatiile au fost asociate cu anemie de origine carențială, în principal în fier și mai rar în vitamina B12.