Dr. Colin Tidy, Revizuit de Dr. Hannah Gronow | Ultima modificare 28 ianuarie 2019 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

acută

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Genunchiul gospodinei (bursită prepatelară) articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Amigdalită

În acest articol
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • Criterii de diagnostic
  • Management
  • Complicații
  • Prognoză
  • Prevenirea

Amigdalita este o inflamație datorată infecției amigdalelor. Faringita este o inflamație a orofaringelui, dar nu și a amigdalelor. Amigdalele tind să se atrofieze la începutul maturității. În laringită există puține semne vizibile de infecție, dar cu durere mai mică în gât, adesea asociată cu o voce răgușită.

Articole în tendințe

Epidemiologie

  • Este o afecțiune foarte frecventă, cea mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani și adulții tineri între 15 și 25 de ani.
  • Un medic de familie cu o listă de 2.000 se poate aștepta să vadă în jur de 120 de cazuri de durere în gât pe an, cu variații sezoniere considerabile - a se vedea articolul separat de durere în gât [1] .
  • Rețeaua Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) sugerează că numai 1 pacient din 18 cu dureri în gât se va consulta [2] .

Factori de risc

Acestea includ deficiența imunitară și antecedente familiale de amigdalită sau atopie.

Prezentare

Simptome

  • Durerea în gât este uneori severă și poate dura mai mult de 48 de ore, împreună cu durerea la înghițire.
  • Durerea poate fi trimisă la urechi.
  • Copiii mici se pot plânge de dureri abdominale.
  • Durere de cap.
  • Pierderea vocii sau modificări ale vocii.

Semne

  • Gâtul este înroșit, amigdalele sunt umflate și pot fi acoperite sau pot avea pete albe de puroi.
  • Posibil o temperatură ridicată.
  • Glandele limfatice regionale umflate.
  • Amigdalita streptococică clasică are debut acut, cefalee, dureri abdominale și disfagie.
  • Examinarea arată eritem intens al amigdalelor și faringelui, exudat galben și glandele cervicale anterioare mărite, sensibile.

Amigdalita tinde să fie diagnosticată greșit, ducând la un tratament inadecvat cu antibiotice.

Diagnostic diferentiat

  • Dacă durerea în gât se datorează unei infecții virale, simptomele sunt de obicei mai ușoare și deseori legate de răceala obișnuită.
  • Dacă se datorează infecției cu Coxsackievirus, se dezvoltă mici vezicule pe amigdalele și pe acoperișul gurii. Blisterele erup în câteva zile și sunt urmate de o crustă, care poate fi foarte dureroasă.
  • Mononucleoza infecțioasă (febra glandulară) afectează cel mai des adolescenții. Ele pot fi destul de rău cu amigdale foarte mari și purulente și o letargie de lungă durată. O splină mărită este descrisă în mod clasic și se găsește rar.
  • Infecția cu virusul herpes simplex (HSV), în special la adolescenți și adulți tineri.
  • În infecția streptococică, amigdalele se umflă adesea și se acoperă, iar gâtul este dureros. Pacientul are o temperatură, respirație urât mirositoare și se poate simți destul de rău. Diferențele sunt variabile și este imposibil de precizat la inspecție dacă infecția este virală sau bacteriană.
  • Epiglotita necesită internare imediată.
  • Pot fi implicate bacterii neobișnuite, inclusiv infecția gonococică.
  • Mărirea unilaterală a amigdalelor poate indica malignitate.
  • Nu este neobișnuit ca infecția cu HIV să prezinte simptome ORL, în special la copii. Cele mai frecvente prezentări sunt limfadenopatie cervicală, candidoză oro-esofagiană și otită medie.

Investigații

  • Se recomandă ca tampoanele pentru gât și testele rapide ale antigenului să nu fie efectuate în mod obișnuit.
  • Există o anumită validitate în argumentul potrivit căruia tampoanele nu diferențiază infecția și transportul [3] .
  • SIGN afirmă că testele rapide de antigen detectează prezența antigenului streptococic de grup A pe un tampon de gât în ​​câteva minute, dar au o sensibilitate slabă și au un impact redus asupra deciziilor de prescriere .
  • Un adolescent sau un adult tânăr cu dureri de gât urât poate avea febră glandulară. Poate fi indicat un test de sânge Paul-Bunnell sau echivalent.

Testele urgente de sânge, inclusiv FBC, trebuie aranjate pentru orice pacient care are suspiciuni de imunodeficiență. Verificați dacă pacientul nu ia un medicament care poate provoca agranulocitoză.

Criterii de diagnostic

Cultura streptococului beta-hemolitic din grupa A (GABS) este ineficientă ca criteriu de diagnostic, deoarece este prea lentă și nu reușește să facă diferența între infecție și transport. Există patru criterii Centor care pot fi utilizate [2]:

  • Istoricul febrei.
  • Exudatele amigdaliene.
  • Fără tuse.
  • Limfadenopatie cervicală anterioară tandră.

Este puțin probabil ca pacienții cu unul sau niciunul dintre aceste criterii să aibă GABS. Luarea în considerare a prescripției antibiotice ar trebui limitată la pacienții cu trei sau patru criterii [1] .

Management [2, 3]

Non-drog

  • Infecțiile tractului respirator superior sunt destul de infecțioase și, prin urmare, cei cu astfel de infecții ar trebui să evite contactul social și să stea departe de locul de muncă, mai ales dacă se simt rău.
  • Explicația cu siguranță că aceasta este o afecțiune autolimitată este un sfat de management suficient pentru unii pacienți.
  • Gargarii sunt de ajutor anecdotic, dar nu există nicio bază de dovezi care să susțină utilizarea lor.
  • „Așteptarea atentă” este adecvată pentru copiii cu dureri de gât recurente ușoare.

Droguri

  • Analgezicele antipiretice precum paracetamolul și ibuprofenul sunt de valoare.
  • Pentru majoritatea pacienților, antibioticele au un efect redus asupra duratei afecțiunii sau asupra severității simptomelor. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) sugerează că indicațiile pentru antibiotice includ [1]:
    • Caracteristici ale unei supărări sistemice marcate secundar durerii acute în gât.
    • Peritonsilita unilaterală.
    • Un istoric de febră reumatică.
    • Un risc crescut de infecție acută (cum ar fi un copil cu diabet zaharat sau imunodeficiență).
    • Amigdalită acută cu trei sau mai multe criterii Centor prezente (a se vedea „Criterii de diagnostic”, de mai sus).
  • NICE recomandă ca o rețetă de rezervă cu antibiotice să fie considerată o opțiune de tratament cu următoarele sfaturi [4]:
    • Un antibiotic nu este necesar imediat.
    • Utilizarea rețetei de rezervă dacă simptomele nu încep să se amelioreze în 3-5 zile sau dacă se agravează rapid sau semnificativ în orice moment.
    • Căutarea ajutorului medical dacă simptomele se înrăutățesc rapid sau semnificativ sau dacă persoana devine sistemic foarte rău.
  • La pacienții cu mononucleoză infecțioasă (febră glandulară) care necesită internare în spital, corticosteroizii pot avea un rol atunci când durerea și umflarea amenință căile respiratorii sau acolo unde există disfagie foarte severă [2] .

Utilizarea antibioticelor

Revizuirile din literatura de specialitate sunt de acord că antibioticele nu conferă niciun beneficiu majorității pacienților cu dureri în gât, că „numărul necesar pentru tratament” justifică o abordare conservatoare în țările dezvoltate și că acestea ar trebui rezervate pentru scenarii clinice specifice.

Antibioticele conferă beneficii relative în tratamentul durerii în gât. Cu toate acestea, beneficiile absolute sunt modeste. Protejarea bolnavilor de gât împotriva complicațiilor supurative și nesupurative în țările cu venituri ridicate necesită tratarea multor pacienți cu antibiotice pentru ca un pacient să beneficieze. Acest număr necesar pentru a beneficia de beneficii poate fi mai mic în țările cu venituri mici. Antibioticele scurtează durata simptomelor cu aproximativ 16 ore în general [5] .

Alegerea antibioticului

Antibioticul ales este un ciclu de 5-10 zile de fenoximetilpenicilină. Primele alegeri alternative pentru alergia sau intoleranța la penicilină sunt claritromicina sau eritromicina [4]. Amoxicilina trebuie evitată dacă există posibilitatea apariției febrei glandulare. Dacă este alergic la penicilină, se recomandă un curs de 10 zile de claritromicină [6] .

Criterii de trimitere [3]

Aranjați internarea în spital, cu urgență determinată de judecata clinică, pentru oricine cu:

  • Dificultate de respirație.
  • Deshidratare clinică.
  • Abces peritonsilar sau celulită, abces parafaringian, abces retrofaringian sau sindrom Lemierre (deoarece există riscul compromiterii căilor respiratorii sau ruperea abcesului).
  • Semne de boală sistemică marcată sau sepsis.
  • O cauză suspectată rară, cum ar fi boala Kawasaki, difteria sau faringita yersinială.
Utilizați judecata clinică pentru a determina dacă internarea în spital este necesară la persoanele vulnerabile (de exemplu, sugari, persoane foarte în vârstă și cei care sunt imunosupresați sau imunocompromiși), deoarece faringita/amigdalita poate avea un curs mai sever.

NICE a recomandat ca persoanelor cu amigdalită severă recurentă (o frecvență mai mare de șapte episoade pe an timp de un an, cinci pe an timp de doi ani sau trei pe an timp de trei ani și pentru care nu există altă explicație pentru recurenta simptome), se recomandă trimiterea la un specialist în ureche, nas și gât, deoarece poate exista un beneficiu al amigdalectomiei în acest grup.

Chirurgical

Amigdalectomia rămâne o operație ORL foarte frecventă. Două treimi din amigdalectomii din Marea Britanie sunt efectuate copiilor [7]. Amigdalele sunt țesut limfatic important care protejează căile respiratorii superioare. Cu toate acestea, infecția recurentă modifică această situație, iar amigdalita cronică poate transforma țesutul amigdalian într-un nidus pentru bacteriile anaerobe. Amigdalectomia poate ajuta la schimbarea profilului bacterian orofaringian într-un model mai normal [8] .

SIGN și-a produs propriile criterii pentru amigdalectomie pentru copii și adulți, și anume [2]:

  • Durerile de gât se datorează amigdalitei acute.
  • Episoadele de durere în gât sunt dezactivante și împiedică funcționarea normală.
  • Șapte sau mai multe dureri de gât bine documentate, semnificative din punct de vedere clinic, tratate adecvat în anul precedent; sau
  • Cinci sau mai multe astfel de episoade în fiecare din ultimii doi ani; sau
  • Trei sau mai multe astfel de episoade în fiecare din ultimii trei ani.

O perioadă de șase luni de așteptare vigilentă este adecvată la pacienții pentru care indicațiile pentru intervenția chirurgicală nu sunt clare.

Metode chirurgicale utilizate [9]

  • Oțel rece - aceasta este metoda tradițională care implică îndepărtarea amigdalelor prin disecție contondentă urmată de hemostază folosind ligaturi.
  • Diatermie - aceasta utilizează energia de radiofrecvență aplicată direct pe țesut. Poate fi bipolar (curentul trece între cele două tipuri de pense) sau monopolar (curentul trece între pielea pensei și o placă atașată la pielea pacientului). Căldura generată poate fi utilizată pentru a diseca amigdalele departe de peretele faringian și, de asemenea, pentru a promova hemostaza. Diatermia este uneori folosită ca adjuvant la chirurgia rece a oțelului pentru a realiza hemostaza.
  • Coblarea - aceasta implică trecerea unui curent electric bipolar de radiofrecvență prin soluție salină normală. Câmpul plasmatic rezultat al ionilor de sodiu poate fi utilizat pentru a diseca țesutul prin perturbarea legăturilor intercelulare și provocarea vaporizării țesutului. Această metodă generează mai puțină căldură decât diatermia.

Amigdalectomia este eficientă în reducerea numărului de episoade de durere în gât și a numărului de zile cu dureri de gât la copii. Câștigul este mai marcat la cei mai grav afectați. Cu toate acestea, efectul este modest. Deși îndepărtarea amigdalelor va preveni amigdalita, impactul asupra durerilor de gât datorită faringitei este mult mai puțin previzibil [10]. .

Complicații

  • Abces peritonsilar.
  • Otita medie acută.
  • GABS Lancefield poate provoca febră reumatică, coreea Sydenham, glomerulonefrita și scarlatina.
  • Infecția streptococică poate provoca o apariție a psoriazisului gutat.
  • Amigdalele mărite și infectate cronic interferează cu somnul copiilor [11] .
  • Complicațiile amigdalectomiei includ otita medie și hemoragia, care pot fi foarte dificile, mai ales atunci când există o tendință de sângerare nediagnosticată, cum ar fi hemofilia. A fost raportată o senzație gustativă modificată [12] .
  • Pacienții care au suferit amigdalectomie sunt mai susceptibili la poliomielita bulbară.

Prognoză

Durata medie a amigdalitei acute este de o săptămână [1] .

Un studiu a constatat că, dacă amigdalectomia trebuie efectuată la copii, aceasta produce o creștere pozitivă și durabilă a măsurilor de „calitate a vieții legate de sănătate” [13]. .

Prevenirea

Încetarea fumatului pentru părinți: copiii părinților care fumează au o prevalență crescută a infecțiilor tractului respirator superior, respirație șuierătoare, astm și infecții ale tractului respirator inferior [14] .