Ce este fosforul și ce face?

Fosforul este un mineral esențial, care contribuie la rezistența osoasă și la producerea de energie din alimente, activează diferite enzime, vitamine și hormoni și ajută la menținerea echilibrului acido-bazic.

Fosfor vs fosfat

Fosfor (P) în alimente și în corpul uman nu apare ca un element liber, ci mai degrabă ca un compus fosfor-oxigen fosfat (PO4). În contextul nutrițional, termenii fosfor și fosfat sunt folosiți în mod interschimbabil.

Fosfatul apare ca acidul fitic în alimente vegetale, ca acid fosforic în băuturi răcoritoare și ca săruri de fosfat în suplimente alimentare și aditivi alimentari. Fosfatul face parte, de asemenea, dintr-un mineral hidroxiapatită în oase și dinți.

NOTĂ: Fosfatul ca nutrient nu trebuie confundat cu un fosfor alb elementar foarte toxic găsit în laboratoarele chimice.

Aport zilnic recomandat

Potrivit S.U.A. Institutul de Medicină (IOM), Alocație dietetică recomandată (ADR) pentru fosfor pentru adulți este 700 mg pe zi [1]. Persoanele sănătoase, inclusiv veganii și femeile însărcinate, pot obține cu ușurință suficient fosfor din alimentele obișnuite din plante sau animale. Laptele matern conține suficient fosfor pentru sugarii alăptați exclusiv cu vârsta de 0-6 luni [1,7,27] .

Tabelul 1. Alocația dietetică recomandată (DZR) pentru fosfor
Sursa: S.U.A. Institutul de Medicină (IOM) [1]
VÂRSTĂ ADR (mg)
Sugari 0-6 luni 100 (AI) *
Sugari 7-12 luni 275 (AI) *
Copii 1-3 ani 460
Copii 4-8 ani 500
Copii 9-18 ani, inclusiv fete însărcinate și care alăptează 1.250 este cel mai frecvent
Adulți, de 19 ani și peste, inclusiv femeile însărcinate și care alăptează 700

Alimente bogate în fosfor

Cele mai bogate surse de fosfor sunt alimentele cu aditivi fosfatici: fast-food, brânză, conserve.

nivel

Imaginea 1. Surse bogate în fosfor

NOTĂ: Conținutul de fosfor al produselor alimentare poate varia foarte mult între mărci.

Alimente sărace în fosfor

Alimentele obișnuite sărace în fosfor includ pâinea albă, orezul, pastele, fructele proaspete, majoritatea legumelor și apa.

O dietă cu conținut scăzut de fosfor, potasiu și sodiu în bolile renale cronice

Dacă aveți o boală cronică a rinichilor cu retenție de fosfat, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să limitați aportul de fosfor la 800-1.000 mg pe zi [38]. Alimentele enumerate în tabelul 3 de mai sus au un conținut scăzut de fosfor [15]. Pe de altă parte, o dietă săracă în fosfor, care este de obicei săracă în proteine, poate duce la risipa de proteine-energie, ceea ce a fost, într-un studiu din y. 2008, asociat, de asemenea, cu creșterea mortalității [44]. Aceasta înseamnă că toți cei care au o dietă săracă în proteine ​​ar trebui să aibă grijă să obțină suficiente proteine, dar din nou, medicul dumneavoastră ar trebui să vă spună cât de mult fosfor și proteine ​​puteți lua. aditivi, dar nu și alimente cu fosfat natural prezent [15] .

Aditivi alimentari cu fosfat cu numere E

Multe alimente preparate comercial, cum ar fi mâncarea rapidă, conservele de pește, produsele de patiserie comerciale și cola, conțin aditivi fosfatici. Cantitatea de fosfor din aceste alimente nu este de obicei listată pe etichetele nutriționale și în bazele de date despre nutrienți precum USDA.gov, deci, dacă aveți o boală de rinichi, întrebați-vă medicul sau dieteticianul, cât din aceste alimente puteți consuma; de obicei nu trebuie să le evitați complet. Pe etichetele alimentelor din Europa, aditivii alimentari pot fi enumerați numai cu numerele E și nu cu numele lor complete.

  • E322 Lecitine
  • E338 Acid fosforic
  • E339 Fosfați de sodiu
  • E340 Fosfați de potasiu
  • E341 Fosfați de calciu
  • E343 Fosfați de magneziu
  • E450 Difosfați sau pirofosfați
  • E451 Trifosfați
  • E452 Polifosfați
  • E541 Fosfat de sodiu aluminiu (acid fosfat de sodiu-aluminiu este utilizat într-o pulbere de copt [agent de dospire] și fosfat de sodiu alcalin și aluminiu ca aditiv alimentar în brânza procesată [19] .
  • E542 Fosfat osos comestibil (utilizat ca agent antiaglomerant și agent de reținere a apei)
  • E1410 Fosfat monostaric
  • E1412 Fosfat de distarh
  • E1413 Fosfat de distar fosfat
  • E1414 Fosfat de distar acetilat
  • Referințe: [6]

Absorbția fosforului

Absorbem 10-50% de fosfor organic prezent în mod natural în alimente vegetale, despre 50% de fosfor organic prezent în mod natural în alimente de origine animală și 80-100% de fosfor anorganic din aditivi alimentari fosfat și suplimente de dieta [26,27]. Aceasta înseamnă că alimentele cu aditivi fosfat pot fi cele mai bogate surse de fosfor care sunt absorbite de fapt.

Fosforul este absorbit în intestinul subțire [27,42] .

Lianți de fosfat

Lianți fosfatici, cum ar fi acetat de calciu sau carbonat, clorhidrat de sevelamer, carbonat de lantan, și aluminiu sau hidroxid de magneziu, sunt medicamente care, atunci când sunt luate cu mesele, leagă fosforul din alimente și împiedică parțial absorbția acestuia [30,31]. Acestea sunt utilizate pentru a preveni nivelurile ridicate de fosfat din sânge la persoanele cu boli cronice de rinichi

Este prea mult fosfor din alimente și băuturi rău pentru dvs.?

Sănătatea oaselor

Dieta bogată atât în ​​fosfor, cât și în calciu nu s-a dovedit dăunătoare oaselor la persoanele sănătoase. Dieta bogată în fosfor și săracă în calciu ar putea duce teoretic la osteoporoză (densitate osoasă scăzută), dar sunt necesare mai multe cercetări [1,27] .

Dinții

Se pare că riscul cariilor dentare depinde mai mult de zahăr decât de conținutul de acid fosforic din cola [36,37] .

Pietre la rinichi

Nu există dovezi suficiente ale efectului unei diete cu conținut ridicat sau scăzut de fosfor asupra riscului de calculi renali [40]. Într-un studiu din y. 1992 [41], dar nu în altul din y. 2007 [25], consumul regulat de băuturi răcoritoare cu acid fosforic a fost asociat cu un risc crescut de calculi renali. O dietă cu conținut scăzut de fosfor, cu conținut scăzut de calciu nu a fost găsită foarte eficientă în prevenirea calculilor renali infectați, cu pietre la rinichi (calculi struvitici) [29] .

Deficiență de fosfor și niveluri scăzute de fosfat din sânge (hipofosfatemie)

Deficitul de fosfor se referă la depozitele scăzute de fosfor din corp, care pot duce sau nu la niveluri scăzute de fosfat din sânge, deoarece depozitele de fosfat se află în principal în celule.

NOTĂ: Chiar și persoanele cu diete restrânse (vegane, fructifere, cu conținut scăzut de carbohidrați, alimente crude), până când sunt sănătoase și mănâncă regulat, este puțin probabil să dezvolte deficit de fosfat sau hipofosfatemie.

Hipofosfatemie acută poate rezulta din hiperventilație în timpul atacului de panică, retragerea alcoolului sau otrăvirea cu aspirină, foamea urmată de o dietă bogată în carbohidrați (sindromul de reîncărcare), corectarea hipoglicemiei prin glucoză intravenoasă sau injecția cu insulină în cetoacidoza diabetică. În toate aceste cazuri, glucoza trece rapid din sânge în celule împreună cu fosfatul și astfel scade nivelul fosfatului din sânge. Hipofosfatemia se poate dezvolta și după îndepărtarea glandelor paratiroide hiperactive datorită încorporării rapide a fosforului în oase (sindromul osos flămând). Simptomele sunt adesea absente, dar pot include slăbiciune musculară, amorțeală și furnicături, comă sau chiar moarte.

Hipofosfatemie cronică poate rezulta din absorbția redusă a fosfatului datorită utilizării pe termen lung a unor cantități mari de sucralfat, aluminiu, calciu sau antiacide de magneziu, suplimente sau laxative, boala Crohn sau celiacă, diaree cronică, deficit de vitamina D, aport redus de fosfor în alcoolism sau anorexia nervoasă, sau pierderea excesivă de fosfat în urină din cauza glandelor paratiroide hiperactive (hiperparatiroidism), diabet zaharat netratat, cancer, boli genetice ale rinichilor sau intoxicații cu metale grele. Complicațiile pot include rahitism (deformări osoase la copii) sau osteomalacia (oase moi la adulți).

Tratament poate include eliminarea cauzei, suplimentele cu fosfat și vitamina D.

Niveluri ridicate de fosfat sanguin sau hiperfosfatemie

La persoanele sănătoase, dieta bogată în fosfor nu crește probabil nivelul fosfatului din sânge, dar poate face acest lucru la persoanele cu insuficiență renală în stadiul final. Alte cauze includ cancerul, utilizarea suplimentelor de calciu sau fosfat în doze mari, intoxicația cu vitamina D (calcitrol), abuzul de laxative fosfatice și deteriorarea mușchilor (rabdomioliză). Simptomele sunt de obicei absente, dar pot include furnicături în jurul gurii, oboseală, mâncărime ale pielii și crampe musculare. Tratamentul poate include dietă cu conținut scăzut de fosfor, lianți cu fosfați, diuretice și hemodializă.

Complicații:

  • Hipocalcemie [4] .
  • Hiperfosfatemia cronică poate duce la depuneri de calciu-fosfat și la afectarea rinichilor, a valvelor inimii, a arterelor, tendoanelor, ochilor, pielii și a altor organe [4] .
  • Nivelurile ridicate și chiar ridicate de fosfat din sânge au fost asociate cu un risc crescut de boli coronariene la persoanele sănătoase [9,39] și cu o mortalitate crescută la persoanele cu boli de inimă și de rinichi, dar pentru a stabili relația efectivă cauză-efect mai multe studii sunt nevoie [15,16] .

Suplimente cu fosfat

Suplimentele cu fosfat sunt utilizate în principal pentru corectarea sau prevenirea nivelurilor scăzute de fosfat din sânge la persoanele cu subnutriție severă, alcoolicii cronici, persoanele cu diabet zaharat necontrolat și după îndepărtarea glandelor paratiroide hiperactive.

Formulare disponibile:

  • Oral:
    • Fără rețetă (OTC): sodiu și fosfat de potasiu singur ca comprimate și capsule sau ca parte a suplimentelor multivitamine/minerale
    • Prin prescripție medicală: pulbere de fosfat de potasiu pentru soluție, în principal pentru prevenirea calculilor urinare de calciu [13,24]
  • Perfuzie intravenoasă (pe bază de prescripție medicală): sodiu și fosfat de potasiu

Dozare

Dozele tipice de suplimente de fosfat pentru tratarea hipofosfatemiei sunt de 1-3 grame pe zi; totuși, medicul dumneavoastră vă poate prescrie doza adecvată.

Beneficii de suplimente de fosfat

Fosfatul de sodiu sau de potasiu oral și intravenos este EFECTIV pentru corectarea nivelurilor scăzute de fosfat [24] .

Fosfații sunt PROBABIL DE EFICIENT pentru tratamentul nivelurilor ridicate de calciu (hipercalcemie) [24]. Fosfatul oral de sodiu/potasiu reduce absorbția calciului în intestin și stimulează depunerea de calciu pe os și astfel scade nivelul de calciu din sânge [20,32]. Fosfatul intravenos este acum rar utilizat pentru tratarea hipercalcemiei din cauza efectelor secundare severe frecvente [33] .

Fosfatul de sodiu sau de potasiu oral și intravenos este POSIBIL DE EFICIENT în prevenirea hipofosfatemiei în timpul hrănirii rapide cu carbohidrați după o perioadă lungă de foame (sindrom de realimentare) [24] .

Sărurile de fosfat sunt PROBABIL DE INEFICIENT pentru îmbunătățirea performanței exercițiilor aerobe [24] .

Există ÎNREGISTRĂRI INSUFICIENTE despre eficacitatea sărurilor fosfatice la dinții sensibili, arsuri la stomac, arsuri severe, hiperparatiroidism, rahitism rezistent la vitamina D, ca laxativ pentru prepararea intestinului înainte de colonoscopie [24] și pentru prevenirea calculilor renali de calciu la persoanele cu excreție de calciu crescută în urină (hipercalciurie ) [49] .

Siguranță: Efecte secundare, toxicitate

Nivel de admisie superioară tolerabil (UL) pentru fosfor - cantitatea care nu ar trebui să provoace efecte secundare - este 3.000-4.000 mg/zi [1]. UL nu se aplică persoanelor cu insuficiență renală în care aportul maxim admis de fosfat trebuie determinat individual. Utilizarea ocazională a sărurilor de fosfat este probabil sigură pentru majoritatea oamenilor, dar utilizarea pe termen lung ar trebui monitorizată de un medic [24] .

Posibil efecte secundare suplimentelor de fosfat oral sau intravenos pot include greață, diaree, dureri osoase sau articulare, zvâcniri musculare (tetanie) sau crampe, cefalee, convulsii, bătăi neregulate ale inimii, amorțeli sau furnicături în jurul buzelor, mâinilor și picioarelor [12,24]. Rareori, diferite ingrediente ale preparatului suplimentar pot declanșa reacții alergice severe (reacție anafilactică) cu urticarie, față și buze umflate și dificultăți de respirație [13] .

Fosfații intravenoși pot, rareori, să scadă numărul de globule albe din sânge [10]. Utilizarea fosfatului de sodiu intravenos împreună cu diuretice tiazidice poate provoca leziuni la rinichi [11] .

În timpul sarcinii

Potrivit S.U.A. Food and Drug Administration (FDA), suplimentele cu fosfat sunt categoria de sarcină C, ceea ce înseamnă că efectele dăunătoare pentru copii nu sunt cunoscute din lipsa studiilor la om [11]. Fosfatul de sodiu în timpul sarcinii trebuie utilizat numai atunci când este clar necesar. Potrivit bazei de date cuprinzătoare a medicamentelor naturale, sărurile de fosfat în doze în cadrul ADR sunt probabil sigur în timpul sarcinii și alăptării [24] .

Supradozaj

Suplimentele cu fosfat pot provoca tulburări electrolitice: hiperfosfatemie, hipocalcemie, hipomagnezemie, hipokaliemie, hiperkaliemie, hipernatremie sau acidoză metabolică. Alte complicații acute includ insuficiența renală acută, hipotensiunea arterială severă, insuficiența renală acută sau chiar moartea [24]. .

Cine ar trebui să evite suplimentele cu fosfat?

  • Discutați cu medicul dumneavoastră dacă intenționați să utilizați săruri de fosfat și aveți o afecțiune a inimii, ficatului, rinichilor, plămânilor sau tiroidei sau umflarea picioarelor (edem) de orice cauză. Suplimentele cu fosfat pot agrava arsurile, pancreatita, rahitismul, osteomalacia, paratiroidele sau glandele suprarenale subactive și toxemia sarcinii [24]. .
  • Sărurile de fosfat nu trebuie utilizate în hiperfosfatemie, hipocalcemie și hipernatremie [fosfat de sodiu] sau hiperkaliemie [fosfat de potasiu].
  • Referințe: [11,24]

Interacțiuni fosfat-medicamente

  • Suplimente și medicamente care reduc absorbția fosfatului: antiacide de calciu, magneziu și aluminiu, suplimente de fier, fenitoină anticonvulsivantă și lianți ai acidului biliar colestiramină și colestipol.
  • Fosfații pot reduce absorbția fierului, calciului și magneziului.
  • Referințe: [1,24,35]

Fosfații ca laxative saline (clisme)

„Bifosfat de sodiu/fosfat de sodiu” este utilizat ca laxativ osmotic (sub formă de tablete sau clismă) pentru tratarea constipației, pentru pregătirea colonoscopiei sau pentru restabilirea activității intestinului după operație. Poate fi absorbit în colon și poate provoca hiperfosfatemie, hipocalcemie sau leziuni renale acute sau chiar moarte [8,24] .

Reglarea nivelurilor de fosfat sanguin

Nivelurile de fosfat din sânge sunt strâns legate de nivelurile de calciu și sunt reglementate în principal de parathormon, vitamina D și factorul de creștere a fibroblastelor 23 (FGF23).

Gama normală de fosfat sanguin

Nivelul normal al fosfatului sanguin la adulți = 2,5-4,5 mg/dL sau 0,8-1,4 mmol/L [4] .

Referințe: PubMed și reviste medicale online

Test de urină cu fosfat

Testul de urină cu fosfat măsoară cantitatea de fosfat excretată în urină timp de 24 de ore. Testul se poate face pentru a găsi cauza nivelurilor anormale de fosfat sau calciu din sânge sau pentru a evalua afectarea rinichilor în afecțiunile renale cronice, pentru a găsi cauza pietrelor la rinichi, rahitism sau osteomalacie. Rezultatele testelor trebuie interpretate împreună cu nivelurile de urină și sânge de calciu, vitamina D și alte substanțe.

Interval normal de fosfat de urină 24 de ore: 400-1,300 mg sau 12,9-42 mmol [47] (poate diferi între laboratoare)

Cauze ale fosfatului de urină crescut (hiperfosfaturie):

  • Ingerarea unei cantități mari de alimente bogate în fosfor (lapte, brânză, carne), dietă bogată în fructoză (cel puțin 20% din totalul caloriilor) sau săracă în calciu sau potasiu
  • Medicamente: suplimente sau laxative de fosfat, diuretice (acetazolamidă), corticosteroizi, parathormon
  • Otravire cu fosfor
  • Boli: diabet zaharat netratat, hiperparatiroidism, cancer, rahitism hipofosfatemic, sindrom Fanconi, intoleranță ereditară la fructoză
  • Referințe: [1,45,48,50]

Cantitatea mare de fosfat în urină, de exemplu, după ce ați consumat cantități mari de lapte, care are un conținut ridicat de fosfor și calciu, poate duce la formarea cristalelor de fosfat în urină și urină tulbure [45]. O picătură de acid acetic (oțet) curăță imediat urina care este tulbure din cauza fosfaților. Creșterea excreției de fosfat în urină în sine nu este dăunătoare, dar poate crește riscul apariției calculilor renali de calciu [23] .

Cauzele scăderii fosfatului de urină:

  • Dieta săracă în fosfați sau bogată în potasiu
  • Medicamente: lianți fosfatici, antiacizi de aluminiu
  • Boli: boli renale cronice, boli de malabsorbție intestinală, hipoparatiroidism, deficit de vitamina D.
  • Referințe: [48]

întrebări frecvente

1. Sunt suplimente de fosfat și aditivi alimentari vegani?

  • În Statele Unite, toți fosfații, cu excepția fosfatului osos comestibil, sunt produși din minerale, așa sunt Vegetarian [2,6,19,22]; acestea sunt, de asemenea, recunoscute în general ca sigure (GRAS) de către S.U.A. Food and Drug Administration (FDA) [14]. În Uniunea Europeană, fosfații pot fi derivați de la animale, dar de obicei din minerale, așa sunt „De obicei vegan” [2,6,19,22] .
  • Fosfat osos comestibil (E542) este derivat din oase de animale, deci nu este vegan; de asemenea, nu este GRAS [21] .

2. Care este raportul optim fosfor/calciu din dietă?

Atâta timp cât consumați suficient fosfor și calciu, raportul fosfor/calciu din dieta dvs. nu este probabil semnificativ pentru sănătatea dumneavoastră [27] .