Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Meniu principal

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

  • Acasă
  • Arhiva
  • Volumul 90, Ediția 1070
  • Alimentația sănătoasă: o prioritate NHS O modalitate sigură de a îmbunătăți rezultatele asupra sănătății pentru personalul NHS și public
  • Articol
    Text
  • Articol
    info
  • Citare
    Instrumente
  • Acțiune
  • Răspunsuri
  • Articol
    valori
  • Alerte
  1. Aseem Malhotra 1, 2,
  2. Mahiben Maruthappu 3,
  3. Terence Stephenson
  1. 1 Departamentul de Cardiologie, Spitalul Frimley Park, Surrey, Marea Britanie
  2. 2 Academy of Medical Royal Colleges, Londra, Marea Britanie
  3. 3 NHS Anglia, Londra, Marea Britanie
  4. 4 Institutul de Sănătate al Copilului, Academia Britanică de Colegii Regale Medicale, Londra, Marea Britanie
  1. Corespondență cu Dr. Aseem Malhotra, Academia Medicală Colegii Regale, 10 Dallington Street, Londra, EC1V 0DB; aseem_malhotrahotmail.com

Statistici de pe Altmetric.com

Abordarea epidemiei de obezitate și a consecințelor negative asociate acesteia asupra sănătății este una dintre provocările importante de astăzi pentru sănătatea publică. Obezitatea costă direct Serviciul Național de Sănătate (NHS) aproximativ 6 miliarde de lire sterline pe an. Costurile directe și indirecte ale diabetului sunt estimate la 24 de miliarde de lire sterline și se vor dubla probabil în următorii 20 de ani. Unele neînțelegeri fundamentale în rândul comunității medicale și de asistență medicală și publicul laic inhibă implementarea unor intervenții eficiente. Deciziile noastre cu privire la mâncarea pe care o cumpărăm și la ceea ce mâncăm sunt adesea automate și luate fără o conștientizare deplină.2 De exemplu, în ciuda dorinței de a pierde în greutate, suntem totuși tentați să cumpărăm bara de ciocolată strâns ambalată la checkout până la.

prioritate

Progresele reale către combaterea epidemiei de obezitate și a bolilor asociate dietei vor începe numai după ce se înțelege cauza principală - necesitatea unui mediu alimentar mai sănătos. Succesul industriei de junk food depinde de disponibilitatea produselor lor pentru oricine, oriunde, oricând. Abordarea poverii obezității necesită acțiuni colective și nu există un singur glonț de argint, dar există o ierarhie stabilită a eficacității. Piramida impactului asupra sănătății Centrelor de Control al Bolilor arată că, prin schimbarea contextului - adică a mediului alimentar -, astfel încât alegerile indivizilor cu privire la ce să mănânce implicit la opțiunile sănătoase vor avea un impact mult mai mare asupra sănătății populației decât consilierea sau educația. Alegerea sănătoasă trebuie să devină alegerea ușoară.9 Schimbarea contextului fumatului prin insistarea asupra clădirilor fără fum a avut un impact uriaș asupra reducerii prevalenței fumatului și îmbunătățirii sănătății. În doar 1 an de la introducerea legislației privind fumatul în Scoția, s-a înregistrat o reducere de 17% a internărilor pentru infarct și o scădere cu 6% a deceselor cardiace în afara spitalului10.

Raportul Boorman a demonstrat că o mai bună sănătate și bunăstare a personalului este asociată cu o performanță organizațională mai bună și cu rezultate îmbunătățite ale pacienților.11 NHS este interfața principală cu „sănătatea” pentru majoritatea populației și, astfel, mediul forței de muncă și atitudinile față de sănătate și bunăstarea și dieta personalului NHS pot avea un impact asupra promovării sănătății. Cu toate acestea, supraoferta de alimente și băuturi ieftine, cu conținut ridicat de energie, dar sărace în nutrienți, pătrunde chiar și în instituțiile care ar trebui să promoveze mesaje pozitive de sănătate - spitalele noastre. Băuturi de cofetărie, chipsuri și zahăr sunt disponibile personalului și pacienților prin distribuitoare automate în coridoarele spitalului și pacienților legați de pat prin intermediul cărucioarelor de spital. De asemenea, multe spitale au francize de fast-food pe stradă. Astfel, acceptabilitatea și consumul de astfel de alimente este legitimată prin a fi într-un cadru medical. Mai mult, disponibilitatea redusă a opțiunilor alimentare sănătoase limitează alegerea multor angajați ai NHS, dintre care jumătate se estimează că sunt supraponderali sau obezi.12 Educarea oamenilor despre o alimentație sănătoasă este dificilă atunci când mediul alimentar este atât de nesănătos.

Ar trebui binevenite strategiile care previn creșterea excesivă în greutate a copiilor și adulților prin reducerea consumului de alimente nesănătoase. Cu toate acestea, concentrarea doar pe pierderea în greutate prin orice mijloace este o oportunitate ratată și, prin urmare, potențial dăunătoare. Practicienii din domeniul sănătății ar trebui să treacă dincolo de sfaturile dietetice tradiționale, bine intenționate, dar limitate - să „mănânce mai puțin și să te miști mai mult” - și să fie mai specifici și mai bazați pe dovezi. Activitatea fizică regulată constând într-o plimbare rapidă de 30 de minute pe zi are beneficii imense cardiovasculare, osoase și musculo-scheletice, dar legătura cu obezitatea este slabă13 și beneficiile sale sunt subminate de obiceiurile alimentare slabe. Un studiu recent de cohortă longitudinală care a implicat 175 de țări a arătat că, pentru fiecare 150 de kilocalorii suplimentare pe bază de zahăr consumate zilnic (tipice unei cutii de cola) comparativ cu caloriile dintr-o altă sursă, a existat o creștere de 11 ori a prevalenței dezvoltării tipului 2 diabet independent de indicele de masă corporală și de nivelurile de activitate fizică.14 Nu puteți depăși o dietă proastă.

Pierderea rapidă în greutate și recâștigarea sunt dăunătoare sănătății. Un astfel de „ciclu al greutății” contribuie la hipertensiune, rezistență la insulină și dislipidemie, rezultând un risc crescut de mortalitate și rezultate cardiovasculare mai grave. Industria pierderii în greutate, care promovează restricționarea caloriilor, mai degrabă decât o alimentație bună, generează venituri anuale de 58 miliarde USD în SUA, chiar dacă studiile de urmărire pe termen lung (până la 5 ani) arată că majoritatea oamenilor cu diete rapide redobândesc o mare parte din greutatea pierdută; aproximativ două treimi nu obțin beneficii pentru sănătate și se îngrașă, indiferent dacă își mențin sau nu programul de exerciții fizice.15 În schimb, cu sfaturi privind o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, studiul controlat randomizat de prevenție primară PREDIMED, care a inclus 7500 persoanele cu risc inițial lipsite de boli cardiovasculare, au constatat că o dietă mediteraneană nerestricționată din punct de vedere energetic (41% grăsime totală) suplimentată cu ulei de măsline extravirgin sau nuci a atins o reducere de 30% a evenimentelor cardiovasculare majore, reducerea evenimentelor având loc chiar și în termen de 3 luni. 16 O constatare cheie din analiza subgrupurilor PREDIMED a arătat că intervenția dietetică a realizat reduceri consistente mari ale riscului de boli cardiovasculare, indiferent de greutate.

Concentrarea pe o alimentație bună, mai degrabă decât numărarea caloriilor, nu numai că va îmbunătăți sănătatea metabolică pe termen scurt, ci poate favoriza pierderea în greutate. Un studiu randomizat recent publicat în Annals of Internal Medicine a arătat că o dietă fără restricții energetice cu conținut ridicat de grăsimi și cu conținut scăzut de carbohidrați rafinați (restricționarea carbohidraților fără fibre) a dus la scăderea în greutate și la un profil lipidic mai bun decât la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi la 1 an.17

Introducerea nutriției bazate pe dovezi în programele de formare postuniversitară și în programele universitare ar spori înțelegerea medicilor și asistenților medicali despre știința alimentației sănătoase și ar permite un dialog mult mai informat între medici, asistenți medicali și pacienții acestora. Un sfat nutrițional bun este deosebit de important pentru cei cu risc special - de exemplu, cei cu diabet. Controlul glicemic strict reduce riscul de complicații microvasculare, dar impactul său asupra complicațiilor macrovasculare ale infarctului și accidentului vascular cerebral este neglijabil. Și astfel persoanele cu diabet au spus că pot mânca ceea ce le place atâta timp cât își iau medicamentele, pot pierde inutil o oportunitate importantă de a se menține sănătoși. Adoptarea unei diete mediteraneene după un infarct miocardic este de aproape trei ori mai eficientă în reducerea mortalității decât administrarea unei statine.18 Dar câte persoane primesc în mod activ aceste informații, care i-ar putea încuraja să-și îmbunătățească dieta, în timp ce aderă la farmacoterapie bazată pe dovezi?

Deși reducerea treptată a greutății și activitatea fizică au merite, îmbunătățirea dietei este o abordare mult mai eficientă a îmbunătățirii sănătății atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. NHS ca angajator este într-o poziție cheie de a da un exemplu național, de a sprijini 1,4 milioane de angajați pentru a rămâne sănătoși și de a servi ca „ambasadori ai sănătății” în comunitățile lor locale. În timp ce trei sferturi din trusturile NHS spun că oferă sprijin pentru a ajuta personalul să renunțe la fumat, doar aproximativ o treime le oferă sprijin pentru a menține o greutate și o dietă sănătoase. Trei sferturi din spitale nu oferă alimente sănătoase personalului care lucrează în schimburi de noapte

Informarea pacienților și a publicului cu privire la modul în care dieta poate îmbunătăți sănătatea este responsabilitatea tuturor lucrătorilor din domeniul sănătății, care ar trebui să dea dovadă de exemplu. Pentru a face acest lucru, lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să aibă educație, instruire și acces la informații.

Este timpul să punem dovezi că schimbările dietetice pot îmbunătăți rapid și substanțial rezultatele sănătății în inima NHS (caseta 1) .20 Oferirea personalului NHS posibilitatea de a-și face dietele mai sănătoase ar fi un bun început pentru a îmbunătăți sănătatea forța de muncă NHS și pacienții lor. Acest model ar putea fi apoi adoptat în alte medii la locul de muncă.

Propunere de acțiuni pentru alimentația sănătoasă în NHS

Puneți la dispoziția personalului NHS și a pacienților informații despre baza dovezilor pentru diete sănătoase

Angajatorii NHS să pună în aplicare Carta de bunăstare la locul de muncă21 și să solicite comisarilor să ia în considerare acest lucru atunci când evaluează ofertele

Punerea în aplicare a orientării Institutului Național de Sănătate și Îngrijire pentru promovarea locurilor de muncă sănătoase în NHS

Reduceți accesul la alimentele procesate bogate în grăsimi, sare și zahăr în sediile NHS

Oferiți opțiuni sănătoase pentru tot personalul, inclusiv personalul de noapte

Solicitați instituțiilor NHS să monitorizeze și să publice în mod obiectiv vânzările și cantitățile de alimente considerate nesănătoase, în plus față de gradul de respectare a standardelor alimentare naționale

Recent publicat NHS Five Year Forward View angajează NHS la o serie de inițiative.