1 Departamentul de dermatologie, Școala de absolvire a medicinii și științelor farmaceutice, Universitatea din Toyama, Toyama 930-0194, Japonia

metale

Abstract

Dermatita de contact este produsă de expunerea externă a pielii la un alergen, dar uneori un alergen administrat sistemic poate ajunge la piele și poate rămâne concentrat acolo cu ajutorul sistemului circulator, ducând la producerea de dermatită de contact sistemică (SCD). Metale precum nichelul, cobaltul, cromul și zincul sunt omniprezente în mediul nostru. Alergia la metale poate duce la dermatită alergică de contact și, de asemenea, la SCD. Reacțiile sistemice, cum ar fi dermatita de mână sau reacțiile eczematoase generalizate, pot apărea din cauza ingestiei dietetice de nichel sau cobalt. Plombele dentare care conțin zinc pot induce lichen plan oral, pustuloză palmoplantară și erupții cutanate maculopapulare. Un diagnostic de sensibilitate la metal este stabilit prin testarea epicutane a plasturilor și provocarea orală a metalelor cu metale precum nichel, cobalt, crom și zinc. In vitro testele, cum ar fi testul de stimulare a limfocitelor (LST), au unele avantaje față de testarea patch-urilor pentru a diagnostica dermatita alergică de contact. În plus, determinarea producției mai multor citokine de către culturile de celule mononucleare din sângele periferic primar este un potențial promițător in vitro metoda de discriminare a alergiilor metalice, inclusiv SCD, în comparație cu LST.

1. Introducere

Dermatita de contact este de obicei produsă de expunerea externă a pielii la un alergen; cu toate acestea, uneori, un alergen administrat sistemic poate ajunge la nivelul pielii prin sistemul circulator și astfel poate produce dermatită de contact sistemică. Dermatita sistemică de contact (SCD) este o boală inflamatorie a pielii despre care se știe că apare cu expunerea la medicamente, alimente și metale dentare. Au fost raportate o varietate de tipuri de erupții cutanate, inclusiv erupții ale locurilor anterioare de testare a plasturilor, exantem simetric intertriginos și flexural, eritrodermie exfoliativă și dermatită răspândită [1].

2. Metale și SCD

2.1. Nichel și SCD

Nichelul este un element chimic găsit omniprezent în mediu și este utilizat cu o frecvență ridicată în întreaga lume. Acest metal este fabricat în oțel și o varietate de aliaje care conțin cobalt, paladiu, fier, titan, aur și magneziu [6]. Indivizii sensibilizați au, în general, un răspuns localizat previzibil după expunerea cutanată la nichel, inclusiv eritem, formarea veziculelor, descuamare și prurit. Conform studiilor recente, femeile prezintă un risc relativ de 4 ori mai mare de a dezvolta dermatită alergică de contact la nichel în comparație cu bărbații [6].

Nichelul este considerat a fi cel mai frecvent alergen de contact pentru pacienții cu AD [12]. Un studiu publicat recent asupra unei populații germane a arătat o asociere pozitivă între mutațiile filaggrinei, care s-au dovedit a fi puternic asociate cu AD și sensibilizarea la contact cu nichelul [13]. Un alt studiu a raportat, de asemenea, o asociere pozitivă între sensibilizarea la nichel și AD, într-o subanaliză a femeilor neperforate [14].

Este necesar să fie conștienți de reacțiile sistemice care apar cu SCD, care pot fi cronice și pot produce simptome severe care pot fi adesea confundate cu AD [15]. Inițial, Shanon a raportat că pacienții cu SCD se confruntă ocazional cu o manifestare a pielii similară cu AD numită „dermatită pseudoatopică” [16]. Hsu și colab. a raportat recent patru cazuri de copii cu prezentări variabile de SCD la nichel [15]. Pentru fiecare dintre acești pacienți, prezența expunerii relevante clinic la nichel a fost confirmată prin testarea dimetilglioximei. Unul dintre acești pacienți, în vârstă de 16 ani, avea un istoric de nouă ani de dermatită pruriginoasă care a început pe zona și brațele sale infraumbilicale. În ultimul an, dermatita s-a răspândit în restul corpului ei, inclusiv în fața ei, și se credea că pacientul avea AD [15].

2.2. Cobalt și SCD

Deși sensibilitatea la nichel este mai frecventă decât sensibilitatea la cobalt, cele două sunt frecvent legate. Rystedt și Fischer au raportat că un sfert dintre pacienții sensibili la nichel au dezvoltat o alergie la cobalt și pacienții cu alergii simultane la nichel și cobalt au eczeme dishidrotice mai severe [17]. S-a propus că o dietă cu conținut scăzut de cobalt a redus apariția eczemelor dishidrotice la pacienții alergici la cobalt [18]. Prin urmare, ingestia de cantități crescute de cobalt prin alimente ar trebui adăugată la lista factorilor declanșatori pentru SCD.

Mai mult, cobaltul este conținut într-o varietate de materiale. Metalul dur este fabricat prin intermediul unui proces metalurgic de pulbere în care aproximativ 90% carbură de tungsten, cantități mici de alte carburi metalice și polietilen glicol sunt amestecate cu aproximativ 10% cobalt metalic, care este utilizat ca agent de legare. Fabricarea metalelor dure presupune presarea, formarea, sinterizarea, măcinarea și gravarea sau marcarea culorilor. Expunerea la cobalt prin inhalare poate duce la astm legat de cobalt. Lucrătorii metalelor dure pot dezvolta tuse, respirație șuierătoare și dispnee care se ameliorează adesea în weekend și sărbători [18]. A fost raportată și apariția dermatitei de contact localizate din cauza expunerii profesionale la cobalt în industria metalelor dure [19, 20].

Cu toate acestea, contactul cu o pulbere de metal dur la locul de muncă este o cauză rară de SCD. În special, a existat un singur raport de SCD indusă de cobalt ocupațional [21]. Cazul a fost un tânăr de 19 ani care a lucrat ca polizor timp de o lună într-o fabrică de metale dure. Metalele dure utilizate în fabrică conțineau cobalt. Pacientul a dezvoltat eritem pe mâini la 2 săptămâni după începerea lucrării, care ulterior a progresat către o erupție eczematoasă generalizată cu mâncărime [21]. Testarea patch-urilor a arătat reacții pozitive pentru 1% clorură de cobalt. După ce și-a schimbat locul de muncă, pielea i-a dispărut. În acest caz, leziunile eczematoase recurente ale mâinilor au fost asociate cu o erupție de dermatită sistemică și au fost foarte sugestive pentru SCD declanșată de inhalarea de cobalt. Prin urmare, dermatologii ar trebui să le reamintească acestor pacienți să acorde o atenție sporită pentru a evita toate tipurile de expunere la cobalt în viața și munca lor de zi cu zi.

2.3. Crom și SCD

Elementul crom a fost descoperit de Vaquelin în 1798. Este omniprezent în mediu și este utilizat pe scară largă în industria de placare, tăbăcirea pielii, pigmentarea, producția de coloranți, metalurgie și industria chimică și se găsește în ciment ca produs secundar al procesului de fabricare a cimentului. însuși [22, 23]. Atunci când sunt expuse pielii, sărurile de crom pot provoca iritații cutanate, care pot evolua până la SCD în caz de hipersensibilitate la crom [24]. SCD indusă de cromat este în primul rând exacerbată de contactul cu pielea cu compuși de crom hexavalent și trivalent [25]; totuși, ingerarea alergenului în forma dicromat a fost, de asemenea, raportată că provoacă exacerbări [26-29]. S-a raportat că ingestia orală de crom trivalent, adică picolinat de crom, pentru suplimentarea nutrițională, provoacă SCD [30]. Recent, SCD rezultat din ingestia de clorură de crom într-un comprimat multivitaminic/multimineral a fost raportat [31].

Alergia la metale a fost, de asemenea, asociată cu defecțiuni ale dispozitivului în urma inserării stenturilor intracoronare, a protezelor de șold și genunchi și a altor implanturi. Gao și colab. a raportat un caz de SCD cauzat cel mai probabil de expunerea la crom după o artroplastie totală a genunchiului, deși această complicație este foarte rară [32]. Majoritatea protezelor articulare totale sunt acum realizate din aliaje de cobalt-crom cu un conținut de nichel mai mic de 1% [33]. Apariția SCD este deosebit de neobișnuită după artroplastia totală a genunchiului, deoarece există o inserție de polietilenă între componentele femural și tibial și nu există contact metal-metal.

2.4. Zinc și SCD

Zincul este un oligoelement esențial implicat în multe funcții fiziologice, inclusiv roluri catalitice și structurale în metaloenzime, precum și roluri de reglare în diverse procese celulare, cum ar fi semnalizarea sinaptică și expresia genelor. Zincul este utilizat pe scară largă în restaurarea dentară. Erupțiile metalice dentare raportate anterior cauzate de zinc au inclus lichenul plan oral [34], pustuloza palmoplantară [35] și o erupție maculopapulară [36]. De asemenea, a fost raportat că provoacă simptome severe în cazurile de SCD. Un caz a fost o femeie japoneză în vârstă de 49 de ani, care a dezvoltat edem facial, blefaredem și eritem edematos pruriginos cu papule pe întreg corpul ei. Pe baza rezultatelor unui test de patch-uri de metal, test de stimulare a limfocitelor (LST) și test de provocare la zinc, a fost pus un diagnostic de SCD alergic la zinc (Figura 1) [37]. Acest caz avea patru dinți care fuseseră tratați cu umpluturi metalice, care probabil conțineau zinc. Toate umpluturile dentare ale pacientului au fost îndepărtate complet, iar dieta ei a fost schimbată într-o dietă cu restricție de zinc. Două săptămâni mai târziu, majoritatea leziunilor cutanate, care duraseră patru luni, s-au subvenționat rapid [37].