Întrebări frecvente FIȘA 4
Actualizat în iulie 2004

maternă

Efectul alăptării asupra nutriției materne

Alăptarea afectează starea nutrițională a mamei?

Poate, în funcție de dieta mamei. Energia, proteinele și alți nutrienți din laptele matern provin din dieta mamei sau din propriile depozite ale corpului. Atunci când femeile nu primesc suficientă energie și substanțe nutritive în dietele lor, ciclurile repetate, la distanță strânsă de sarcină și alăptare pot reduce rezervele de energie și nutrienți, un proces cunoscut sub numele de epuizarea maternă. Cu toate acestea, există și adaptări care ajută la protejarea mamei de aceste efecte. Cel mai important este apetitul. În timpul sarcinii și în special în timpul alăptării, apetitul unei femei crește în general. Creșterea rezultată a aportului alimentar ajută la satisfacerea cerințelor suplimentare de sarcină și alăptare. Prin urmare, mâncarea suplimentară trebuie pusă la dispoziția mamei.

Membrii comunității și ai gospodăriei ar trebui să fie informați cu privire la importanța punerii la dispoziție a unor alimente suplimentare pentru femei înainte de a rămâne însărcinate, în timpul sarcinii și alăptării și în timpul interval recuperator când mama nu este nici însărcinată, nici nu alăptează. Punerea la dispoziție a mai multor alimente pentru mame este și mai importantă în societățile cu restricții culturale asupra dietei femeilor. Eforturile de a crește cantitatea de alimente disponibile femeilor adolescente, gravide și care alăptează pot fi cel mai eficient mod de a-și îmbunătăți sănătatea și cea a sugarilor.


De câtă hrană suplimentară are nevoie o mamă care alăptează?

Pentru a susține alăptarea și a menține rezervele materne, majoritatea mamelor din țările în curs de dezvoltare vor trebui să mănânce aproximativ 500 de kilocalorii în plus în fiecare zi (o creștere de la 20 la 25 la sută față de aportul obișnuit înainte de sarcină). Mamele bine hrănite, care se îngrașă suficient în timpul sarcinii, au nevoie de mai puține, deoarece pot folosi grăsime corporală și alte depozite acumulate în timpul sarcinii. Alăptarea crește, de asemenea, nevoia mamei de apă, deci este important să bea suficient pentru a-și satisface setea.


În cazul în care anumite alimente trebuie consumate sau evitate de mamele care alăptează?

Nu. Nu există alimente specifice care trebuie consumate sau evitate de mama care alăptează, în ciuda a ceea ce cred mulți oameni. Regulile alimentare (mâncați acest lucru, evitați asta) pot provoca daune prin reducerea capacității mamei de a alege o dietă echilibrată sau descurajând-o să alăpteze. Consumul unei varietăți de alimente este cel mai bun sfat dietetic.

Efectul nutriției materne asupra alăptării

Pot mamele subnutrite să producă suficient lapte pentru a alăpta cu succes?

Da. În toate cazurile, cu excepția celor mai extreme, mamele subnutrate pot urma aceleași recomandări pentru alăptare ca mamele care nu sunt subnutrate. Aceste recomandări includ alăptarea exclusivă 1 timp de șase luni, urmată de alăptarea la cerere și introducerea de alimente complementare.

Există o concepție greșită obișnuită că malnutriția reduce foarte mult cantitatea de lapte pe care o produce o mamă. Deși malnutriția poate afecta calitatea laptelui, studiile arată că cantitatea de lapte matern produsă depinde în principal de cât de des și cât de eficient suge copilul pe sân. Dacă o mamă produce temporar mai puțin lapte decât are nevoie copilul, copilul răspunde alăptând mai energic, mai frecvent sau mai mult la fiecare hrănire. Acest lucru stimulează o producție mai mare de lapte. Atunci când mama care alăptează este sub-hrănită, este mai sigur, mai ușor și mai puțin costisitor să îi dai mai multă hrană decât să expui un sugar sub vârsta de șase luni la riscurile asociate hrănirii cu înlocuitori ai laptelui matern sau alte alimente. 2


Se poate crește producția de lapte matern oferindu-i mamei hrană suplimentară?

Unele dovezi sugerează că poate. Două studii de intervenție randomizate, în Birmania și Guatemala, au fost efectuate până acum pentru a răspunde la această întrebare. În ambele studii, suplimentarea alimentară a mamelor care alăptează subnutrit a dus la o creștere mică a consumului de lapte pentru sugari. Într-un alt studiu din Indonezia, suplimentarea maternă în timpul sarcinii a îmbunătățit ratele de creștere a sugarilor, posibil prin creșterea producției de lapte matern. Prin urmare, deși subnutriția maternă nu este considerată o constrângere importantă pentru alăptarea majorității mamelor, oferirea de hrană suplimentară mamelor subnutriți în timpul sarcinii și/sau alăptării poate contribui la creșterea producției de lapte și cu siguranță își va îmbunătăți propria stare nutrițională și va oferi energie suplimentară pentru a se îngriji de ei înșiși .și familiile lor.

1 Alăptarea exclusivă înseamnă a nu da alte alimente sau lichide, nici măcar apă.
2 Acești înlocuitori sunt mai puțin nutritivi decât laptele matern, nu au anticorpi pentru combaterea infecțiilor și deseori transportă germeni și alți contaminanți.

În cazul în care mamele care alăptează iau vitamine și minerale în plus?

Depinde de dieta mamei. Laptele matern este bogat în vitamine și minerale necesare pentru a proteja sănătatea sugarului și pentru a promova creșterea și dezvoltarea. Dacă dieta mamei este slabă, nivelul micronutrienților din laptele matern poate fi redus sau propria sănătate a mamei poate fi afectată. Prin urmare, este important ca aportul de micronutrienți al mamei să fie adecvat. O dietă variată care conține produse de origine animală și alimente fortificate va ajuta la asigurarea faptului că mama consumă suficienți micronutrienți atât pentru ea, cât și pentru sugarul ei care alăptează. Dacă nu este disponibilă o dietă variată, un supliment de micronutrienți vă poate ajuta.

De exemplu, în zonele în care deficiența de vitamina A este frecventă, se recomandă în prezent ca toate mamele să ia un supliment cu doze mari de 200.000 unități internaționale 3 (UI) de vitamina A cât mai curând posibil după naștere. Studiile au arătat că un astfel de supliment îmbunătățește nivelul de vitamina A la mamă, la laptele matern și la sugar. Dozele mari de vitamina A nu sunt recomandate femeilor în timpul sarcinii sau mai târziu de opt săptămâni după naștere (sau mai târziu de șase săptămâni dacă mama nu alăptează), deoarece o cantitate prea mare de vitamina A poate provoca leziuni ale fătului în curs de dezvoltare. Deși dozele mari în timpul sarcinii pot fi periculoase, zilnic (Efectul alăptării asupra sănătății materne


Alăptarea aduce beneficii sănătății mamei?

Da. Alăptarea are multe efecte pozitive asupra sănătății mamei. Una dintre cele mai importante este infertilitatea lactațională. Aceasta este perioada de timp după naștere în care mama nu rămâne însărcinată din cauza efectelor hormonale ale alăptării. Studiile arată că acest efect este mai mare atunci când sugarii sunt mai frecvenți și sunt alăptați exclusiv. Creșterea intervalului dintre nașteri are beneficii pentru mamă și copiii ei.

Mai puține sarcini reduc riscul mamei de epuizare maternă și deces matern. Un efect asociat este amenoreea lactațională, perioada de timp după naștere pe care mama nu o menstruează datorită acelorași efecte hormonale ale alăptării. Aceasta este baza metodei contraceptive a amenoreei lactaționale (LAM) 4. Amenoreea la lactație reduce, de asemenea, cantitatea de pierderi de sânge menstruale, care ajută la prevenirea anemiei prin conservarea depozitelor de fier ale mamei.

Există multe alte beneficii ale alăptării pentru mamă. Alăptarea imediat după naștere stimulează contracția uterului. Acest lucru poate ajuta la reducerea pierderilor de sânge și a riscului de hemoragie, o cauză majoră a mortalității materne. Există dovezi bune că alăptarea reduce riscul de cancer ovarian și de sân și ajută la prevenirea osteoporozei.


3 Această recomandare este în prezent în curs de revizuire și poate fi sporită, în așteptarea rezultatelor cercetărilor în curs.

4 LAM este definit de trei criterii: 1) perioadele menstruale ale femeii nu s-au reluat ȘI 2) copilul este alăptat complet sau aproape complet, ȘI 3) copilul are mai puțin de șase luni. Dacă toate cele trei criterii sunt îndeplinite, riscul de sarcină este mai mic de 2%.


Alăptarea afectează sănătatea mamelor cu HIV?

Deși un studiu a sugerat că lactația a accelerat progresia către SIDA, studii ulterioare nu au susținut această constatare. Un studiu realizat în 2001 în Kenya, care a comparat alăptarea cu hrănirea artificială, a raportat că mamele HIV pozitive care alăptau aveau un risc mai mare de deces decât cele care foloseau formulele pentru sugari. Acest studiu a fost criticat pentru diferite defecte în metodele și interpretarea sa. Trei încercări ulterioare de verificare a constatărilor - în Tanzania, în Africa de Sud și într-o analiză combinată a nouă studii clinice - nu au găsit nicio relație între tiparul de hrănire a sugarului și sănătatea mamelor cu HIV pozitive.

Atât infecția cu HIV, cât și lactația cresc necesitățile nutriționale. Mamele seropozitive care alăptează au nevoie de acces la alimente suficiente și de calitate adecvată pentru a satisface aceste nevoi nutriționale crescute și pentru a-și proteja magazinele. Aceștia ar trebui sfătuiți cu privire la efectele nutriționale și de sănătate ale alăptării pentru ei și copiii lor. Dovezile existente nu sugerează că preocupările cu privire la impactul alăptării asupra sănătății unei mame seropozitive ar trebui să stea la baza deciziei de hrănire a sugarului. Principala preocupare este echilibrul riscurilor și beneficiilor alăptării pentru sugar.

Implicații și linii directoare ale programului

Ce pot face programele pentru a sprijini alăptarea și nutriția maternă?

Informațiile prezentate în acest FAQ au implicații pentru distribuirea alimentelor în gospodărie, divizarea muncii și furnizarea de servicii către femei. Starea nutrițională a femeilor este amenințată de sarcini repetate, foarte distanțate, aport inadecvat de energie, deficiențe de micronutrienți, infecții, paraziți și muncă fizică grea. Serviciile de sănătate și serviciile de extindere agricolă, școlile secundare, grupurile de femei și alte rețele de informare oferă oportunități pentru a promova hrănirea copiilor și a practicilor dietetice materne și pentru a oferi îngrijire preventivă și consiliere. Furnizorii de asistență medicală pot contribui la îmbunătățirea nutriției materne prin consilierea femeilor cu privire la alăptare, creșterea consumului de alimente, diversificarea dietei, reducerea volumului de muncă și planificarea familială (inclusiv întârzierea primei nașteri, distanța dintre nașteri și opțiuni pentru limitarea dimensiunii familiei). De asemenea, aceștia pot evalua nevoia unei femei pentru antimalarice, medicamente pentru anghilomie și suplimentarea cu micronutrienți și pot oferi un tratament adecvat.

Pentru populațiile subnutrite și populațiile strămutate de război și dezastre naturale, utilizarea înlocuitorilor de lapte poate fi deosebit de periculoasă. Cea mai bună soluție este să hrănești mama, nu sugarul, și să-i oferi orice sprijin are nevoie pentru alăptare. Furnizarea de alimente și lichide suplimentare mamei ajută atât mama, cât și copilul.

Timpul de intervenție nu trebuie limitat la perioadele de sarcină și alăptare. O nutriție adecvată este un proces cumulativ. De fapt, rezultatul nașterii este puternic influențat de starea nutrițională a mamei chiar înainte de a rămâne gravidă. Intervalul recuperator dintre alăptare și următoarea sarcină oferă, de asemenea, o oportunitate de a umple rezervele de energie și micronutrienți ale mamei.

Recomandările din caseta de la pagina 5 sunt sugerate pentru a îmbunătăți nutriția fetelor adolescente și a femeilor în vârstă de reproducere. Aceste recomandări, împreună cu alăptarea optimă și practicile complementare de hrănire, vor contribui la o bună sănătate și nutriție pe tot parcursul ciclului de viață.

Practici recomandate pentru îmbunătățirea nutriției
Fete adolescente (10-19 ani) și femei de vârstă reproductivă

Recomandat în orice moment

  • Creșteți aportul de alimente, dacă este subponderal, pentru a proteja sănătatea adolescentelor și a femeilor și stabiliți rezerve pentru sarcină și alăptare.
  • Diversificați dieta pentru a îmbunătăți calitatea și aportul de micronutrienți.
    • Creșteți consumul zilnic de fructe și legume.
    • Consumați produse de origine animală, dacă este posibil.
    • Utilizați alimente îmbogățite, cum ar fi zahărul îmbogățit cu vitamina A și alte produse și făina îmbogățită cu fier și îmbogățită cu vitamine sau alte produse de bază, atunci când sunt disponibile.
  • Folosiți sare iodată.
  • Dacă cerințele privind micronutrienții nu pot fi îndeplinite prin sursele de hrană disponibile, pot fi necesare suplimente care conțin acid folic, fier, vitamina A, zinc, calciu și alți nutrienți pentru a construi magazine și pentru a îmbunătăți starea nutrițională a femeilor.

Recomandat în perioadele cu nevoi speciale

În anumite momente, fetele și femeile au cerințe nutriționale sporite. În aceste perioade, acestea trebuie să respecte recomandările de mai sus, plus cele enumerate mai jos.

În timpul adolescenței și înainte de sarcină

  • Creșteți aportul de alimente pentru a adapta „creșterea” adolescenței și pentru a stabili rezerve de energie pentru sarcină și alăptare.
  • Întârziați prima sarcină pentru a vă asigura creșterea completă și depozitele de nutrienți.

În timpul sarcinii

  • Creșteți aportul de alimente pentru a permite o creștere adecvată în greutate pentru a susține creșterea fetală și alăptarea viitoare.
  • Luați zilnic comprimate de fier/acid folic.

În timpul alăptării

  • Mâncați echivalentul unei mese suplimentare, echilibrate nutrițional pe zi.
  • În zonele în care deficiența de vitamina A este frecventă, luați o capsulă cu doze mari de vitamina A (200.000 UI) cât mai curând posibil după naștere, dar nu mai târziu de 8 săptămâni după naștere pentru a construi magazine, pentru a îmbunătăți conținutul de vitamina A din laptele matern și pentru a reduce și morbiditatea maternă.
  • Utilizați metoda amenoreei lactaționale (LAM) și alte metode adecvate de planificare familială pentru a proteja alăptarea, nașterile spațiale și prelungi perioada de recuperare.

În intervalul dintre întreruperea alăptării și următoarea sarcină

Planificați și asigurați o perioadă adecvată (cel puțin șase luni) între întreruperea alăptării și următoarea sarcină pentru a permite acumularea necesară a rezervelor de energie și de micronutrienți.

Lecturi suplimentare

Allen LH. Subnutriția micronutrienților materni: Efecte asupra laptelui matern și nutriției sugarilor și priorități de intervenție. Știri SCN 11: 21-27, 1994.

Brown KH, Dewey KG. Relațiile dintre starea nutrițională maternă și producția de energie din lapte a femeilor din țările în curs de dezvoltare. În: Mecanisme care reglementează alăptarea și utilizarea nutrienților pentru sugari (Picciano MF și Lonnerdal B, eds.), Pp. 77-95. Wiley-Liss: New York, 1992.

Dewey KG. Necesități de energie și proteine ​​în timpul alăptării. Revista anuală a nutriției 17: 19-36, 1997.

González-Cossó T, Habicht J-P, Rasmussen KM, Delgado HL. Impactul suplimentelor alimentare în timpul alăptării asupra consumului de lapte matern pentru sugari și asupra proporției de sugari alăptați exclusiv. Journal of Nutrition 128: 1692-1702, 1998.

Krasovec K, Labbok MH, Queenan JT. (eds). Alăptarea și malnutriția la limită la femei. Journal of Tropical Pediatrics 37 (supl 1), 1991.

Institutul de Medicină. Nutriție în timpul alăptării. National Academy Press: Washington, DC, 1991.

Lawrence RA. Alăptarea: un ghid pentru profesia medicală, ediția a IV-a. Mosby: St. Louis, 1994.

LEGĂTURI. Practicile dietetice și de hrănire recomandate pentru îmbunătățirea nutriției materne și infantile, Academia pentru Dezvoltare Educațională: Washington, DC, 1999.

Merchant K, Martorell R, Haas J. Răspunsurile materne și fetale la stresul alăptării concomitent cu sarcina și la intervale scurte de recuperare. Jurnalul American de Nutriție Clinică 52: 280-288, 1990.

Morbacher N, Stock J. The Breastfeeding Answer Book (ediție revizuită). Schaumburg, IL: La Leche League International, 1997.

Naing KM, Oo TT. Efectul suplimentării dietetice asupra performanței în lactație a mamelor birmane subnutrite. Buletinul alimentar și nutrițional 9: 59-61, 1987.

Sedgh G, Spiegelman D, Larsen U, Msamanga G, Fawzi WW. Alăptarea și progresia și mortalitatea bolii materne HIV-1. SIDA 18: 1043-1049, 2004.


Întrebări frecvente despre alăptare și nutriție maternă (FAQ) este o publicație a LINKAGES: Breastfeeding, LAM, Related Complementary Feeding, and Maternal Nutrition Program și a fost posibilă prin sprijinul acordat Academiei pentru Dezvoltare Educațională (AED) de către Biroul pentru Sănătate Globală al Agenției Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională ( USAID), în condițiile Acordului de cooperare nr. HRN-A-00-97-00007-00. Opiniile exprimate aici sunt cele ale autorului (autorilor) și nu reflectă neapărat opiniile USAID sau AED.