Abstract

fundal

Tratarea obezității severe a copiilor s-a dovedit dificilă, cu rezultate incoerente ale tratamentului. Acest studiu raportează rezultatele implementării unui protocol de tratament pentru îngrijirea cronică a obezității la copii.

protocolului

Metode

Pacienții cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani cu un indice de masă corporală (IMC) peste percentila 99 pentru sex și vârstă au fost eligibili pentru includere. La stadiul inițial al pacienților, s-au măsurat înălțimea, greutatea și stadiile de bronzare, precum și starea socio-economică a părinților (SES) și structura familiei. Greutatea și înălțimea părinților au fost auto-raportate. Un plan de tratament individualizat care include numeroase sfaturi a fost dezvoltat în colaborare cu pacientul și familia. Înălțimea și greutatea pacienților au fost măsurate la vizitele ulterioare. Nu au existat criterii de excludere.

Rezultate

Trei sute treisprezece (141 de băieți) au fost văzuți în clinică în perioada februarie 2010 - martie 2013. La includere, vârsta mediană a pacienților a fost de 11,1 ani, iar scorul mediu al deviației standard a IMC (SDS) a fost de 3,24 la băieți și 2,85 la fete. După 1 an de tratament, diferența medie IMC SDS a fost de -0,30 (IÎ 95%: -0,39; -0,21, p

fundal

Obezitatea infantilă este o epidemie globală în creștere [1,2], iar Danemarca nu face excepție [3]. Obezitatea în copilărie este asociată cu numeroase complicații psihosociale [4] și medicale la copilul obez sau adolescent, aici printre risc crescut de obezitate la vârsta adultă [5], boli coronariene [6], sindrom metabolic [7], precum și risc de cancerele [8]. În acest sens, reprezintă o amenințare extraordinară pentru societate prin tensionarea costurilor sistemelor de sănătate [9] cu un impact negativ asupra educației și a capacităților viitoare ale forței de muncă.

Deficiențele de sănătate legate de obezitate au condus la recunoașterea obezității ca boală [10] și subliniază de ce implicarea medicilor este esențială în tratarea obezității. Există o nevoie crucială de a evalua programele de management clinic care vizează copiii și adolescenții obezi, precum și familiile lor. Cu toate acestea, tratarea obezității severe la copii și adolescenți s-a dovedit dificilă [11], iar rezultatele tratamentului sunt inconsistente în cel mai bun caz [12,13].

Pierderea în greutate pe termen lung este semnificativ mai dificil de obținut decât pierderea în greutate pe termen scurt [11,14] și studiile au arătat că motivația părinților [15], încrederea [15] și pierderea concomitentă a greutății părinților [16] sunt predictori importanți ai succes, garantând utilizarea modelelor de tratament pentru îngrijirea cronică centrate pe familie.

Pentru a combate obezitatea infantilă, Departamentul de Pediatrie, Spitalul Nordsjællands, Hillerød a inițiat Clinica de obezitate pentru copii în februarie 2010. Măsurile de intervenție a tratamentului au fost puse în aplicare cu câteva moderații de la Protocolul de tratament al Clinicii de obezitate pentru copii (TCOCT) [17], care a produs răspunsuri eficiente la tratament. Protocolul TCOCT se bazează pe recomandările comitetului de experți de bune practici furnizate de, printre altele, Academia Americană de Pediatrie, Asociația Medicală Americană și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor [12,18-20], precum și sistematică și Cochrane recenzii [13,21]. Protocolul de tratament vizează optimizarea sistematică a fiecărui aspect al vieții de zi cu zi în ceea ce privește tratamentul obezității infantile și prevenirea dezvoltării viitoare a obezității infantile [20]. Obiectivul principal al protocolului TCOCT este de a ajuta pacientul să piardă în greutate prin tehnici individualizate de schimbare a comportamentului care vizează atât pacientul, cât și părinții/familiile ca agenți ai schimbării [12,17,20].

Acest studiu a avut ca scop determinarea modificărilor indicilor de masă corporală (IMC) după intervenția individuală pe bază de obezitate pe bază de familie Protocolul de tratament al Clinicii de obezitate pentru copii (TCOCT) dezvoltat de Holm și colegi [17]. În mod specific, obiectivele sunt: ​​(1) Evaluarea modificărilor gradului de obezitate analizat prin modificări ale IMC SDS în timpul tratamentului. (2) Să exploreze asociațiile dintre IMC SDS inițială și alți potențiali factori de confuzie, cum ar fi vârsta, sexul, clasa socioeconomică (SES), stadiul pubertar, comorbiditatea, locul de referință, structura familială, orele de tratament pe an, intervalul mediu de timp între vizite și IMC parental. (3) Să exploreze asociațiile dintre caracteristicile de bază, rezultatele tratamentului și gradele de retenție.

Metode

Proiectare și decorare

Acest studiu este un studiu observațional prospectiv. A inclus toți pacienții consecutivi internați Clinica pentru obezitate pentru copii, Departamentul de Pediatrie, Spitalul Nordsjællands, Hillerød, din februarie 2010 până în martie 2013.

Pacienți

Pacienții între 5 și 18 ani cu un IMC peste percentila 99 pentru sex și vârstă conform graficelor daneze IMC [22] sau o creștere a IMC mai mare de 5 percentile în mai puțin de 2 ani au fost eligibili pentru recomandare. Nu s-au utilizat criterii de excludere și pacienții ar putea rămâne în tratament până la vârsta de 18 ani sau mai mult, dacă se consideră necesar. Pacienții au fost îndrumați de la medicii lor generali, medici școlari și comunitari, Departamentul de Pediatrie, Spitalul Nordsjællands sau din alte secții de pediatrie din regiunea capitalei Danemarcei.

Colectare de date

Prima vizită la clinică (investigație inițială, 1 oră) a fost efectuată de un medic pediatru pentru a identifica obezitatea și pentru a depista cauzele care stau la baza și posibilele complicații. La momentul inițial, s-au obținut următoarele variabile: Înălțimea a fost măsurată cu stadiometrul Seca 216, până la cel mai apropiat milimetru, calibrată lunar prin utilizarea unei măsuri standard de 100 cm. Greutatea a fost măsurată pe un Tanita BC-418 MA calibrat standard la cea mai apropiată 0,1 kg fără încălțăminte și în îmbrăcăminte ușoară de interior, fără a fi necesară calibrarea înainte de 300.000 de măsurători [23]. Stadiul pubertar a fost evaluat în conformitate cu etapele Tanner. Fetele au fost întrebat dacă a apărut menarhe. Dimensiunea testiculară a fost măsurată cu orhidometrul Prader.

Un istoric detaliat al stilului de viață a fost furnizat de pacient și de părinții săi într-un interviu acordat de medicul pediatru. Istoricul stilului de viață a inclus comportamentul alimentar, obiceiurile alimentare, exercițiile fizice, modelele de transport, inactivitatea, agresiunea, viața socială, statutul socioeconomic al familiei, etnia și structura familiei. IMC-ul părinților a fost calculat pe baza înălțimii și greutății auto-raportate. Părinții au fost clasificați ca având o greutate normală (IMC IMC 30) în conformitate cu orientările OMS [24]. Structura familială a fost clasificată după cum urmează, după care pacientul locuia: (a) ambii părinți, (b) familia perturbată (adică părinți singuri sau divorțați cu sau fără familie vitregă) sau (c) structuri familiale alternative, cum ar fi familiile adoptive, case de grup sau cu alți membri ai familiei. Formularul de investigație și interviu este disponibil de la autori.

Statutul socio-economic (SES) a fost definit în grupuri de 1-5 pe baza Clasificării Socio-economice a Statisticii Naționale [25]. Grupurile au fost împărțite în funcție de ocupație după cum urmează: 1. Lucrători independenți, directori executivi, angajați a căror muncă necesită abilități de cel mai înalt nivel educațional. 2. Angajații a căror muncă necesită abilități de nivel mediu lung de educație. 3. Muncitori instruiți și angajați a căror muncă necesită abilități de nivel educațional scurt. 4. Muncitori neinstruiți, șomeri temporari și studenți. 5. Persoane din afara forței de muncă (de exemplu, persoanele în vârstă și pensionarii de invaliditate). Grupurile au fost reclasificate în 1-2: SES ridicat și 3-5: SES scăzut-mediu.

Pentru a asigura colectarea fiabilă a datelor, membrii personalului clinicii au primit o instruire de o zi cu privire la utilizarea protocolului TCOCT în timpul unei vizite de studiu la Clinica pentru obezitate pentru copii, Departamentul de Pediatrie, Spitalul Universitar Holbæk. Ulterior, toate asistentele medicale, dieteticienii și pediatrii care încep în clinică au primit instruire și supraveghere de la colegi mai experimentați.

Intervenție de tratament

Au fost oferite vizite de urmărire (45 de minute) cu o asistentă medicală pediatrică instruită în intervale de 8-10 săptămâni. Intervalele de urmărire au fost individualizate în funcție de nevoile și resursele familiei (adică în funcție de progresul tratamentului pacientului și de limitările practice). Pacienții au fost urmăriți de aceeași asistentă medicală pentru a menține un mediu sigur pentru pacient. Indiferent de răspunsul la tratament, familiile au fost sprijinite atunci când s-au prezentat la întâlniri și au fost întărite pe sfaturi care au fost integrate în viața lor de zi cu zi. Lipsa respectării sfaturilor de intervenție a fost identificată și discutată în mod specific și re-implementată, astfel încât planul de tratament a fost revizuit în consecință. În tratament, tuturor pacienților li s-a oferit o singură vizită (45 min) cu un dietetician. Dieteticianul ar monitoriza progresia tratamentului și va specifica sau modifica în continuare dieta pentru pacient. În cazul în care familia nu avea cunoștințe considerabile cu privire la dietă, alimente și gătit, dieteticianul ar oferi o a doua consultație (45 de minute). Înălțimea și greutatea au fost măsurate la toate vizitele de către asistenți medicali, dietetici sau pediatri.

Pacienții au fost externați dacă au ratat mai mult de trei întâlniri programate și apoi au fost clasificați ca abandon. Succesul clinic și, prin urmare, externarea au fost decise de pediatru folosind următoarele criterii: Dacă înțelegerea pacientului și a familiei și respectarea planului de tratament au fost satisfăcătoare și dacă IMC-ul pacientului a scăzut sau s-a stabilizat, succesul a fost stabilit. Pacienții au fost urmăriți până când sa obținut succesul clinic, pacienții au renunțat, pacienții s-au îndepărtat sau pacienții au împlinit 25 de ani.

metode statistice

Considerații etice

Acest studiu a fost aprobat de Agenția Daneză pentru Protecția Datelor; numărul jurnalului: 2007-58-0015. Toți participanții au dat consimțământul scris pentru a participa la tratament. Studiul este considerat un studiu prospectiv de dezvoltare a calității observaționale. Prin urmare, nu a fost necesară notificarea către Comitetul Național pentru Etica Cercetării în Sănătate sau către Consiliul Național al Sănătății [26,27]. Toți pacienții au beneficiat de tratament finanțat de stat, deoarece rezidenții permanenți din Danemarca pot utiliza gratuit sistemul de sănătate danez.

Rezultate

În perioada februarie 2010 - martie 2013 au fost incluși 313 pacienți (141 băieți). Caracteristicile inițiale ale pacienților sunt prezentate în Tabelul 1. Tabelul 2 prezintă diferitele comorbidități întâlnite la pacienții obezi.