Actualizare curs în Nefrologie, Mexic DF decembrie 2015

Indicație: traumatism cu suspiciuni
ruperea tractului urinar

curs

Radiografia cu contrast este în majoritatea cazurilor
metoda de alegere

• rapid
• sigur
• sensibil

Rezumatul tractului urinar inferior

• Informații furnizate prin radiografie și
sonografia este adesea complementară

• Metoda de sonografie la alegere pentru intern
arhitectură

• Scintigrafia rinichilor este o metodă excelentă pentru
studii funcționale asupra rinichilor individuali

Anatomie - Indicații ale vezicii urinare pentru imagistica vezicii urinare

 cranian până la pubis,  hematurie
ventral la colon  Disurie

 Depinde de dimensiune Dentare, polakiurie etc...
la umplere
Trauma abdominală
 Forma ovoidă Masa în abdomenul caudal
 Opacitatea țesuturilor moi  Uroabdomen
Cistita cronică
E Determinați poziția vezicii urinare și dimensiunea

Conținut, perete, poziție, dimensiune, formă
pe radiografii
Gasonly gaz, calculi radio-opaci și

se vizualizează leziunile mineralizate
Evaluarea conținutului și a peretelui

necesită cistografie de contrast sau SUA

studii de contrast ale tractului urinar inferior: 21.11.2015

studii de contrast cu cistografie ale tractului urinar inferior:

 cistografia cu contrast negativ cistografia
cistografie cu contrast pozitiv
-Cistografie cu contrast dublu contrast contrast negativ (CO2, N2O, aer)

ce metodă și când? Medii de contrast pentru UE/demonstrarea ureterelor
Calocalizarea vezicii urinare
Peretele ladarului
Con (concrements)

Metoda nu metoda de alegere la ruperea
vezica urinara este suspectata

Studii de contrast ale tractului urinar inferior: alegerea contrastului pozitiv al mediilor de contrast
negativ-
cistografie

Calocalizarea
Suspiciunea de ruptură
Perete (perete)

Concrețiile sau coagulele nu sunt ușor
vizualizat

studii de contrast ale tractului urinar inferior:

 zid
grosime, margini

Conținut norormal
pietre - coagula - obiecte, bule de aer

defecte de umplere: liber în lumen
atașat de perete

Pietre oxalate Cistografie cu dublu contrast

cistografie cu contrast dublu concreții: situate în mod normal în centru,
margini neregulate, bine definite, ascuțite
leziuni ale peretelui
Cheaguri de cheaguri: oriunde, se pot lipi de perete, rotunde
Ickthickening - margini neregulate, prost definite

Cistita - bule tumorale bule de aer: la marginea bazinului CM, rotund, pe
site-urile de contact aplatizate (arată ca săpun
Bule de Verdiverticula)

Gdiverticula ongcongenitală
 achiziționat ongcongenital
 achiziționat

cistita versus tumora Cistograma

Îngroșare destul de plată thick îngroșare focală, sesilă
mase difuze sau cranio-ventrale
Vezica urinară adesea mică
Pietre frecvente frecvent location locație variabilă, deseori
gât

Structie obstrucție frecventă
 ± Lnn regional mărit

sonografie Modalități pentru diagnosticarea bolilor
a vezicii urinare și a ureterului distal
Examinare în lateral sau dorsal
culcat  îngroșarea pereților C-Rx/SUA

Ladder moderat umplut (cistita de perete, tumora C-Rx/US
grosime !) C-Rx/US
Conținut norabular C-Rx/SUA
S.U.A.
Pietre, coagulă.

Dilatarea ureterului
Orificiul norormal al ureterului
Regional lnn regional lărgit.

abordare ventrală 21.11.2015

abordarea laterală a vezicii urinare

Idmidline, câine ralventral simetric la colon
Traductorul vertical
gazele și pietrele pot arăta asemănător

Sedimentul resturilor celulare îngroșarea difuză a peretelui vezicii urinare
mineralizat

prin amabilitatea lui Chris Lamb, prin amabilitatea lui Chris Lamb

Studii de contrast focal difuz:

datorită uretrografiei retrograde a lui Chris Lamb
 Indicații

TraStraining pentru a urina, hematurie, detectare
pietre, detectează rupturi

Restrângerea lumenului uretral datorită:

 urolitiază
 tumori
 uretrita
 stricturi
Formați malformații
Stenoză funcțională

bule de aer din peșteră!

uretra - poziționarea picioarelor la câinii masculi
defecte

Piatra și Strictura
Multe pietre mici

sonografie vs. radiografie de contrast

Informații și sensibilitate
comparabil

Rasulografia mult mai convenabilă,
mai puțin invazivă

OntContrast radiografie metoda
alegere pentru detectarea tractului urinar
obstrucție sau ruptură

TRACTULUI URINAR
INFECŢIE

CYSTITIS PROSTATITIS
URETRITA

Izolate bacteriene în ETIOLOGIA UTI canină

Coliformi (în principal E. coli) Câini * Câini ** Pisici *** • ITU se datorează infecției ascendente din perineu
Staphylococcus spp. (%) (%) (%) din flora GI
Proteus mirabilis
Streptococcus/Enterococcus spp. 37,8 54,8 37,3 • ITU poate fi limitat la tractul urinar inferior
Klebsiella pneumoniae 14,5 14,7 19,8 (S. felis) • Ar putea fi implicat și tractul urinar superior
Pseudomonas aeruginosa 12.4 7.2 • La câinii masculi intacti, prostata este de obicei implicată
Enterobacter spp. 10,7 14,7 27 • E coli este cel mai frecvent izolat în ITU
atât la câini, cât și la pisici
Numărul de izolate: 8.1 2.2
3.4 4
* Ling, G.W. și colab. Veterinar. Clin. America de Nord. 1979; 9: 617-630 2.6
** Hall, J.L. și colab. Rec. Veterinară 2013, 173: 549
*** Litster A și colab. Microbiol veterinar. 2007; 121 (1-2): 182-8 1.400 1.037 126

Virulența bacteriană Flora normală
vs.

PROSTATITA Uretra vezicii urinare

MECANISME DE APĂRARE A GAZDEI

Virulența vs. Apărare Anularea frecventă, completă

Virulența bacteriană Volumul rezidual normal
Uretra
Vezica urinara 100 ml 100 ml

MECANISME DE APĂRARE A GAZDEI

FLORA NORMALĂ VAGINALĂ ȘI PREPUTIALĂ

Uretra vezicală Ocupă site-uri de legare
Produce aerobactine
Concurează pentru fier

HYPOSPADIAS DE INVOLUȚIE VULVALĂ

MECANISME DE APĂRARE A GĂȘDIRII JUNȚIUNEA URETERO-VESCICALĂ MECANISME DE APĂRARE A GĂȘTIRII

URETER
PERETE DE VEZICĂ

MECANISME DE APĂRARE A GĂȘDIRII MECANISME DE APĂRARE A GĂZDIRII

SIGA și Protecția mucoasei prin aderență de către GAG’s

Trinchieri A și colab. Urol Res 1990; 18: 305-8 Bladder Wall
Stratul GAG
Fix H2O
Urină

Protecția mucoasei prin MECANISMELE DE APĂRARE A GĂZII GAG

UROEPITHELIUsoMs4-o + s4-o + s4-o + s4 - o + -s4-o + -s4-o + -s4-o + -s4-o + -s4-o + -s4-o + -s4-o + -s4-o + -s4 -o + -s4-o + s4 - os + 4 - os + 4 - os + 4 - os + 4 - o + s4 - oU + s4 - oRs + 4 - os + 4- - Ios + 4-N-o + s4 - oEs + 4 - os + 4 - o + 4 - + - + - - Întreruperea stratului GAG
Tumora
Ulcerație

Peretele vezicii urinare bacterian
Atașament strat GAG
Fix H2O
Urină

PATOGENEZA MECANISMELOR DE APĂRARE A GĂȘDIRII

Proprietățile antimicrobiene ale urinei Aparările majore ale gazdei includ:

Hiperosmololalitate/Uree ridicată • Anularea completă frecventă
• Structuri anatomice normale
pH: scăzut: inhibă Proteus spp. • GAG-uri mucoase
Ridicat: inhibă creșterea fungică • Producția secretivă de IgA
• Hiperosmolalitatea urinei, pH
Hepcidină: (urină umană și canină) * • Hepcidină?
peptide bogate în cisteină
sinteza hepatică
antifungic/antibacterian

* Park CH și colab. J Biol Chem 2001; 276: 7806-10

VIRULENȚA BACTERIANĂ 21.11.2015

Factorii de virulență VIRULENȚA BACTERIANĂ

• Expresia fibrilara ATASAMENTUL FIMBRIAL AL ​​E. COLI

- Tipul 1
- P-fimbrii
- S-fimbriae
- Adezina afimbrială

• Alfa-hemolizină
• Aerobactină
• Factorul necrotizant citotoxic 1

PATOGENEZA VIRULENȚEI BACTERIENE

Atașina adimbrinei/receptorului fibrilar • Majoritatea ITU este cauzată de o infecție ascendentă
Peretele celular urotelial • Bacteriile invadatoare provin din tractul gastro-intestinal
• ITU este determinată de virulența bacteriană vs. apărarea gazdei
Bacterii coliforme • Aderența este un factor major de virulență bacteriană
• Apărarea gazdei este vitală pentru prevenirea ITU
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC

TRACT URINAR INFERIOR
INFLAMAŢIE

UTI UROLITHIASIS TUMOR

DIAGNOSTIC URINALIZĂ DIAGNOSTIC URINALIZĂ

METODE DE COLECTARE
PENTRU CULTURA URINARĂ

SENSIBILITATE ANTIMICROBIANĂ DE DIAGNOSTIC SENSIBILITATE ANTIMICROBIANĂ DE DIAGNOSTIC

INHIBITORI MINIMI KIRBY-BAUER KIRBY-BAUER
CONCENTRARE DISC DIFUZARE DISC DIFUZARE DISC

SENSIBILITATE ANTIMICROBIANĂ DE DIAGNOSTIC SENSIBILITATE ANTIMICROBIANĂ DE DIAGNOSTIC

MUC TREBUIE SĂ FIE 4x MIC

INHIBITORI MINIMI
CONCENTRAŢIE

INHIBITORI MINIMI
CONCENTRAŢIE

LOCALIZAREA DIAGNOSTICULUI INFECȚIEI 21.11.2015

Localizarea infecției
Pielonefrita

URINA S.G.: MARE MINIM

CASTE: PREZENT ABSENT

IVP: NORMAL ANORMAL

ULTRASUNET: NORMAL ANORMAL

Pielonefrita DIAGNOSTIC LOCALIZAREA INFECȚIEI

LOCALIZAREA DIAGNOSTICULUI DE DIAGNOSTIC DE INFECȚIE

PROSTATA • ITU este adesea tăcut clinic
• Metoda de colectare modifică U/A și C/S
SPĂLARE • Cistocenteza este cea mai bună metodă de colectare
ASPIRAT • MIC este mai bun decât K-B pentru testele de sensibilitate A/B
BIOPSIE
- (UTI inferioară la femei și bărbați castrați)
DACĂ UTI:
90% POS. • Pielonefrita este greu de diagnosticat la câine și pisică
• Implicarea prostatică poate fi asumată la bărbații intacti

INFECȚII PRIMĂ TRATAMENT INFECȚII PRIMĂ TRATAMENT
Fără tratament antimicrobian anterior Fără tratament antimicrobian anterior

URINA ACIDĂ URINA ALCALINĂ URINA ACIDĂ URINA ALCALINĂ

LINTE ÎN SEDIMENT PROTEUS * LINE ÎN SEDIMENT PROTEUS
E. COLI E. COLI *
KLEBSIELLA KLEBSIELLA *
PSEUDOMONAS PSEUDOMONAS

COCCI ÎN SEDIMENT COCCI ÎN SEDIMENT
STREPTOCOCC STAPHYLOCOCCUS
STREPTOCOCC * STAPHYLOCOCCUS *

* 90% SENSIBIL LA AMOXICILINA SAU AMPICILINA * IMPREDICTABIL
PROTEUS ȘI STAPH. NECESITAREA INHIBITORULUI -LACTAMAZEI TREBUIE SĂ EFECTUEZE UN TEST DE SENSIBILITATE
LA MALES: SULFA CU TRIMETHOPRIM

TRATAMENT INFECȚII PRIMĂ TRATAMENT TRATAMENT DURATA TRATAMENTULUI
Fără tratament antimicrobian anterior
INFERIOR UTI FEMININ 14 ZILE

URINA ACIDĂ URINA ALCALINĂ SUPERIOR UTI 30 ZILE
MASCUL UTIU INFERIOR
LANSETE ÎN SEDIMENT
E. COLI PROTEUS STRUVITE UROLITH DURATA DE
KLEBSIELLA
PSEUDOMONE * DISOLUȚIE DISOLUȚIE

COCCI ÎN SEDIMENT
STREPTOCOCC STAPHYLOCOCCUS

* AMINOGLICOZIDI ȘI FLUOROQUINOLONI

Efectul pKa asupra penetrării prostatice Penetrarea prostatică

PKa antimicrobian = 8,4 pKa antimicrobian = 5,4 • pKa ridicat (bază slabă)
• Niveluri ridicate de plasmă liberă (fără legături proteice)
Prostatic Acinus Interstitium Prostatic Acinus Interstitium • Neionizat (liposolubil)
pH 7,4 pH 7,4
pH 6,4 pH 6,4 • Fluorochinolonele
(1) B HA (1) • Trimetoprim
B (1) HA (1) • Doxiciclina, Tetraciclina HCl
• Cloramfenicol
(10) HB + HB + (100) A- (100) A- (10)

Baza slabă Acid slab

Abces prostatic 21.11.2015

• Infecții pentru prima dată (fără antimicrobiene Rx anterioare)
• Cocci/Baghete în urină alcalină: sensibilitate previzibilă
• Lansete în urină acidă: imprevizibil

• Repetați tratamentul: obțineți întotdeauna sensibilitate
• Durata tratamentului variază
• Pătrunderea prostatică

• Baze slabe
• Lipide solubile
• Niveluri ridicate de plasmă liberă

ECHIPAMENT DE TRATAMENT ECHIPAMENT DE TRATAMENT

1. Medicament inadecvat, doza sau durata tratamentului
2. Nerespectarea concentrațiilor terapeutice în urină
3. Prezența unui nidus de infecție cu

recolonizare post-tratament
4. Defecte anatomice sau funcționale care predispun

ECHIPAMENT DE TRATAMENT ECHIPAMENT DE TRATAMENT

• Verificați doza și durata tratamentului
• Verificați sensibilitatea
• Efectuați antrenament
• Căutați o defalcare a apărării gazdei

TRATAMENTUL UTI RECURENT TRATAMENTUL UTI RECURENT

TRATAMENT PE TERMEN LUNG CU Doze mici TRATAMENT PE TERMEN LUNG
1. Curs complet de tratament bazat pe sensibilitate Mandalat de metenamină
2. Continuați cu 30-50% din doza obișnuită
3. Doza unică noaptea după ultimul gol 10 mg/kg PO q6h
4. Continuați timp de 6 luni ** NH4Cl pentru a acidifica urina
5. Medicamente utilizate: amoxicilină, amoxi/clav., Extract de afine de cefalexină?
LĂSAȚI netratat?
cefadroxil, sulfe potențate

TRATAMENTUL UTI RECURENT

Asociația mexicană a specialiștilor veterinari în Pequeñas Especies, S. C.
www.ammvepe.com.mx

Compoziția urolitilor

Concentrație de urină LABILE APSTRUVITE = [Mg2 +] [NH4 +] [PO43-] Omogen
SUPERSATURARE Nucleație
LABILE ÎN CRESCERE
Formarea urinei SUPERSATURAREA Produsului

CONCENTRARE METASTABILĂ Produs de formare
(Produs de activitate) SUPERSATURARE
METASTABIL Heterogen
Ksp Solubilitate Produs SUPERSATURARE Nucleație
SUBSATURAREA
AP> Ksp Ksp Solubilitate Produs dizolvare
AP = Ksp UNDERSATURARE
AP Ksp
UNDERSATURARE AP = Ksp
RSS = AP/Ksp AP Ksp
LITOTRIPSIE/SUPERSATURARE AP = Ksp
FLUSH MEDICAL RSS = AP/Ksp 7.5
excreţie

Tratament și prevenire - cistină

1. Tiopronină 15-20 mg/kg pe săptămână
Reduceți excreția renală de cistină

2. Citrat de potasiu 75 mg/kg per ofertă
PH-ul urinei> 7,5

3. Dieta ultra-scăzută în proteine ​​(insuficiență renală)
Reduceți excreția renală de cistină