de Anne Myers-Wright RD/APD

neutră

Unul dintre conceptele cele mai provocatoare și, probabil, polarizante pentru dieteticieni în acest moment ar fi apariția unor abordări neutre în greutate pentru gestionarea dietei. Pentru o profesie axată pe rezultate, instruită în abilitățile cantitative ale calculelor necesităților de energie și „planurilor de dietă”, schimbarea potențială a acestui accent către o abordare neutră în greutate poate fi una care este fie ușor îmbrățișată, fie respinsă ca „pas prea departe”. Pierderea în greutate rămâne în prezent recomandarea principală pentru îmbunătățirea sănătății la persoanele cu indice de masă corporală ridicat (IMC), în ciuda dovezilor limitate ale succesului pe termen lung. Abordările neutre în materie de greutate au apărut acum ca urmare a construirii unor dovezi că „dieta” cu un obiectiv de scădere în greutate nu are ca rezultat îmbunătățiri semnificative ale stării de sănătate, indiferent de modificările de greutate. (1,2) și că dieta ca strategie de scădere în greutate se dovedește nereușită în ceea ce privește întreținerea pe termen lung.

HAES ®, (Health and Every Size), este o marcă comercială deținută de Asociația pentru diversitatea și sănătatea dimensiunilor. HAES® promovează bunăstarea prin egalitate și îngrijire de sine plină de compasiune. Recunoaște faptul că oamenii de toate greutățile beneficiază de comportamente sănătoase și sunt tratați cu respect și își schimbă astfel atenția de la controlul greutății pentru unii la câștigul de sănătate pentru toți.
Abordarea Non Diet, (care cuprinde, de asemenea, alimentația conștientă/alimentația intuitivă), este o strategie care se află în paradigma HAES® și face parte din mișcarea anti-dietă. (3)

Abordarea fără dietă

În termeni simpliști, abordarea non-dietetică este un mod flexibil, blând de a alege ce să mănânce și când nu are vină, rușine corporală sau restricții. Se opune concepției tradiționale de a pierde în greutate prin dietă/restricție de energie. Scopul principal este de a alunga practicile de dietă și, în schimb, de a promova o abordare mai holistică care să cuprindă sănătatea emoțională și fizică. Abordarea non-dietă se concentrează pe optimizarea sănătății și bunăstării prin comportamente legate de sănătate. În esență se află dezvoltarea abilităților de a răspunde la indicii de alimentație internă, dezvoltarea îngrijirii de sine și o atitudine fără judecată față de sine și mâncare. Este o abordare neutră din punct de vedere al greutății.

Principalele caracteristici ale abordării non-dietetice (3) sunt:

• Acceptarea și îmbrățișarea indiciilor corpului
- conștientizarea foamei/plenitudinii, alimentație atentă
• Acceptarea și îmbrățișarea tuturor alimentelor
- curățarea dietelor, alimentația normalizată, eliminarea demonizării alimentelor, tratarea alimentelor excesive
• Acceptarea și îmbrățișarea formei corpului
- recunoașterea diversității dimensiunilor, respingerea obiectivelor corpului și greutății, îmbrăcați-vă cu mândrie
• Acceptarea și îmbrățișarea mișcării
- găsind mișcare plăcută
• Acceptarea și îmbrățișarea nutriției care nu fac dietă
- bucurați-vă de o varietate de alimente

În timp ce lucrați cu clienții care utilizează abordarea non-dietă, fiecare dintre aceste caracteristici este abordată folosind o serie de exerciții de consolidare a abilităților. Abordarea non-dietă funcționează bine cu pacienții cu antecedente cronice de dietă, comportamente emoționale și neînfometate cu vinovăție asociată și pentru cei cu probleme de imagine corporală și noțiuni rigide de alimente „bune” și „rele”.
Obiectivele/rezultatele de pierdere în greutate și greutate nu sunt evaluate discutate sau incluse în abordare.

Măsuri finale

Deci, fără greutate ca punct central, unde căutăm măsurile noastre de rezultat cu abordarea non-dietetică? Lucrul cu abordarea non-dietă, de fapt, nu împiedică un practicant să poată furniza rezultate măsurabile, care sunt în conformitate cu modelul BDA pentru rezultatele dietetice.

Măsurile care sunt în concordanță cu măsurile de rezultat ale BDA (British Dietetic Association) includ:

• Măsuri biochimice
• Măsuri psihologice - cum ar fi scorurile calității vieții și scorul comportamentului alimentar (Scorul olandez de comportament alimentar)
• Măsuri de modificare a comportamentului - alimentație restrictivă, modificări ale calității dietei, modificări ale activității fizice
• Măsuri de modificare a simptomelor

Dovezi pentru abordarea fără dietă

Până în prezent, majoritatea studiilor de intervenție non-dietetice s-au concentrat pe explorarea utilizării acestei paradigme în setările de grup. Într-un astfel de RCT (4), subiecții obezi care au urmat o dietă cronică, participanții au fost împărțiți în două grupuri - cei care au primit educație de grup în jurul metodelor de sănătate non-dietă și cei care au primit educație de grup tradițională de slăbit. Ambele grupuri au fost ținute săptămânal timp de șase luni, ambele primind șase luni după îngrijire. După o perioadă de un an, cei din grupul „dietă” au demonstrat o creștere a restricției cognitive, în timp ce s-a înregistrat o scădere în grupul non-dietic. Ambele au dezvoltat îmbunătățiri semnificative atât în ​​ceea ce privește condițiile metabolice, cât și variabilele comportamentului psihologic și alimentar. O scădere semnificativă în greutate a fost obținută în grupul tradițional, dar nu și în grupul fără diete. Ratele de uzură au fost de 41% în grupul cu dieta tradițională vs. 8% în grupul fără dietă.

Un studiu mai recent, din 2016, (5) a implicat optzeci de femei, toate cu un IMC peste 30 kg/m2. Femeile au fost randomizate la șase luni de ședințe săptămânale de grup, ghidate de facilitator, folosind manuale structurate care puneau accentul pe o abordare a sănătății de slăbit sau neutră. Măsurătorile de sănătate au avut loc la momentul inițial, după intervenție și la 24 de luni după randomizare. Măsurătorile au inclus tensiunea arterială, panourile lipidice, glicemia, IMC, greutatea, circumferința taliei, circumferința șoldului, stresul, stima de sine, calitatea vieții, aportul de fructe și legume, alimentația intuitivă și activitatea fizică. Rezultatele la sfârșitul intervenției au arătat că programul neutru în greutate a avut reduceri mai mari ale colesterolului LDL și îmbunătățiri mai mari în alimentația intuitivă; programul de scădere în greutate a avut reduceri mai mari ale IMC și greutate. Modificări pozitive semnificative au fost observate în ambele grupuri între urmărirea inițială și cea de 24 de luni pentru raportul talie-șold, colesterol total, activitate fizică, aport de fructe și legume, stimă de sine și calitatea vieții. Aceste constatări evidențiază faptul că numeroase beneficii pentru sănătate, chiar și în absența pierderii în greutate, sunt realizabile și durabile pe termen lung folosind o abordare neutră în greutate.

Dovezile sunt poziționarea programelor neutre în greutate ca o alternativă viabilă de promovare a sănătății la programele de slăbire pentru femeile cu greutate mare. Sunt întreprinse mai multe cercetări pentru a demonstra eficacitatea pe termen lung, în special în intervențiile individuale.

Ce zici de scăderea în greutate cu abordarea Non Diet?

Având în vedere că abordarea non-dietetică este o strategie „independentă”, există unele controverse în ceea ce privește dacă această abordare ar trebui sau nu să fie utilizată doar în cadrul unei paradigme HAES®. Chiar dacă există mulți dieteticieni care raportează utilizarea abordării non-dietetice pentru scăderea în greutate, abordarea nu ar trebui, atunci când este utilizată în cadrul paradigmei HAES®, să fie utilizată având în vedere un obiectiv de scădere în greutate. Este important să rețineți că HAES® și abordarea HAES® sunt termeni marca comercială și că un dietetician nu se poate reprezenta ca practicant HAES® dacă oferă și servicii de slăbire.

Abordarea nedietetică nu ar trebui, în niciun caz, să fie confundată cu evitarea pierderii în greutate. Adesea, pierderea în greutate poate fi, într-adevăr, rezultatul utilizării abordării non-dietetice, deoarece clienții „își găsesc propria greutate sănătoasă” prin reducerea comportamentelor alimentare nesănătoase.

Abordarea nedietetică nu ar trebui, de asemenea, să fie confundată cu o mâncare „gratuită pentru toți”. Acceptarea și îmbrățișarea tuturor alimentelor și a alimentației non-dietetice este o parte vitală a abordării, precum și învățarea de a recunoaște indicii corporale. Pacienții care urmează abordarea non-dietă învață să crească varietatea alimentelor și să recunoască modul în care alimentele își afectează sentimentele de bunăstare. Scopul final este îmbunătățirea indicilor de sănătate și a calității dietetice.

Înțelegerea faptului că pierderea în greutate poate fi un „efect secundar” al abordării poate părea inițial oarecum contradictorie. În plus, unii dieteticieni încorporează deja unele dintre tehnicile non-dietetice, cum ar fi alimentația atentă, în programele lor de slăbire.
Utilizarea abordării non-dietetice ca instrument de slăbit a stârnit multe dezbateri. Abordarea nu are calitatea de proprietar și continuă să fie utilizată cu diferite obiective în minte.

Principalul punct de reținut este că, cu abordarea nedietetică utilizată într-o paradigmă HAES®, pierderea intenționată în greutate nu ar trebui inclusă ca obiectiv al terapiei.

Viitorul dieteticienilor?

Abordarea non-dietă este utilizată pe scară largă în alte țări, cum ar fi SUA și Australia, de ceva timp și are un număr tot mai mare de dieteticieni din Marea Britanie care se antrenează și lucrează ca practicanți non-dietetici. Având în vedere rata actuală de succes pe termen lung, slabă, cu abordarea tradițională a pierderii în greutate și posibilele consecințe negative cauzate de planurile restrictive de dietă, aceasta poate fi într-adevăr abordarea mai amabilă a managementului alimentar și a promovării sănătății pentru clienții noștri în viitor.

1. Mann și colab. Căutarea de către Medicare a unor tratamente eficiente pentru obezitate: dietele nu sunt răspunsul. Am J psihologie 2007
2. Știința greutății baconului și aframorului: evaluarea dovezilor pentru o schimbare de paradigmă. Nutrition Journal 2011
3. Willer, F. Ghidul abordării non dietetice pentru dieteticieni 2013
4. Bacon, L. Evaluarea unei intervenții de sănătate „non-dietetice” pentru îmbunătățirea stării de bine metabolice, a bunăstării psihologice și a comportamentelor alimentare și de activitate. Jurnalul internațional de obezitate și tulburări conexe. 2002.
5. Mensinger, J. O abordare neutră în greutate versus scădere în greutate pentru promovarea sănătății la femeile cu IMC ridicat: un studiu controlat randomizat. Appetites 2016

Despre autor

Anne Myers-Wright RD/APD

Anne este un dietetician înregistrat (HPC) al Health Professions Council (HPC), un dietetician acreditat (APD- Australia), membru al Academiei de învățământ superior (FHEA), membru al Asociației Dietetice Britanice, The Nutrition Society și al The Asociația Dietetică din Australia.

cometariu

Aceasta este o abordare foarte interesantă - și cred că este mult mai bună decât dieta standard, deoarece schimbă mai mult stilul de viață și se concentrează și asupra bunăstării psihologice.

„Mulțumesc, post grozav. Îmi place foarte mult punctul tău de vedere! ”