Politică

Aetna consideră necesară din punct de vedere medical paniculectomia/apronectomia în conformitate cu următoarele criterii:

herniei

  1. Paniculus atârnă sub nivelul pubian, documentat de fotografii; și
  2. Dosarele medicale documentează că paniculusul provoacă intertrigo cronic (dermatită care apare pe suprafețe opuse ale pielii, iritație a pielii, infecție sau frecare) care se repetă în mod constant timp de 3 luni în timp ce primește o terapie medicală adecvată (de exemplu, medicamente pe bază de prescripție orală sau topică) sau rămâne refractar la terapia medicală adecvată pe o perioadă de 3 luni; și
  3. Fotografiile cu panus ridicate pentru a documenta prezența intertrigo.

Aetna consideră cosmetica paniculectomiei/apronectomiei atunci când aceste criterii nu sunt îndeplinite.

Aetna consideră paniculectomia/apronectomia experimentală și investigativă pentru minimizarea riscului de formare sau recurență a herniei. Există dovezi inadecvate că pannus contribuie la formarea herniei. Cauza principală a formării herniei este un defect sau slăbiciune a peretelui abdominal, nu un efect de tragere dintr-un panus mare sau redundant.

Aetna consideră necesară repararea unei adevărate hernii incizionale sau ventrale.

Aetna consideră repararea unei diastaze recti, definită ca o subțiere a fasciei peretelui abdominal anterior, care nu este necesară din punct de vedere medical, deoarece, conform literaturii clinice, nu reprezintă o hernie „adevărată” și nu are nicio semnificație clinică.

Aetna consideră necesară din punct de vedere medical liposucția asistată de apă la persoanele cu durere și dizabilitate de lipedem care nu au reușit să răspundă la trei sau mai multe luni de tratament conservator (compresie sau terapie manuală) și care îndeplinesc următoarele criterii de diagnostic pentru lipedem:

  1. Durerea și hipersensibilitatea la atingere în zonele afectate de lipedem
  2. Antecedente de vânătăi ușoare sau vânătăi fără cauză aparentă în zonele afectate de lipedem
  3. Lipsa relativă de efect al pierderii în greutate asupra zonelor afectate de lipedem
  4. Lipsa efectului creșterii membrelor asupra reducerii umflăturii

Rezultatele examinării fizice (fotografiile ar trebui să însoțească cererile):

Aetna consideră că lipectomia de aspirație este cosmetică pentru alte indicații decât lipedemul și limfedemul. Pentru liposucție pentru limfedem, vezi CPB 0069 - Limfedem.

Aetna consideră cosmetică abdominoplastia sau lipoabdominoplastia.

Aetna ia în considerare lipectomia abdominală pentru tratamentul sindromului metabolic sau ca o procedură adjuvantă pentru a ajuta la pierderea în greutate pe termen lung după o intervenție chirurgicală bariatrică, experimentală și de investigație, din cauza dovezilor insuficiente ale eficacității sale.

Aetna consideră lipotransferul asistat de celule stem derivate din adipoză experimental și investigațional din cauza dovezilor insuficiente ale eficacității sale.

fundal

Pentru a distinge o reparație a herniei ventrale de o abdominoplastie pur cosmetică, Aetna necesită documentarea dimensiunii herniei, dacă hernia ventrală este reductibilă, dacă hernia este însoțită de durere sau alte simptome, gradul de diastază (separare) a mușchii rectus abdominus, indiferent dacă există un defect (spre deosebire de simpla subțire) a fasciei abdominale și note de birou care indică prezența și dimensiunea defectului fascial.

Abdominoplastia, cunoscută mai frecvent sub denumirea de „abdominoplastie”, este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea excesului de piele și grăsime din abdomenul mediu și inferior și pentru a strânge mușchii peretelui abdominal. Procedura poate îmbunătăți cosmezia prin reducerea proeminenței abdomenului. Cu toate acestea, abdominoplastia este considerată de Aetna a fi cosmetică, deoarece nu este asociată cu îmbunătățiri funcționale.

Aboelatta și colegii (2014) au declarat că lipoabdominoplastia este aproape o procedură estetică zilnică. În ciuda apariției liposucției asistate cu laser, până în prezent, nu a fost evaluată în mod clar combinată cu abdominoplastie. Acest studiu prospectiv a avut drept scop evaluarea siguranței și eficacității liposucției asistate de laser în raport cu liposucția tradițională combinată cu abdominoplastia cu tensiune laterală ridicată. Acest studiu a investigat 36 de paciente de sex feminin consecutive care au suferit abdominoplastie cu tensiune laterală ridicată combinată cu liposucția abdomenului central superior și a ambelor flancuri. Pacienții au fost împărțiți în 3 grupe egale pe baza tehnicii utilizate pentru liposucție:

  1. Grupa 1 a fost supusă liposucției convenționale cu abdominoplastie,
  2. Grupul 2 a suferit un amestec de liposucție convențională și asistată de laser cu abdominoplastie și
  3. Grupa 3 a suferit liposucție asistată de laser cu abdominoplastie.

Pacienții din grupele 2 și 3 au avut un rezultat estetic mai bun decât cei din grupul 1 în ceea ce privește conturul abdominal și etanșeitatea pielii. Nu s-au observat complicații majore în grupurile 1 și 2. Pacienții din grupul 3 au avut o incidență mai mare a complicațiilor (3 serome, 3 necroze centrale și dehiscență), iar 1 pacient a suferit suturi secundare. Autorii au concluzionat că liposucția asistată de laser combinată cu abdominoplastia în abdomenul lateral pare a fi o tehnică sigură cu rezultate estetice bune. Deși utilizarea combinată a liposucției asistate cu laser în abdomenul lateral și central poate obține rezultate estetice relativ mai bune, este asociată cu complicații semnificative, iar utilizarea sa nu poate fi susținută. Mai mult, au afirmat că parametrii laser corespunzători în zona abdominală centrală necesită încă studii suplimentare.

Lari și colegii (2019) au efectuat o evaluare retrospectivă a pacienților care au suferit abdominoplastie concomitentă cu repararea herniei ombilicale laparoscopice din 2007 până în 2017. Toți pacienții au fost urmăriți și evaluați pentru complicații, inclusiv incidența necrozei pielii ombilicale. Un total de 47 de pacienți au fost incluși în acest studiu. Durata operativă medie a fost de 3,3 ore, cu o spitalizare medie de 2,5 zile. Nu s-au întâlnit cazuri de necroză ombilicală postoperatorie. O perioadă medie de urmărire de 2,4 ani nu a arătat cazuri de hernie sau recidivă diastazică rectus abdominis. Complicațiile minore au inclus 4 cazuri de dehiscență, 1 hematom; nu au existat complicații majore. Autorii au ajuns la concluzia că utilizarea combinată a reparării herniei ombilicale laparoscopice și a abdominoplastiei este o abordare fezabilă pentru a reduce riscurile de vascularizație ombilicală, în special în herniile mai mari și la pacienții cu risc mai mare de recurență.

Lipectomia abdominală pentru tratamentul sindromului metabolic

Paniculectomie pentru tratamentul durerii de spate

O revizuire UpToDate privind „Durerea lombară subacută și cronică: tratament chirurgical” (Chou, 2016) nu menționează paniculectomia ca opțiune terapeutică.

Lipotransfer asistat de celule stem derivate din adipos

Mai mult, autorii au declarat că sunt necesare criterii și linii directoare pentru aplicarea clinică a tehnologiei CAL.