Abstract

Există dovezi incontestabile din studiile epidemiologice și clinice care arată că supraponderalitatea și obezitatea cresc riscul de a dezvolta boli cronice debilitante și costisitoare, inclusiv hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, diabet de tip 2, boli cardiovasculare (BCV) și cancer (1). Cu toate acestea, relația dintre indicele de masă corporală (IMC) și mortalitate rămâne subiectul multor dezbateri. O meta-analiză recentă a concluzionat că în comparație cu cele cu greutate normală (IMC Cuvinte cheie: Obezitate, supraponderalitate, mortalitate, cauzalitate inversă, boli cronice, indicele de masă corporală

mortalitatea

Biasuri metodologice în IMC și analiza mortalității

Deși mortalitatea totală este un obiectiv final, studiile epidemiologice privind greutatea corporală și mortalitatea sunt deosebit de predispuse la două surse majore de prejudecată: cauzalitatea inversă și confuzia prin fumat (3). Cauzarea inversă este o problemă atunci când o greutate corporală mai mică este rezultatul unei boli subiacente prin procesul bolii în sine sau printr-un efort conștient de a pierde în greutate motivat de un diagnostic clinic. Mai mult, acest potențial de prejudecată crește odată cu înaintarea în vârstă pe măsură ce bolile cronice se acumulează. În timp ce excluderea participanților cu boală cunoscută la momentul inițial abordează o mare parte din această prejudecată, multe afecțiuni cronice, cum ar fi bolile pulmonare și neurodegenerative, rămân nediagnosticate de ani de zile. Nu există o soluție perfectă pentru a rezolva această problemă; cu toate acestea, excluderea deceselor care au loc la începutul urmăririi poate contribui și la reducerea cauzalității inverse.

Confuzia prin fumat este o altă amenințare majoră pentru analiza mortalității IMC. Diferențele de intensitate, inhalare, frecvență și durată, împreună cu asocierea foarte puternică a fumatului cu riscul de mortalitate și asocierea cu greutatea corporală mai mică, fac din simpla ajustare a stării de fumat într-un model statistic un control inadecvat pentru confuzia acestuia. Pentru a evita această prejudecată reziduală, este acum o practică standard să se efectueze analize limitate doar fumătorilor.

Aceste prejudecăți metodologice sunt exacerbate atunci când un grup larg de comparație (IMC 18,5 până la Figura 1), a existat o relație aproximativ liniară între fumătorii care nu au fumat niciodată, în timp ce o relație neliniară în formă de J a persistat în rândul fumătorilor (4). Lipsa analizelor subgrupurilor în rândul nefumătorilor sau al persoanelor 2, în funcție de starea de fumat (cu excepția primilor 5 ani de urmărire), reprodusă cu permisiunea Colaborării de studii prospective (4)

„Riscurile relative la vârsta cuprinsă între 35 și 79 de ani, ajustate în funcție de vârsta la risc, sex și studiu, au fost înmulțite cu un factor comun (adică plutitor), astfel încât să se potrivească toți participanții (inclusiv foștii fumători și oricine cu date despre fumat lipsă) rata europeană la vârste cuprinse între 35 și 79 de ani în 2000. Rezultatele pentru foștii fumători și pentru cei cu date despre fumat lipsă nu sunt prezentate (dar sunt, luate împreună, doar puțin peste cele pentru fumătorii care nu fumează niciodată). Rețineți că mulți fumători au avut un risc limitat, deoarece nu fumaseră multe țigări în timpul vieții timpurii a adulților sau se opriseră la scurt timp după studiul inițial. Riscul este indicat pe o scală aditivă mai degrabă decât pe o scară multiplicativă. Estimările pentru 35-50 kg/m 2 se bazează pe date limitate, astfel încât liniile care se conectează la aceste estimări sunt întrerupte. Ratele de mortalitate plutite afișate deasupra fiecărui pătrat și numărul de decese mai jos. Aria pătratului este invers proporțională cu varianța riscului logaritmic. Limitele grupurilor IMC sunt indicate prin semne de bifare. IC 95% pentru ratele variabile reflectă incertitudinea cu privire la riscul jurnal pentru fiecare rată unică. ” (Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, și colab. Indicele de masă corporală și mortalitatea cauzală specifică la 900.000 de adulți: analize colaborative a 57 de studii prospective. Lancet 2009; 373: 1083-96. Figura 6.

Ce au arătat alte studii?

Flegal și colab. subliniază faptul că un punct forte al meta-analizei lor este utilizarea categoriilor standard de IMC. În timp ce analizele de sensibilitate separate au inclus ESTIMĂRI EXTRAPOLATE DIN MAI MULTE studii mari, analiza principală a exclus MULTE COHORȚI MARI SAU CONSORȚII (Tabelul 1) (4-9) care au avut suficientă putere statistică pentru a permite analiza categoriilor mai fine de IMC și evaluarea sau asocieri liniare. Includerea numai a studiilor cu valori de reducere a IMC largi a dus, prin urmare, la o supra-reprezentare a populațiilor clinice mai mici, a pacienților cu risc crescut cu anumite boli sau care trăiesc în secții metabolice și a persoanelor în vârstă. În studiile excluse (> 6 milioane de persoane), cea mai mică mortalitate a fost frecvent observată în rândul celor cu IMC 22,5-25, în special în rândul nefumătorilor sănătoși (Tabelul 1). Aceste studii oferă dovezi convingătoare că IMC optim pentru longevitate este sub un IMC de 25.

tabelul 1

Rezumatul rezultatelor din publicațiile despre IMC și mortalitate în rândul populației totale și a fumătorilor sănătoși care nu fumează, omise din meta-analiza de Flegal și colab. (2)

Studiu Subiecte totale Decese totale Vârsta medie Mediu urmărire Ref BMI Toate cauzele Mortalitate RR (IC 95%) după categoria IMC
Populația totală Mortalitate totală RR (IC 95%) după categoria IMC
Fumători sănătoși niciodatăExcesul de greutate IOverweight IIObeseOverweight IOverweight IIObese
Consorțiul de cohorte al Institutului Național al Cancerului (NCI) (5)1.462.958160.087 e cel mai frecvent58y * 10 ani * 22,5 până la 24,9 IMC: 25-27,4
W: 1,05 (1,03-1,07)
M: 0,97 (0,96-0,99)		 IMC: 27,5-29,9
W: 1,14 (1,11–1,17)
M: 1,05 (1,02-1,07)		 IMC: 30-34,9
W: 1,31 (1,28-1,34)
M: 1,18 (1,15-1,21)		 IMC: 25-27,4
L: 1,09 (1,05 - 1,14)
M: 1,06 (1,01 - 1,12)		 IMC: 27,5-29,9
L: 1,19 (1,14 - 1,24)
M: 1,21 (1,14 - 1,28)		 IMC: 30-34,9
L: 1,44 (1,38 - 1,50)
M: 1,44 (1,35 - 1,53)
Consorțiul de cohorte din Asia (6)1.141.609 este cea mai frecventă120.758 a celei mai frecvente53.9y9.2y22,6 - 25,0 IMC: 25,1-27,5
E. Asiatice: 0,98 (0,95-1,01)
S. Asia: 0,98 (0,84-1,13)		 IMC: 27,6-30,0
E. Asia: 1,07 (1,02-1,12)
S. asiatice: 0,94 (0,77-1,16)		 IMC: 30,1–32,5
E. Asiatici: 1,20 (1,10-1,32)
S. asiatici: 1,03 (0,77–1,39)		 IMC: 25,1-27,5
E. Asiatici: 1,00 (0,95–1,06)
S. asiatici: 0,97 (0,82-1,16)		 IMC: 27,6-30,0
E. Asiatici: 1,11 (1,04-1,20)
S. Asiatici: 0,94 (0,74–1,19)		 IMC: 30,1–32,5
E. Asiatici: 1,27 (1,12-1,43)
S. asiatici: 1,01 (0,73-1,41)
Colaborare cu studii prospective (4)894.576Cel mai frecvent 66.55246y13yN/A IMC: 15-25 †
W: 0,80 (0,75-0,80)
M: 0,79 (0,76-0,82)
Mortalitatea cea mai mică la IMC

Ref = grup de referință, CI = interval de încredere, IMC = indice de masă corporală, W = femei, M = bărbați, E. = Est, S. = Sud;