obiective de invatare
Până la sfârșitul acestei secțiuni, veți putea:
- Descrieți cum sunt reglementate foamea și mâncarea
- Faceți diferența între nivelurile de supraponderalitate și obezitate și consecințele asociate asupra sănătății
- Explicați consecințele asupra sănătății rezultate din anorexie și bulimia nervoasă \
Mâncarea este esențială pentru supraviețuire și nu este o surpriză faptul că există un impuls ca foamea pentru a ne asigura că căutăm hrană. În timp ce acest capitol se va concentra în primul rând pe mecanismele fiziologice care reglează foamea și alimentația, influențele sociale, culturale și economice puternice joacă, de asemenea, roluri importante. Această secțiune va explica reglarea foamei, a alimentației și a greutății corporale și vom discuta despre consecințele negative ale alimentației dezordonate.
MECANISME FIZIOLOGICE
Există o serie de mecanisme fiziologice care servesc drept bază pentru foamete. Când stomacul nostru este gol, se contractă. De obicei, o persoană experimentează apoi dureri de foame. Mesajele chimice călătoresc către creier și servesc drept semnal pentru a iniția un comportament de hrănire. Când nivelul glicemiei noastre scade, pancreasul și ficatul generează o serie de semnale chimice care induc foamea (Konturek și colab., 2003; Novin, Robinson, Culbreth și Tordoff, 1985) și astfel inițiază un comportament de hrănire.
Pentru majoritatea oamenilor, odată ce au mâncat, simt satisfacție sau plinătate și satisfacție, iar comportamentul lor alimentar se oprește. La fel ca inițierea de a mânca, satierea este, de asemenea, reglementată de mai multe mecanisme fiziologice. Pe măsură ce nivelul glicemiei crește, pancreasul și ficatul trimit semnale pentru a opri foamea și mâncarea (Drazen și Woods, 2003; Druce, Small și Bloom, 2004; Greary, 1990). Trecerea alimentelor prin tractul gastro-intestinal oferă, de asemenea, semnale importante de sațietate către creier (Woods, 2004), iar celulele grase eliberează leptina, un hormon de sațietate.
Diferitele semnale de foame și de sațietate care sunt implicate în reglarea alimentației sunt integrate în creier. Cercetările sugerează că mai multe zone ale hipotalamusului și ale creierului posterior sunt locuri deosebit de importante în care are loc această integrare (Ahima și Antwi, 2008; Woods și D'Alessio, 2008). În cele din urmă, activitatea din creier determină dacă ne angajăm sau nu într-un comportament de hrănire (figura de mai jos).
Foamea și mâncarea sunt reglementate de o interacțiune complexă de semnale de foame și de sațietate care sunt integrate în creier.
METABOLISM ȘI GREUTATEA CORPULUI
Greutatea noastră corporală este afectată de o serie de factori, inclusiv interacțiunile genă-mediu, și de numărul de calorii pe care le consumăm față de numărul de calorii pe care le ardem în activitatea zilnică. Dacă aportul nostru caloric depășește consumul nostru caloric, corpul nostru stochează excesul de energie sub formă de grăsime. Dacă consumăm mai puține calorii decât ardem, atunci grăsimile stocate vor fi transformate în energie. Cheltuielile noastre de energie sunt în mod evident afectate de nivelurile noastre de activitate, dar rata metabolică a corpului nostru intră și ea în joc. Rata metabolică a unei persoane este cantitatea de energie consumată într-o anumită perioadă de timp și există o variabilitate individuală extraordinară în ratele noastre metabolice. Persoanele cu rate ridicate de metabolism sunt capabile să ardă calorii mai ușor decât cele cu rate mai mici de metabolism.
Cu toții experimentăm fluctuații ale greutății noastre din când în când, dar, în general, greutățile celor mai mulți oameni fluctuează într-o marjă îngustă, în absența unor schimbări extreme în dietă și/sau activitate fizică. Această observație i-a determinat pe unii să propună o teorie set-point a reglării greutății corporale. Teoria set-point afirmă că fiecare individ are o greutate corporală ideală sau un set point, care este rezistent la schimbare. Acest set-point este predeterminat genetic, iar eforturile de a ne muta semnificativ greutatea de la set-point sunt rezistate de schimbări compensatorii în aportul și/sau cheltuielile de energie (Speakman și colab., 2011).
Unele dintre predicțiile generate de această teorie specială nu au primit sprijin empiric. De exemplu, nu există modificări ale ratei metabolice între indivizii care au pierdut recent cantități semnificative de greutate și un grup de control (Weinsier și colab., 2000). În plus, teoria set-point-ului nu reușește să țină seama de influența factorilor sociali și de mediu în reglarea greutății corporale (Martin-Gronert și Ozanne, 2013; Speakman și colab., 2011). În ciuda acestor limitări, teoria set-point-ului este încă adesea utilizată ca o explicație simplă și intuitivă a modului în care greutatea corporală este reglementată.
OBEZITATE
Când cineva cântărește mai mult decât ceea ce este general acceptat ca fiind sănătos pentru o anumită înălțime, este considerat supraponderal sau obez. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), un adult cu un indice de masă corporală (IMC) între 25 și 29,9 este considerat supraponderal (figura de mai jos). Un adult cu un IMC de 30 sau mai mare este considerat obez (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2012). Persoanele care sunt atât de supraponderale încât sunt expuse riscului de deces sunt clasificate ca obezi morbid. Obezitatea morbidă este definită ca având un IMC peste 40. Rețineți că, deși IMC a fost utilizat ca indicator de greutate sănătos de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS), CDC și alte grupuri, valoarea sa ca instrument de evaluare a fost pusă la îndoială. IMC este cel mai util pentru studierea populațiilor, care este opera acestor organizații. Este mai puțin util în evaluarea unei persoane, deoarece măsurătorile de înălțime și greutate nu țin cont de factori importanți, cum ar fi nivelul de fitness. Un atlet, de exemplu, poate avea un IMC ridicat, deoarece instrumentul nu face distincția între procentul de grăsime și mușchi al corpului în greutatea unei persoane.
Acest grafic arată cum se calculează IMC pentru adulți. Indivizii își găsesc înălțimea pe axa y și greutatea pe axa x pentru a-și determina IMC. Sursa: www.open.edu
A fi extrem de supraponderal sau obez este un factor de risc pentru mai multe consecințe negative asupra sănătății. Acestea includ, dar nu se limitează la, un risc crescut de boli cardiovasculare, accident vascular cerebral, diabet de tip 2, boli hepatice, apnee în somn, cancer de colon, cancer de sân, infertilitate și artrită. Având în vedere că în Statele Unite se estimează că aproximativ o treime din populația adultă este obeză și că aproape două treimi dintre adulți și unul din șase copii se califică ca supraponderali (CDC, 2012), există un interes substanțial în încercarea de a înțelege cum să combată această preocupare importantă de sănătate publică.
Ce face ca cineva să fie supraponderal sau obez? Ați citit deja că atât genele, cât și mediul înconjurător sunt factori importanți pentru determinarea greutății corporale și, dacă se consumă mai multe calorii decât consumate, excesul de energie este stocat ca grăsime. Cu toate acestea, statutul socio-economic și mediul fizic trebuie, de asemenea, considerate ca fiind factori care contribuie (CDC, 2012). De exemplu, o persoană care locuiește într-un cartier sărac care este depășit de crimă nu se poate simți niciodată confortabil mergând sau mergând cu bicicleta la serviciu sau pe piața locală. Acest lucru ar putea limita cantitatea de activitate fizică în care se angajează și poate duce la o greutate corporală crescută. În mod similar, este posibil ca unele persoane să nu-și poată permite opțiuni alimentare sănătoase de pe piața lor sau aceste opțiuni pot fi indisponibile (în special în zonele urbane sau în cartierele mai sărace); prin urmare, unii oameni se bazează în principal pe mâncarea rapidă disponibilă, ieftină, bogată în grăsimi și bogată în calorii, ca sursă principală de nutriție. În Pullman, Community Action Center https://www.cacwhitman.org/ oferă alimente proaspete oricui are nevoie, iar WSU oferă un site web care include resurse pentru o alimentație sănătoasă http://mynutrition.wsu.edu/home/
În general, persoanele supraponderale și obeze sunt încurajate să încerce să-și reducă greutatea printr-o combinație atât de dietă, cât și de exerciții fizice. În timp ce unii oameni au un mare succes în aceste abordări, mulți se luptă să slăbească în exces. În cazurile în care o persoană nu a avut succes cu încercări repetate de a reduce greutatea sau este expusă riscului de deces din cauza obezității, poate fi recomandată intervenția chirurgicală bariatrică. Chirurgia bariatrică este un tip de intervenție chirurgicală care vizează în mod special reducerea greutății și implică modificarea sistemului gastro-intestinal pentru a reduce cantitatea de alimente care poate fi consumată și/sau a limita cantitatea de alimente digerate care poate fi absorbită (figura de mai jos) (Clinica Mayo, 2013). O meta-analiză recentă sugerează că chirurgia bariatrică este mai eficientă decât tratamentul non-chirurgical pentru obezitate în cei doi ani imediat următori procedurii, dar până în prezent, dar există studii pe termen lung (Gloy et al., 2013).
Operația de bandaj gastric creează o mică pungă de stomac, reducând dimensiunea stomacului care poate fi utilizată pentru digestie.
SINDROMUL PRADER-WILLI
Sindromul Prader-Willi (PWS) este o tulburare genetică care are ca rezultat sentimente persistente de foame intense și rate reduse de metabolism. De obicei, copiii afectați trebuie supravegheați non-stop pentru a se asigura că nu se alimentează excesiv. În prezent, PWS este principala cauză genetică a obezității morbide la copii și este asociată cu o serie de deficite cognitive și probleme emoționale (figura de mai jos).
Eugenia Martínez Vallejo, descrisă în această pictură din 1680, ar fi putut avea sindromul Prader-Willi. La doar opt ani, ea cântărea aproximativ 120 de lire sterline și a fost poreclită „La Monstrua” (monstrul).
În timp ce testarea genetică poate fi utilizată pentru a face un diagnostic, există o serie de criterii de diagnostic comportamental asociate cu PWS. De la naștere până la vârsta de 2 ani, lipsa tonusului muscular și comportamentul slab de supt pot servi ca semne timpurii ale PWS. Întârzierile de dezvoltare sunt observate între 6 și 12 ani, iar deficiențele alimentare și excesive cognitive asociate cu PWS apar de obicei puțin mai târziu.
În timp ce mecanismele exacte ale PWS nu sunt pe deplin înțelese, există dovezi că indivizii afectați prezintă anomalii hipotalamice. Acest lucru nu este surprinzător, având în vedere rolul hipotalamusului în reglarea foametei și a alimentației. Cu toate acestea, după cum veți afla în următoarea secțiune a acestui capitol, hipotalamusul este implicat și în reglarea comportamentului sexual. În consecință, mulți indivizi care suferă de PWS nu reușesc să atingă maturitatea sexuală în adolescență.
Nu există niciun tratament sau tratament curent pentru PWS. Cu toate acestea, dacă greutatea poate fi controlată la acești indivizi, atunci așteptările lor de viață sunt semnificativ crescute (istoric, bolnavii de PWS au murit adesea în adolescență sau la vârsta adultă timpurie). Progresele în utilizarea diferitelor medicamente psihoactive și a hormonilor de creștere continuă să îmbunătățească calitatea vieții pentru persoanele cu PWS (Cassidy și Driscoll, 2009; Asociația sindromului Prader-Willi, 2012).
TULBURARI DE ALIMENTATIE
În timp ce aproape doi din trei adulți americani se luptă cu problemele legate de supraponderalitatea, o porțiune mai mică, dar semnificativă, a populației are tulburări de alimentație care, de obicei, au ca greutate normală sau subponderalitate. Adesea, acești indivizi se tem să se îngrașe. Persoanele care suferă de bulimie nervoasă și anorexie nervoasă se confruntă cu multe consecințe negative asupra sănătății (Clinica Mayo, 2012a, 2012b).
Persoanele care suferă de bulimie nervoasă se angajează într-un comportament alimentar, urmat de o încercare de a compensa cantitatea mare de alimente consumate. Purificarea alimentelor prin inducerea vărsăturilor sau prin utilizarea laxativelor sunt două comportamente compensatorii comune. Unele persoane afectate se angajează în cantități excesive de exerciții pentru a-și compensa bingele. Bulimia este asociată cu multe consecințe negative asupra sănătății, care pot include insuficiența renală, insuficiența cardiacă și cariile dentare. În plus, acești indivizi suferă adesea de anxietate și depresie și prezintă un risc crescut de abuz de substanțe (Clinica Mayo, 2012b). Rata de prevalență pe viață pentru bulimia nervoasă este estimată la aproximativ 1% pentru femei și mai puțin de 0,5% pentru bărbați (Smink, van Hoeken și Hoek, 2012).
Începând cu lansarea în 2013 a Manualului de diagnosticare și statistici, ediția a cincea, tulburarea alimentară excesivă este o tulburare recunoscută de Asociația Americană de Psihiatrie (APA). Spre deosebire de bulimie, consumul de mâncăruri nu este urmat de un comportament inadecvat, cum ar fi purjarea, dar sunt urmate de suferință, inclusiv sentimente de vinovăție și jenă. Distresul psihologic rezultat distinge tulburarea de consum excesiv de supraalimentare (American Psychiatric Association [APA], 2013).
Anorexia nervoasă este o tulburare de alimentație caracterizată prin menținerea unei greutăți corporale mult sub medie prin foamete și/sau exerciții fizice excesive. Persoanele care suferă de anorexie nervoasă au adesea o imagine corporală distorsionată, menționată în literatură ca un tip de dismorfie corporală, ceea ce înseamnă că se consideră supraponderale, chiar dacă nu sunt. La fel ca bulimia nervoasă, anorexia nervoasă este asociată cu o serie de rezultate negative semnificative asupra sănătății: pierderea osoasă, insuficiența cardiacă, insuficiența renală, amenoreea (încetarea perioadei menstruale), funcția redusă a gonadelor și, în cazuri extreme, moartea. În plus, există un risc crescut pentru o serie de probleme psihologice, care includ tulburări de anxietate, tulburări de dispoziție și abuz de substanțe (Clinica Mayo, 2012a). Estimările prevalenței anorexiei nervoase variază de la studiu la studiu, dar în general variază de la puțin sub un procent la puțin peste patru procente la femei. În general, ratele de prevalență sunt considerabil mai mici la bărbați (Smink și colab., 2012).
În timp ce atât anorexia, cât și bulimia nervoasă apar la bărbați și femei din multe culturi diferite, femeile caucaziene din societățile occidentale tind să fie populația cu cel mai mare risc. Cercetări recente indică faptul că femeile cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani sunt cele mai expuse riscului și s-a suspectat multă vreme că aceste tulburări de alimentație sunt fenomene legate de cultură, care sunt legate de mesajele unui ideal subțire, deseori prezentate în mass-media populară și în lumea modei. . (figura de mai jos) (Smink și colab., 2012). În timp ce factorii sociali joacă un rol important în dezvoltarea tulburărilor alimentare, există, de asemenea, dovezi că factorii genetici pot predispune oamenii la aceste tulburări (Collier & Treasure, 2004).
Femeile tinere din societatea noastră sunt inundate de imagini de modele extrem de subțiri (uneori descrise cu exactitate și alteori modificate digital pentru a le face să pară și mai subțiri). Aceste imagini pot contribui la tulburările alimentare. (credit: Peter Duhon)
REZUMAT
Foamea și sațietatea sunt procese foarte reglementate care au ca rezultat ca o persoană să mențină o greutate destul de stabilă, rezistentă la schimbări. Atunci când se consumă mai multe calorii decât cele cheltuite, o persoană va stoca excesul de energie sub formă de grăsime. Supraponderabilitatea semnificativă contribuie în mod substanțial la riscurile și problemele de sănătate ale unei persoane, inclusiv bolile cardiovasculare, diabetul de tip 2, anumite tipuri de cancer și alte probleme medicale. Factorii socioculturali care subliniază slăbiciunea ca ideal de frumusețe și predispoziție genetică contribuie la dezvoltarea tulburărilor de alimentație la multe femei tinere, deși tulburările de alimentație se întind pe vârste și sexe.
Referințe:
Text Openstax Psychology de Kathryn Dumper, William Jenkins, Arlene Lacombe, Marilyn Lovett și Marion Perlmutter licențiat sub CC BY v4.0. https://openstax.org/details/books/psychology
Exerciții
Întrebări de examinare:
1. Conform lecturii dvs., aproape ________ din populația adultă din Statele Unite poate fi clasificată ca obeză.
2. ________ este un mesager chimic secretat de celulele grase care acționează ca un inhibitor al apetitului.
3. ________ se caracterizează prin episoade de consum excesiv urmate de încercări de compensare a cantității excesive de alimente care au fost consumate.
A. Sindromul Prader-Willi
b. obezitate morbida
c. anorexia nervoasă
d. bulimie nervoasă
4. Pentru a fi clasificat ca obez morbid, un adult trebuie să aibă un IMC de ________.
Întrebări de gândire critică:
1. Indicele care este adesea folosit pentru a clasifica persoanele ca fiind subponderale, cu greutate normală, supraponderale, obeze sau cu obezitate morbidă se numește IMC (Indicele Masei Corpului). Având în vedere că IMC se calculează numai în funcție de greutate și înălțime, cum ar putea fi înșelător?
2. Așa cum este indicat în această secțiune, femeile caucaziene din culturile occidentale industrializate tind să aibă cel mai mare risc de tulburări alimentare, cum ar fi anorexia și bulimia nervoasă. De ce ar putea fi asta?
Întrebare privind aplicația personală:
1. Gândiți-vă la programele de televiziune populare de acum. Cum arată femeile din aceste programe? Cum arată bărbații? Ce fel de mesaje credeți că transmite mass-media despre bărbații și femeile din societatea noastră?
Glosar:
tulburare alimentară excesivă
imagine distorsionată a corpului
teoria punctului de set
Răspunsuri la exerciții
Întrebări de examinare:
Întrebări de gândire critică:
1. Utilizarea IMC ca unică metrică poate fi de fapt înșelătoare, deoarece persoanele care au cantități mari de masă musculară slabă pot fi de fapt caracterizate ca fiind supraponderale sau obeze în funcție de înălțimea și greutatea lor. Greutatea versus înălțime este o măsurare oarecum brută, deoarece nu distinge cantitatea de greutate corporală care vine de la țesutul slab față de cel gras.
2. Aceste tulburări sunt strâns asociate cu accentul sociocultural pe un ideal subțire care este adesea descris în mass-media. Având în vedere că non-caucazienii sunt subreprezentați în mass-media populare din Occident și că idealul subțire este mai accentuat pentru femei, acest grup special este cel mai vulnerabil.
anorexia nervoasă: tulburare de alimentație caracterizată prin faptul că o persoană menține greutatea corporală care este cu mult sub medie prin foamete și/sau exerciții fizice excesive
chirurgie bariatrică: tip de intervenție chirurgicală care modifică sistemul gastro-intestinal pentru a reduce cantitatea de alimente care poate fi consumată și/sau a limita cât de mult din alimentele digerate pot fi absorbite
tulburare de alimentație excesivă: tip de tulburare de alimentație caracterizată prin alimentație excesivă și suferință asociată
bulimia nervoasă: tip de tulburare alimentară caracterizată prin consumul excesiv de mâncare urmat de purjare
imagine corporală distorsionată: indivizii se consideră supraponderali, deși nu sunt
leptina: hormonul sațietății
rata metabolică: cantitatea de energie consumată într-o anumită perioadă de timp
obezitate morbidă: adult cu un IMC peste 40 de ani
obezi: adult cu un IMC de 30 sau mai mare
supraponderal: adult cu un IMC între 25 și 29,9
saturație: plenitudine; satisfacţie
teoria punctului de set: afirmația că fiecare individ are o greutate corporală ideală sau un punct de referință, care este rezistent la schimbare