Scris de Vincent Cannestra, MD pe 4 aprilie 2016

Obezitatea rămâne o problemă cronică de sănătate pentru America. Indicele de masă corporală (IMC) se bazează pe greutatea și înălțimea cuiva. Excesul de greutate este definit ca un IMC 25-29,9, obezitatea ca un IMC peste 30 și obezitatea extremă ca un IMC peste 40. Ultimele statistici ale Institutului Național de Sănătate demonstrează că mai mult de 2 din 3 adulți (68,8%) sunt supraponderali. sau atârnă. Peste 1 din 3 adulți (35,7%) din această țară sunt considerați obezi și mai mult de 1 din 20 de adulți (6,3%) au obezitate extremă. Prevalența obezității este aceeași la bărbați și femei, aproximativ 36%. Cu toate acestea, 74% dintre bărbați și 64% dintre femei sunt considerați supraponderali sau obezi, iar obezitatea extremă este observată la 4% dintre bărbați și 8% dintre femei.

înlocuire

Este bine cunoscut faptul că excesul de greutate corporală contribuie la dezvoltarea osteoartritei articulațiilor, în special a articulațiilor purtătoare de greutate, cum ar fi șoldul, genunchiul, spatele inferior, glezna și piciorul. Osteoartrita este cauzată de pierderea treptată a cartilajului într-o articulație, ducând astfel la durere, umflături și rigiditate. Este o tulburare progresivă, degenerativă, care se dezvoltă de obicei de-a lungul anilor. Mulți factori contribuie la eventuala dezvoltare și avansare a acestei boli. Osteoartrita este una dintre cele mai frecvente cauze de handicap, în special la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Se estimează că 30% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 45 și 64 de ani și 63% până la 85% la persoanele cu vârsta peste 65 de ani vor suferi de la artrită în viața lor. Osteoartrita tinde să apară mai frecvent la bărbați.

Dacă articulația este grav deteriorată de artrită, poate fi dificil pentru dvs. să efectuați activități simple în fiecare zi, cum ar fi mersul pe jos, urcarea scărilor sau ridicarea de pe un scaun. Puteți începe chiar să simțiți durere în timp ce stați culcat sau noaptea. Această durere și mobilitate limitată sunt principalele motive pentru care oamenii decid să se opereze de înlocuire a articulațiilor. Operația trebuie luată în considerare numai după ce alte eforturi, cum ar fi exercițiile fizice, pierderea în greutate, medicamentele, aparatele dentare, kinetoterapia și injecțiile au eșuat.

Potrivit lui Vincent Cannestra, M.D. al Midwest Bone and Joint Institute, un chirurg ortopedic localizat la Geneva și Elgin, operația de înlocuire a articulațiilor asigură ameliorarea completă a durerii la mai mult de 95% dintre pacienți. În câteva săptămâni de la operație, majoritatea pacienților pot participa la activități recreative precum golf, ciclism, schi, tenis dublu și drumeții. „O discuție frecventă pe care o am cu pacienții mei la birou înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului sau genunchiului este dorința și lupta lor de a slăbi înainte de operație”, spune Dr. Cannestra. Pierderea în greutate poate fi dificilă și aproape imposibilă pentru cei cu o articulație artritică care nu-și pot exercita, merge sau chiar să-și desfășoare activitățile zilnice din cauza durerii și pierderii de mișcare asociate cu un șold sau un genunchi sever artritic.

Adesea, atunci accentul de a pierde în greutate și de a obține o sănătate mai bună, adică, se amână până după operația de înlocuire a articulațiilor. Dar cât de des apare această scădere în greutate? Ce factori sunt implicați pentru a pierde în greutate după înlocuirea șoldului sau genunchiului? Cu siguranță, înlocuirea articulațiilor poate ameliora durerea, poate restabili mișcarea și funcția și poate ajuta pacienții să revină la stiluri de viață active. Dar duce la scăderea în greutate?

Un studiu publicat recent în Journal of Bone and Joint Surgery a analizat 6.929 pacienți care au suferit înlocuirea șoldului sau genunchiului pentru osteoartrita. Autorii au examinat 3.893 pacienți cu înlocuiri de șold și 3.036 pacienți cu înlocuiri de genunchi. Înălțimile și greutățile raportate au fost înregistrate înainte și la 2 ani după operație. O modificare a IMC de peste 5% a fost considerată semnificativă. Pacienții au fost clasificați ca greutate normală, supraponderală sau obeză pe baza IMC raportat. La doi ani după intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor, greutatea corporală a pacientului a fost înregistrată ca mărită, scăzută sau neschimbată.

După 2 ani, 73% dintre persoanele din grupul de înlocuire a șoldului și 69% din grupul de înlocuire a genunchiului nu au avut nicio modificare a IMC. Cei din grupul de înlocuire a genunchiului au fost mai predispuși să piardă în greutate decât cei din grupul de înlocuire a șoldului. De asemenea, cu cât pacientul este mai greu (IMC mai mare) înainte de operație, cu atât este mai probabil ca pacientul să slăbească. Doar 7% până la 9% dintre persoanele cu greutate normală au slăbit, în timp ce 33% până la 35% dintre pacienții cu obezitate extremă au slăbit. Indiferent de IMC sau greutatea corporală înainte de operație, 9% până la 16% dintre oameni s-au îngrășat după operație.

Au fost observate rezultate mai bune ale intervenției chirurgicale la acei pacienți care au slăbit după înlocuirea șoldului. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost observat la grupul de înlocuire a genunchiului. Pentru cei care s-au îngrășat după înlocuirea articulațiilor, indiferent dacă a fost un șold sau un genunchi, a existat o probabilitate mai mare de a avea un rezultat clinic mai slab la 2 ani. Creșterea vârstei a fost asociată cu o probabilitate scăzută de a crește în greutate; și faptul că a fi femeie sa dovedit a fi un predictor semnificativ al pierderii în greutate. Cu cât pacientul era mai funcțional înainte de intervenția chirurgicală, cu atât mai puține șanse să se îngrașe după operație, orientându-i spre rezultate clinice îmbunătățite.

Mulți pacienți își mențin ideea că o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor îi va „elibera” de incapacitatea lor de a slăbi, permițându-le să fie mai activi. Acest studiu, precum și cele dinaintea sa, nu susține această noțiune. Este important ca medicii și pacienții să realizeze că niciun factor nu este implicat în lupta împotriva liniei taliei. Este o combinație de dietă adecvată, exerciții fizice și stil de viață sănătos. Când discutați cu medicii despre viața după o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor, este important să rețineți că cele mai recente date indică îmbunătățirea rezultatelor și a rezultatelor clinice cu scăderea în greutate ulterioară, în timp ce rezultatele inferioare sunt observate cu creșterea în greutate.

În prezent, medicii și spitalele pun un accent mai mare pe reducerea obezității înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor. Raportarea obligatorie a rezultatelor, așa cum este cerută de guvern, spitale și companii de asigurări, a determinat unii chirurgi și instituții să refuze să opereze pacienți obezi din cauza riscului lor inerent crescut de complicații perioperatorii. Acesta ar trebui să fie un factor motivant pentru oricine are în vedere intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor pentru a lua în considerare implicațiile excesului de greutate corporală asupra sănătății lor înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală și pentru a începe procesul de slăbire.