Anna Vitezova

1 Departamentul de epidemiologie, Centrul Medical al Universității Erasmus MC, Rotterdam, Olanda,

studiul

Natasha S. Cartolano

1 Departamentul de epidemiologie, Centrul Medical al Universității Erasmus MC, Rotterdam, Olanda,

Jan Heeringa

1 Departamentul de epidemiologie, Centrul Medical al Universității Erasmus MC, Rotterdam, Olanda,

M. Carola Zillikens

2 Departamentul de Medicină Internă, Centrul Medical al Universității Erasmus MC, Rotterdam, Olanda,

Albert Hoffman

1 Departamentul de epidemiologie, Centrul Medical al Universității Erasmus MC, Rotterdam, Olanda,

Oscar H. Franco

1 Departamentul de epidemiologie, Centrul Medical al Universității Erasmus MC, Rotterdam, Olanda,

Jessica C. Kiefte-de Jong

1 Departamentul de epidemiologie, Centrul Medical al Universității Erasmus MC, Rotterdam, Olanda,

Analizate datele: AV NSC MCZ JH AH OHF JCKdJ. Reactivi/materiale/instrumente de analiză contribuite: AV NSC MCZ JH AH OHF JCKdJ. Am scris lucrarea: AV NSC MCZ JH AH OHF JCKdJ.

Date asociate

Datorită restricțiilor etice, datele sunt disponibile la cerere. Cercetătorii interesați pot contacta echipa noastră de gestionare a datelor ([email protected]) sau managerul de date independent al autorilor, dl. Frank Van Rooij ([email protected]) pentru acces la date sensibile.

Abstract

Analize statistice

Rezultate

tabelul 1

IMC- indicele masei corporale; TA - tensiunea arterială; DM- diabet zaharat; BCV- boală cardiovasculară (considerată ca prezență a bolii coronariene, insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral); CKD- boală renală cronică.

* Media (deviația standard);

# Date colectate înainte de evaluarea serului 25 (OH) D;

Notă: cazurile predominante de FA au fost excluse din analiză; Sunt afișate datele imputate.

După ajustarea în funcție de vârstă și sex, nu s-a găsit nicio asociere semnificativă între starea vitaminei D și fibrilația atrială, ambele când serul 25 (OH) D a fost analizat continuu (HR la 10 unități de creștere în serul 25 (OH) D: 0,95, IC 95%: 0,90-1,01) sau prin limite (HR pentru niveluri insuficiente: 0,79, IC 95%: 0,58-1,07 și HR pentru niveluri adecvate: 0,74, IC 95%: 0,50-1,08, comparativ cu nivelurile deficitare). Rezultatele au rămas nesemnificative după alte ajustări la modelul 2 (HR la 10 unități de creștere a serului 25 (OH) D: 0,96, IC 95%: 0,91-1,02, HR la niveluri insuficiente: 0,82, IC 95%: 0,60-1,11, HR pentru niveluri adecvate: 0,76, IC 95%: 0,52-1,12) (Tabelul 2). Ajustarea suplimentară pentru potențiali mediatori nu a modificat rezultatele (Tabelul 2).

masa 2

Modelul 1 Modelul 2 Modelul 3HR (IC 95%) HR (IC 95%) HR (IC 95%)
25 (OH) D cutoffs
Deficienta Referințe Referințe Referințe
Insuficienţă 0,79 (0,58, 1,07)0,82 (0,60, 1,11)0,85 (0,62, 1,15)
Adecvat 0,74 (0,50, 1,08)0,76 (0,52, 1,12)0,81 (0,55, 1,20)
25 (OH) D continuu * 0,96 (0,90, 1,01)0,96 (0,91, 1,02)0,97 (0,92, 1,03)

Modelul 1 ajustat în funcție de vârstă și sex; Modelul 2 ajustat în funcție de vârstă, sex, venit, educație, IMC, activitate fizică, scorul calității dietei, starea fumatului și sezonul și anul în care a fost extras sângele; Modelul 3 ajustat pentru toate covariabilele din modelul 2 plus utilizarea medicamentelor serice pentru scăderea lipidelor, utilizarea medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale, a tensiunii arteriale sistolice și a bolilor de bază: boli cardiovasculare (boli coronariene, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral), boli renale cronice și diabet zaharat;

* Rezultate la 10 unități de ser 25 (OH) D (nmol/l); Cazurile prevalente de FA au fost excluse din analiză; Sunt afișate datele imputate.

Am testat interacțiunea serului 25 (OH) D cu sexul, vârsta, fumatul curent și utilizarea medicamentelor care scad TA. Niciunul dintre termenii de interacțiune introduși în model nu a fost semnificativ statistic. De asemenea, am efectuat stratificări pe baza acestor covariabile, dar nu au fost observate asociații semnificative în aceste straturi (datele nu sunt prezentate). Ajustarea suplimentară pentru calciu seric nu a modificat rezultatele (datele nu sunt prezentate). De asemenea, am testat interacțiunea dintre calciu seric și ser 25 (OH) D, dar acest lucru nu a fost, de asemenea, semnificativ (datele nu sunt prezentate). Excluderea participanților cu hipercalcemie nu a modificat semnificativ rezultatele (datele nu sunt prezentate).

Mai mult, am făcut analize de sensibilitate. În primul rând, am cenzurat cazurile de CHD care au apărut înainte de incidența FA. În al doilea rând, am exclus participanții la terapia cu vitamina D. Niciuna dintre cele două analize de sensibilitate nu a modificat semnificativ rezultatele (datele nu sunt prezentate).

Discuţie

În general, starea vitaminei D nu a fost asociată cu incidența FA în acest studiu prospectiv de cohortă. În plus, nu a fost găsită nicio asociere după cenzurarea cazurilor de CHD care au apărut înainte de FA. Stratificarea în funcție de modificatorii potențiali ai efectului nu a modificat nici rezultatele.

În cele din urmă, două studii transversale care raportează deficiența de vitamina D și AF [48, 49] au găsit o asociere inversă între starea de vitamina D și AF care nu au legătură cu bolile cardiace valvulare. AF valvular și non-valvular este o clasificare importantă din perspectivă terapeutică. Nu există prea multă literatură care să susțină o diferență în mecanismele care stau la baza acestor două condiții [50]. Din păcate, nu am avut informații despre bolile cardiace valvulare pentru a reproduce aceste ultime descoperiri. Cu toate acestea, studiul nostru poate reflecta în principal relația dintre starea vitaminei D și FA care nu este legată de bolile cardiace valvulare, deoarece s-a estimat că doar aproximativ 10% din cazurile de FA se datorează bolii cardiace valvulare în Olanda [51].

Punctele forte ale acestui studiu sunt proiectarea prospectivă a cohortei și informațiile extinse despre covariabile. Există, de asemenea, unele limitări care trebuie abordate. Serul 25 (OH) D a fost măsurat o singură dată și este posibil să nu reflecte valorile în timpul debutului AF. De asemenea, lipsa datelor privind bolile cardiace valvulare și nivelurile hormonilor paratiroidieni au limitat reproducerea studiilor anterioare pe această temă. Am diagnosticat AF cu ECG sau din dosarele medicale. Cu toate acestea, multe dintre cazurile de FA sunt asimptomatice, ceea ce ar fi putut subestima adevărata prevalență a FA în populația noastră de studiu. Cu toate acestea, acest lucru probabil nu a afectat direcția rezultatelor noastre, deoarece această clasificare greșită s-a produs probabil independent de statutul de vitamina D. Mai mult, în studiul nostru, participanții au fost caucazieni, prin urmare concluziile noastre trebuie interpretate cu prudență pentru alte populații etnice.

Concluzie

În concluzie, studiul nostru prospectiv de cohortă nu susține ipoteza că starea vitaminei D poate juca un rol în etiologia FA la vârstnici. Studii suplimentare care utilizează măsurători repetate ale serului 25 (OH) D, precum și efectuarea de analize la alte populații pot arunca o lumină suplimentară asupra faptului dacă rolul stării vitaminei D în etiologia FA este justificat.