Termeni asociați:

  • Ketamina
  • Teroarea noptii
  • Boala Parkinson
  • Levodopa
  • Sistem nervos central
  • Insomnie
  • Nelinişte
  • Vezica biliara
  • Menstruaţie

Descărcați în format PDF

prezentare

Despre această pagină

Investigații din perspectiva TCM

Irina Szmelskyj DipAc MSc MBAcC,. Alan O. Szmelskyj Do MSc AdvDipClinHyp FRSPH, în Acupunctură pentru FIV și reproducere asistată, 2015

semne si simptome

Ten plictisitor 81, 90, 115, 134

Insomnie, 88 vise excesive 88, 89, 135, 136

Vedere încețoșată 81, 88, 89, 137, 138

Unghii plictisitoare 89, 136

Sânge menstrual roșu pal, 90, 134, 138, 139 flux sanguin redus, 81, 88, 136 114, 140 sau menstruație suprimată, 141 amenoree 81, 96, 138

Amețeli 81, 88

Frica, agitație, 39, 43, 137, 141 plângând înainte de perioada 83, 142

Amorțeala, 81 de exemplu, a membrelor 130

Impotența 115, 143

Puls: agitat, 81, 121 subțire 49, 81, 121, 136

Limba: palidă, 81, 121, 136 în special pe zona ficatului 130

Visul deranjat ca factor în condițiile medicale

Visarea excesivă

Mai multe condiții sunt caracterizate de vise excesiv de abundente sau intense. Visarea epică se referă la plângerile legate de visarea excesivă, combinate cu oboseala diurnă. 29, 30 Pacienții se plâng că visează toată noaptea la o activitate fizică continuă, adesea de natură banală, cum ar fi treburile casnice repetitive sau plimbările nesfârșite prin zăpadă sau noroi. Sunt, de asemenea, raportate senzații de accelerație sau rotire. Astfel de vise apar noaptea la 90% dintre pacienții afectați, iar coșmarurile comorbide sunt raportate cu 70%. 29 Spre deosebire de coșmaruri, însă, viselor epice le poate lipsi cu totul emoția vie. Visul nesfârșit și sentimentele de oboseală pot produce suferință, ceea ce îl determină pe visător să caute consultații medicale. Nu au fost observate anomalii clinice, lăsând neclare etiologia și fiziopatologia acesteia. Tratamentele cognitive, de relaxare și medicamentoase și hipnoza s-au dovedit ineficiente. 29 Studiile comparative despre vise și coșmaruri epice ar putea clarifica dacă imaginea lor motorie repetitivă este un tip de coșmar dezbrăcat de emoțiile sale.

Visarea excesivă caracterizează unii pacienți cu leziuni cerebrale 1 și include creșteri atât ale frecvenței visului, cât și ale vietii. 31 Unii pacienți declară că visează același conținut pe tot parcursul nopții, în ciuda episoadelor de veghe intervenite. 1, 31 Dovezile neuropsihologice sugerează implicarea sistemului limbic anterior.

Visele excesive, vii și cu debut precoce pot apărea, de asemenea, după retragerea din anumite medicamente, cum ar fi antidepresivele triciclice 32 și inhibitori scurți ai recaptării serotoninei, precum paroxetina sau fluvoxamina (vezi Capitolul 48). 33

Vis tulburat în condiții medicale

VISARE EXCESIVĂ

Există mai multe condiții în care pacienții se plâng că visele lor sunt prea abundente, prea vii sau neîncetate. Schenck și Mahowald 33 au propus termenul de visare epică pentru a se referi atât la plângeri legate de visarea excesivă („visând toată noaptea”), cât și de oboseala din timpul zilei. În afară de un studiu de caz ulterior publicat de grupul nostru 34, această categorie interesantă nu a fost mai elaborată. Pacienții au impresia că pe tot parcursul nopții visează la o activitate continuă, banală sau banală sau fizică - de exemplu, lucrări casnice repetitive, plimbări nesfârșite prin zăpadă sau noroi. Pot apărea și senzații intense de accelerație sau rotire. Astfel de vise apar noaptea la 90% dintre pacienții afectați și 4 nopți pe săptămână în rest. 33 Coșmarurile comorbide sunt raportate cu 70%, 33 deși, spre deosebire de coșmaruri, excitația emoțională este în mod ciudat absentă din visele epice. Astfel, deși visele epice excesive sunt paradoxal sărăcite în anumite privințe (vezi mai sus). Sentimentele de oboseală sau epuizare, precum și amintirea viselor repetate la nesfârșit, pot produce suferință și pot determina pacienții să caute ajutor.

Visarea epică este raportată mai frecvent de femei (85%) decât de bărbați (15%). 33 Evaluarea PSG nu relevă anomalii clinice, etiologia și fiziopatologia rămân necunoscute, iar tratamentele (cognitive, hipnoză, relaxare, medicamente) au condus în mare măsură ineficiente. 33 Studiile comparative ale viselor epice cu visele normale, coșmarurile și visele recurente ar putea arunca lumină asupra posibililor factori fiziopatologici, cum ar fi dacă imagistica motorie repetitivă este o formă amplificată a imaginii motorii în visarea normală 35 sau dacă visele epice sunt un tip de coșmar dezbrăcat de intensificarea afectivă.

Alte tipuri de vise excesive apar la pacienții cu leziuni cerebrale 2 și includ creșteri atât ale frecvenței, cât și ale intensității imaginilor visate. 36 37 Unii pacienți afectați de creier raportează, de asemenea, că visează mai continuu - adică visează același conținut pe tot parcursul nopții, în ciuda episoadelor de veghe intervenite. 2 36 37 Dovezile neuropsihologice indică implicarea sistemului limbic anterior.

Visarea excesivă poate fi, de asemenea, indusă de retragerea din anumite medicamente. Visarea excesivă, vie și cu debut precoce urmează retragerii din antidepresivele triciclice 38 sau inhibitori scurți de recaptare a serotoninei de înjumătățire plasmatică, cum ar fi paroxetina sau fluvoxamina. 39

O explicație pentru visarea excesivă lipsește în prezent, dar este probabil ca aceasta, ca și alte tulburări de vis, să fie o aberație a uneia sau mai multor caracteristici ale visării normale.

Visarea în tulburările neurologice

Confuzie vis/realitate

Solms a grupat în mod vag 12 rapoarte de caz în literatura de specialitate și 10 din propriile sale cazuri sub confuzia vis/realitate (sau „anoneirognoză”). Acești pacienți au raportat excese de visare, variind de la creșterea frecvenței și/sau vivacității viselor la intruziunile visării și a gândirii onirice la cunoașterea trezită. Principala justificare pentru colectarea acestor cazuri sub o rubrică nosologică unitară a fost că leziunile focale (reprezentând o mare varietate de patologii) care cauzează „anoneirognoză” erau de obicei localizate în zona de tranziție dintre diencefalul anterior și creierul bazal. Fenomenele înrudite sunt, totuși, observate și cu deaferentare vizuală, halucinație pedunculară, delir, sindroame parkinsoniene, sindrom Guillain-Barré și o varietate de condiții toxice și metabolice. Numitorul comun în aceste cazuri poate fi deci pur și simplu degradarea constrângerilor asupra conștiinței. Cu siguranță, orice sugestie în această etapă conform căreia confuzia vis/realitate poate fi considerată un simptom focal este nejustificată.

Confuzia vis/realitate în sindroamele parkinsoniene este dificil de interpretat. Creșterea viselor și halucinațiile sunt frecvent observate cu boala Parkinson (PD), dar aceasta poate fi iatrogenă. Este bine stabilit că halucinațiile și visele excesive pot fi provocate de administrarea L -dopa, atât la pacienții cu PD 73, cât și la subiecții normali, independent de orice schimbări concomitente ale somnului REM. 74 În consecință, s-a demonstrat că reducerea medicației dopaminergice și administrarea de blocante dopaminergice reduce halucinațiile și visele excesive în PD. Totuși, halucinațiile vizuale în PD pot fi, de asemenea, un indiciu al prezenței patologiei corpului Lewy, cu implicarea regiunilor parieto-occipitale și limbice. 76, 77 Visarea excesivă în sindroamele parkinsoniene poate avea deci un mecanism diferit în cazurile cu și fără corpuri Lewy corticale. În PD, halucinațiile apar târziu în cursul tulburării, în timp ce sunt o caracteristică timpurie a demenței cu corpuri Lewy (DLB).

Halucinațiile și confuzia vis/realitate sunt, de asemenea, frecvente în narcolepsie. 78 În aceste cazuri, halucinațiile pot însoți sau urma atacuri de cataplexie și paralizie a somnului. Halucinații ale prezenței cuiva în apropiere („prezență simțită”) sau presiune asupra pieptului cu dificultăți de respirație („incubus/succubus”) și experiențe plutitoare/zburătoare și „în afara corpului” sunt tipice în aceste cazuri. Visele pot apărea la debutul somnului (noaptea sau în timpul somnurilor de zi), precum și la trezire (sindromul Rosenthal). Păstrarea elementelor mențiunii normale de veghe, cum ar fi controlul volitiv sau conștientizarea mediului, este caracteristică viselor narcoleptice.

Diverse alte tulburări rare sunt asociate cu confuzia vis/realitate. Hipersomnia idiopatică se manifestă prin somnolență excesivă în timpul zilei, somn prelungit fără reîmprospătare și „beție de somn” la încercarea de a se trezi. Visarea obișnuită, halucinațiile hipnagogice și paralizia somnului sunt frecvente în aceste cazuri. Sindromul Kleine-Levin este o tulburare rară caracterizată prin episoade recurente de hipersomnie, comportament alimentar compulsiv și diverse modificări psihopatologice, cum ar fi hipersexualitatea, iritabilitatea și apatia. Halucinații, iluzii și „stări de vis” sunt raportate la 14-24% dintre pacienții cu sindrom Kleine-Levin. 79 În insomnia familială fatală, o variantă a bolii Creutzfeldt-Jakob, insomnia progresivă este cuplată cu o stare onirică de stupoare în care pacienții efectuează mișcări complexe, sacadate, care corespund conținutului de vis pe care pacienții îl pot raporta ulterior. 80 Confuzia vis/realitate cu halucinații apare și în boala sporadică Creutzfeldt-Jakob. 81

Insomnie

Susanna Dowie MA, LicAC, MBAcC, HonMRCHM, MATCM, în Acupunctură, 2009

Diferențierea chineză: insomnie

Întrebări diagnostice în funcție de:

Dificultate de a dormi: foarte obosit, dar incapacitate de a intra (deficit de yin); trezit trezit la adormire, cu anxietate și căldură (deficiență cardiacă și renală de yin); însoțit de neliniște și transpirație (căldură goală); a gândi prea mult/îngrijorător (splina qi/deficit de sânge/vezică biliară); însoțit de furie (foc de ficat aprins); durere (stagnarea qi, sânge sau lichide).

Dificultăți de a dormi: trezirea la 1am furioasă (vezica biliară/foc de ficat aprins); trezirea la 3–5am (stagnarea alimentelor, deficit de yin/sânge); trezit de vise excesive/neliniște/căldură/anxietate; picioare neliniștite (gol/căldură completă/foc, foc de flegmă, stagnare alimentară); trezirea la rece (deficit de yang); cosmaruri/teroari nocturne (afectare renala/soc/frica, foc de ficat aprins); ușor de speriat (deficiență a vezicii biliare); insomnie pe tot parcursul nopții (deficit extrem de yin); trezire cu nas/sinusuri blocate (flegmă umedă).

Trezit de nevoia de a urina: incapacitatea de a reveni la somn (deficit de yin); ușor să te întorci la somn (deficit de yang).

Etiologie: stres emoțional (îngrijorare, furie, vezică biliară timidă); consumul de cafea sau alte stimulente; mâncând târziu; exerciții viguroase; bioritm dezordonat (lucrători în schimb); durere; mâncărime; respiratie dificila.

Modele Zangfu:

Stagnarea ficatului qi

Foc de ficat aprins

Focul inimii aprinde

Flegm căldură hărțuind inima

Staza sângelui inimii/ficatului

Stagnarea alimentelor în stomac

Qi splenic și deficit de sânge cardiac

Deficiență cardiacă/renală de yin

Deficiență hepatică de sânge/yin

Aspecte neurologice ale bolii sistemice Partea I

Teresa Paiva, Hrayr Attarian, în Handbook of Clinical Neurology, 2014

Prezentare clinică

Mulți pacienți au o istorie îndelungată de sforăit, care s-a înrăutățit recent și care, în momentul consultării medicale, este asociată cu somnolență excesivă în timpul zilei. De fapt, există o tendință de-a lungul duratei de viață care începe cu sforăitul intermitent; acest lucru devine continuu și este adesea insuportabil pentru partenerul de pat și mai târziu este întrerupt de pauze tăcute care anunță arestări respiratorii. Alți pacienți se consideră în stare perfectă de sănătate, chiar bucurându-se de capacitatea lor de a adormi și participând la consultația medicală doar din cauza plângerilor legate de sforăit de la soț sau soție.

Principalele simptome raportate sunt sforăitul puternic și neregulat, hipersomnia manifestată prin incapacitatea de a tolera orice somnolență monotonă și excesivă în timpul zilei, apnee observate în timpul somnului, gură uscată la trezire, nocturie, lipsă de concentrare, performanță redusă, risc de accidente, hipertensiune inexplicabilă, și dureri de cap dimineața. Alte simptome posibile sunt somn tulburat, mișcare neobișnuită în timpul somnului, insomnie, enurezis, visare excesivă, dificultăți în menținerea somnului, sufocare sau sufocare, impotență (la 50% dintre bărbații afectați), depresie și transpirații nocturne.

Sforaitul este principalul motiv pentru consultare, de obicei solicitat de partenerul de pat. Pacienții ar putea avea două noțiuni eronate legate de sforăit: că indică un „somn sănătos” sau că este atât de obișnuit, deoarece „toată lumea sforaie”, încât nu are nicio importanță. Sforăitul este inițial intermitent și afectat de poziția corpului, încetând ori de câte ori partenerul de pat, printr-o lovitură mică sau împingere, induce o schimbare a poziției corpului. Crește ori de câte ori există o petrecere sau orice băutură neobișnuită de alcool. Mai târziu va deveni persistent, independent de poziția corpului și de nesuportat, inducând separarea paturilor sau chiar a dormitorului în sine, devenind un punct de frecare între cuplu. Sforăitul induce insomnie în partenerul de pat.

Somnolența excesivă în timpul zilei este o altă plângere frecventă. Pacienții din etapele inițiale nu pot suporta monotonia, adormind în timp ce vizionează programe TV neinteresante, de exemplu; cu toate acestea, progresiv, somnolența va deveni mai severă, provocând dificultăți marcate în viața de zi cu zi, deoarece va interfera cu munca, plăcerea și capacitatea de performanță, care în cele din urmă vor avea riscuri de viață pentru subiect și pentru alții. Riscul crescut de accidente rutiere se numără printre acestea.

La copii, somnolența excesivă este acceptată social, un factor care ar putea întârzia diagnosticul; în plus, copiii lipsiți de somn pot avea comportamente hiperactive.

Apneele martore sunt, de asemenea, o plângere obișnuită; acest lucru este, totuși, nespecific, deoarece, mai ales în cazuri ușoare, poate reflecta o atenție excesivă din partea partenerului de pat și, în plus, în timpul apneilor, efortul respirator persistă.

O gură uscată la trezire sau salivă uscată rezultă din respirația gurii în timpul somnului. Respirația gurii în timpul zilei este frecventă la copiii cu OSAS.

Nocturia este frecventă și este adesea confundată cu disfuncția prostatică. Este un rezultat direct al creșterii presiunii negative toracice, care, extinzându-se spre cavitatea abdominală, comprimă vezica urinară. Cazurile severe merg adesea la toaletă de patru sau cinci ori, sau mai mult, în timpul nopții. Acest lucru are un impact negativ asupra continuității somnului și poate avea implicații asupra riscului de accident la domiciliu la pacienții vârstnici.

Lipsa de concentrare și performanța redusă sunt discutate în cadrul deficitelor neurocognitive ale OSAS.

Riscul de accidente este mare. În 2000, în SUA erau 800.000 de șoferi care sufereau de OSAS implicați în accidente de circulație. Costurile corespunzătoare au fost de 15,9 miliarde USD și 1400 de vieți. Tratamentul adecvat al acestor subiecți ar costa 3,18 miliarde USD și ar salva 980 de vieți (Sassani și colab., 2004). În Spania, un scor AHI> 10/h prezice accidente de circulație (Masa Jimenez și colab., 2003). În Turcia, într-o populație clinică de 316 șoferi de camioane, 29,7% au avut accidente de circulație și 29,8% dintre aceste accidente au provocat pierderi de vieți omenești. Sforăitul, creșterea circumferinței gâtului și anii de conducere au fost semnificativ mai mari la șoferii care au avut accidente (Fidan și colab., 2007).

Durerile de cap de dimineață nu sunt specifice OSAS (Paiva, 2011). Prevalența durerilor de cap cronice de dimineață (CMH) este de 7,6%, așa cum sa determinat într-un studiu european (Ohayon, 2004); CMH sunt mai frecvente la femei și la subiecții între 45 și 64 de ani. În clinicile de cefalee, 12-41,7% dintre pacienții cu dureri de cap severe dimineața și nocturne au apnee în somn (Neau și colab., 2002) și 53% dintre aceștia au avut dureri de cap asociate cu o tulburare a somnului (Paiva și colab., 1997), în principal periodice mișcări ale picioarelor (PLM), sindromul picioarelor neliniștite (RLS) sau lipsa de somn (Paiva, 2011). Conform ICHD-II (Olesen, 2005), cefaleea în apneea de somn este o entitate specifică; implică existența durerilor de cap recurente, prezente la trezire, cu apnee confirmată în polisomnografie și îmbunătățire clinică cu tratament eficient pentru apnee; în plus, frecvența ar trebui să fie mai mare de 15 zile pe lună, ar trebui să aibă o calitate apăsătoare, fără greață, fără fotografie sau fonofobie și fiecare durere de cap ar trebui să se rezolve în 30 de minute.

Sforăitul obișnuit este mai frecvent în durerile de cap cronice zilnice (24%) decât în ​​martorii (14%) (Scher și colab., 2003).

Plângerile de insomnie, oboseală și dureri de cap sunt mai frecvente la femei și tind să nu raporteze sforăitul. Insomnia ar putea fi o altă dificultate în adaptarea continuă a tratamentului la presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP).

Somnul poate fi tulburat și neliniștit, această agitație nocturnă cauzând dificultăți în somnul partenerului de pat. De obicei, agitația se datorează mișcărilor corpului asociate cu încetarea evenimentului de apnee; pot exista mișcări neregulate ale brațelor, lovituri, creșterea părții superioare a corpului sau rotiri bruște ale corpului. Este necesar un diagnostic diferențial cu alte cauze ale agitației nocturne.

Visarea excesivă este de obicei atribuită fragmentării somnului și capacității consecvente de a-și aminti visele datorită trezirilor succesive. Visele nu au de obicei un caracter particular, dar uneori pot include situații asociate cu înecul sau sufocarea.

Sufocarea și sufocarea sunt asociate cu treziri bruște, cu senzația de moarte iminentă, tahicardie și transpirație. Nu sunt specifice OSAS, deoarece pot apărea în atacuri de panică și laringospam.

Impotența, funcția sexuală slabă și reducerea libidoului sunt frecvente în OSAS.

Depresia ar putea fi un simptom confuz, în principal la femei; acest lucru este explicat în continuare mai jos, în secțiunea privind consecințele neuropsihiatrice ale OSAS.

Transpirațiile nocturne sunt de obicei asociate cu agitația nocturnă; pot apărea la adulți, dar sunt deosebit de importante la copii.

În plus, pacienții sunt adesea obezi sau au greutate în exces. Ori de câte ori IMC este normal, sunt frecvente anomalii cranio-faciale. Hipertensiunea este, de asemenea, frecventă.