Publicațiile noastre îi informează pe profesioniștii care lucrează în sectoarele public, privat și academic cu privire la cele mai importante evoluții și probleme în domeniul securității sănătății și al biosecurității.

Găsiți un articol sau raportați după cuvinte cheie:

Centrul UPMC pentru securitatea sănătății, 2014

Unele HFV sunt considerate a fi o amenințare semnificativă pentru utilizarea armelor biologice datorită potențialului lor de a provoca boli pe scară largă și deces. Datorită proprietăților lor infecțioase, ratelor ridicate asociate morbidității și mortalității și ușurinței răspândirii de la persoană la persoană, virusurile Ebola, Marburg, Junin, Rift Valley și febra galbenă au fost considerate a fi o amenințare deosebit de gravă și 1999 HFV-urile au fost clasificate drept agenți de arme biologice de categoria A de către CDC.

Cu excepția cazului în care se menționează altfel, toate informațiile prezentate în acest articol sunt derivate de la Borio L, Inglesby T, Peters CJ și colab., Pentru Grupul de lucru pentru apărarea civilă biodefensă. Virusurile febrei hemoragice ca arme biologice: managementul medical și al sănătății publice. JAMA. 2002; 287 (18): 2391-2405.

fundal

Virusii febrei hemoragice (VHF) sunt un grup divers de organisme care sunt capabili să provoace boli clinice asociate cu febră și tulburări de sângerare, denumite în mod clasic febra hemoragică virală (VHF). Aceste organisme pot fi împărțite în 4 familii distincte de viruși.

Filoviridae: virusuri Ebola și Marburg;

Arenaviridae: virusul febrei Lassa și un grup de virusuri denumite arenavirusuri din Lumea Nouă (de exemplu, virusurile Junin, Machupo, Guanarito și Sabia);

Bunyaviridae: virusul febrei hemoragice din Congo din Crimeea, virusul febrei Rift Valley și un grup de viruși cunoscuți sub numele de „agenți ai febrei hemoragice cu sindrom renal” (de exemplu, virusurile Hantaan, Dobrava-Belgrad, Seul și Puumala); și

Flaviviridae: dengue, febră galbenă, febră hemoragică Omsk și virusuri ale bolii pădurii Kyasanur.

În natură, HFV-urile sunt transmise oamenilor din rezervoarele de animale fie direct, fie prin intermediul vectorilor artropode. De când a fost raportat primul caz de Marburg în 1967, au existat cel puțin 20-25 de focare umane de VHF legate de virusurile Ebola sau Marburg, care au apărut mai ales în Africa. Niciunul dintre virusurile HF nu apare în mod natural în Statele Unite. Factorii de risc pentru VHF includ: călătoria către zone geografice în care acești viruși sunt endemici (de exemplu, zone din Africa, Asia, Orientul Mijlociu și America de Sud); manipularea carcaselor animalelor infectate; contact strâns cu animale sau persoane infectate; și/sau o mușcătură de la un artropod care poartă un HFV.

VHF ca arme biologice

Unele HFV sunt considerate a fi o amenințare semnificativă pentru utilizarea armelor biologice datorită potențialului lor de a provoca boli pe scară largă și deces. Datorită proprietăților lor infecțioase, ratelor ridicate asociate de morbiditate și mortalitate și ușurinței răspândirii de la persoană la persoană, virusurile Ebola, Marburg, Junin, Rift Valley și febra galbenă au fost considerate a fi o amenințare deosebit de gravă și 1999 HFV-urile au fost clasificate drept agenți de arme biologice de categoria A de către CDC.

Mai multe HFV-uri ar fi fost dezvoltate ca arme cu aerosoli în trecut de unele țări. Un atac care utilizează un HFV ca armă biologică ar putea afecta atât populația umană, cât și cea animală. Virusul febrei Rift Valley, de exemplu, care este de obicei transmis de țânțari, poate infecta animalele, care, la rândul lor, pot infecta mai mulți țânțari, lărgind sfera unui focar.

In Statele Unite ale Americii. Planul de implementare al Departamentului Sănătății și Serviciilor Umane (HHS) pentru sănătatea publică de urgență pentru contramăsuri medicale (PHEMCE), publicat în aprilie 2007, virusurile Ebola, Marburg și Junin sunt specificate ca amenințări prioritare pentru dezvoltarea contramăsurilor medicale. 1 (A se vedea „Istoria bioterorismului: febre hemoragice virale”, un scurt videoclip de la CDC.)

Semne si simptome

În urma diseminării cu aerosoli a oricăruia dintre HFV-urile care prezintă motive de îngrijorare, cazurile ar apărea probabil în termen de 2 până la 21 de zile de la expunere, în funcție de virusul specific implicat. Pacienții ar prezenta febră, erupții cutanate, dureri de corp, dureri de cap și oboseală; sângerările interne și externe ar putea apărea mai târziu.

Diagnosticul VHF se bazează pe prezentarea clinică a simptomelor și confirmat prin teste de laborator. Acest lucru poate fi o provocare, deoarece ar putea fi prezente numeroase simptome. Nu există teste clinice rapide de diagnostic disponibile.

Mecanismele și simptomele fiecărei boli sunt ușor diferite, dar infecția cu oricare dintre aceste virusuri poate duce la trombocitopenie (un număr scăzut de trombocite în sânge) și anomalii ale coagulării care pot duce la sângerări prelungite. Deoarece aceste boli nu sunt endemice în S.U.A., diagnosticul oricărui caz de VHF la o persoană fără factori de risc de călătorie și expunere (menționați mai sus) ar fi cauza suspiciunii de bioterorism. Cazurile suspectate de febră hemoragică virală trebuie raportate imediat unui departament de sănătate local sau de stat.

Ribavirina reduce în mod eficient letalitatea, îngrijirea de susținere

Transmitere

Cea mai mare parte din ceea ce se știe despre transmiterea HFV este derivat din focare naturale.

Unele HFV, cum ar fi febra Rift Valley și virusurile Flaviviridae, nu sunt transmisibile de la persoană la persoană, în timp ce Ebola, Marburg, febra Lassa, Arenavirusurile din Lumea Nouă și virusurile febrei hemoragice din Crimeea-Congo sunt transmisibile la oameni. Deși se știe puțin despre căile de transmisie pentru HFV, se pare că contactul direct cu o persoană infectată este asociat cu cel mai mare risc de morbiditate și mortalitate. Transmiterea aeriană a virusurilor este rară, dar nu a fost exclusă.

Toate aceste viruși, inclusiv febra Rift Valley și Flaviviridae, pot fi transmise personalului de laborator prin aerosolizarea generată în timpul prelucrării specimenelor. Din acest motiv, orice cercetare făcută asupra acestor viruși trebuie să fie efectuată în laboratoare cu conținut ridicat (BSL-4).

Un focar de Ebola a avut loc în noiembrie 2007 în districtul Bundibugyo din Uganda. Acest focar special a fost cuprins după aproximativ 6 săptămâni de eforturi care au inclus educația publicului, punerea în aplicare a măsurilor de precauție a barierelor în clinicile de izolare și restricții ale călătoriilor și comerțului inter-districtual. Conținerea a fost dependentă de persoanele infectate care solicită atenție și de membrii familiei care se mențin la distanță de centrele de izolare. Adunările sociale, practicile tradiționale de înmormântare și alte activități care implică un contact uman strâns au fost, de asemenea, limitate pentru a ajuta la limitarea răspândirii virusului.

virusurile

În focarele de febră hemoragică virală, inclusiv cele cauzate de virusul Marburg, expunerea neprotejată la cadavre este o cauză semnificativă a răspândirii bolii. Aici, echipele mobile din Uige, Angola, se pregătesc pentru transportul și înmormântarea în condiții de siguranță a cazurilor fatale de febră hemoragică Marburg. Sursa: Organizația Mondială a Sănătății: Alertă și răspuns la epidemie și pandemie (EPR) .

Măsuri de control al infecțiilor

Înțelegerea epidemiologiei, a prezentării clinice și a răspunsurilor medicale și de sănătate publică recomandate la un atac biologic cu oricare dintre VHF de cea mai mare preocupare este esențială pentru scăderea morbidității și mortalității. De exemplu, trebuie evitat contactul cu sânge și fluide corporale ale persoanelor și animalelor infectate. Acest lucru este esențial pentru prevenirea infecției.

Lucrătorii din domeniul sănătății care îngrijesc pacienții cu VHF suspectat sau confirmat ar trebui să utilizeze măsuri speciale de protecție: igienă strictă a mâinilor și mănuși duble, halate impermeabile, învelitoare pentru picioare și pantofi, scuturi de față sau ochelari de protecție pentru ochi și fie măști N-95 sau purificare electrică a aerului aparate respiratorii (pentru a diminua șansele de transmitere aeriană).

Dacă sunt disponibile resurse, pacienții trebuie îngrijiți în camere de izolare a presiunii negative pentru a respecta măsurile de precauție aeriene. (A se vedea liniile directoare de precauție pentru izolarea CDC. 2)

Profilaxie și tratament

În prezent, nu există medicamente antivirale aprobate pentru tratamentul oricăruia dintre VHF. Ribavirina (un medicament antiviral), atunci când este utilizată în combinație cu interferon (un medicament aprobat pentru tratamentul hepatitei cronice C), este activă împotriva a 2 familii de virusuri ale febrei hemoragice (Arenaviridae și Bunyaviridae). Din păcate, nu s-a dovedit că niciun medicament antiviral nu este util în tratamentul altor familii de viruși (Filoviridae și Flaviviridae).

Deoarece nu există medicamente antivirale aprobate pentru a preveni sau trata VHF, tratamentul este în primul rând de susținere. Prevenirea VHF este esențială și depinde în primul rând de precauțiile standard de barieră și de identificarea persoanelor cu risc crescut care au avut un contact strâns cu persoanele infectate.

Contramăsuri

Un vaccin licențiat, disponibil public, există numai pentru virusul febrei galbene. Vaccinul este foarte eficient în protejarea călătorilor în zonele endemice; cu toate acestea, vaccinarea nu ar fi utilă în urma unui atac bioterorist, deoarece febra galbenă are o perioadă de incubație foarte scurtă. Chiar dacă victimele ar fi vaccinate în urma unei expuneri cunoscute, probabil că ar dezvolta boala înainte de a dezvolta anticorpi de protecție. Nu există vaccinuri umane autorizate pentru niciun alt VHF.

Vaccinurile, antiviralele și testele de diagnostic pentru Ebola, Marburg și alte HFV se află în diferite stadii de dezvoltare la Centrul de cercetare a vaccinurilor (VRC) de la Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase (NIAID) și de la Institutul de Cercetări Medicale al Armatei Statelor Unite. pentru boli infecțioase (USAMRIID), în colaborare cu instituții private și mediul academic.

Planul de implementare HHS PHEMCE a acordat o mare prioritate dezvoltării diagnosticului rapid și a tratamentului antiviral cu spectru larg pentru virusurile Ebola, Marburg și Junin. 1