Atunci când tensiunea arterială din sistemul portal este ridicată (hipertensiune portală), presiunea revine și poate provoca dilatarea venelor. Hipertensiunea portală determină o creștere a tensiunii arteriale în venele din esofagul inferior și stomac. Deoarece aceste vene nu sunt menite să tolereze presiunea ridicată, ele se extind, se dilată, rezultând varice. Pe măsură ce varicele se dilată și se dezvoltă, acestea se pot supra-distenda și rupe, provocând sângerări varicoase.

gastroenterologi

Etiologie și Fiziopatologie a varicelor esofagiene:

Cuprins

Varicele esofagiene (EV) apar de obicei secundar hipertensiunii portale din cauza unor patologii precum ciroză sau carcinom hepatocelular (HCC).

Hipertensiune portală din ciroză hepatică (60% dintre cei cu EV) sau HCC. Vena esofagiană distală se scurge de obicei în vena portă prin vena gastrică stângă, dar în hipertensiunea portală, vena gastrică stângă se întoarce în vena esofagului, rezultând dilatarea (varicele).

Factorii de risc includ toate cauzele cirozei hepatice: alcool (cel mai frecvent), boala Wilson, hemocromatoză, deficit de α1-antitripsină, hepatită cronică (virală), schistosomioză, sarcoidoză sunt factori de risc care pot duce la hipertensiune portală post ciroză, provocând în cele din urmă esofag varice.

Simptome și prezentare clinică:

Varicele esofagiene sunt de obicei asimptomatice. Se estimează că 15% dintre pacienții care sângerează de varice vor muri, subliniind necesitatea de a preveni acest lucru. Varicele nu cauzează simptome până când nu se rup, provocând sângerări masive nedureroase, prezentându-se ca hematemeză, scaune negre, senzație de amețeală sau pierderea cunoștinței.

Au risc de rupere a venei esofagiene și prezintă hematemeza nedureroasă, scaune întunecate și senzație de amețeală. În plus față de sângerare, pot fi prezente și toate simptomele cirozei hepatice, inclusiv complicații ale hipertensiunii portale, cum ar fi ascita, encefalopatia hepatică, splenomegalia, ginecomastia, edemul pedalei, coagulopatia.

Complicații ale varicelor esofagiene:

Ruptura varicelor esofagiene: cea mai frecventă cauză de deces la un pacient cu ciroză (50%) (care determină hipertensiunea portală). O venă ruptă poate provoca o hemoragie potențial fatală

Diagnosticul varicelor esofagiene:

Datorită consecințelor grave ale sângerării și deoarece tratamentul poate reduce acest risc, experții recomandă ca toate persoanele cu ciroză să fie supuse testelor pentru a determina dacă sunt prezente varice. Pacienților cu ciroză li se recomandă testarea pentru a exclude varicele înainte de a sângera.

Pacientul sub endoscopie superioară va fi gestionat în funcție de prezentul varicelor: Dacă nu există varice prezente, pacientul ar avea nevoie de endoscopie superioară la fiecare 2-3 ani. Dacă sunt pozitive pentru varice, trebuie să urmărească din nou 1-2 ani pentru o posibilă extindere. Medicamentul poate fi început în funcție de riscul de sângerare.

Tratamentul și gestionarea cu varice fără sângerare

  • Preveniți sângerările
    • Blocantele beta sunt tolerate
    • Evitați factorii de risc: alcoolul, pierdeți în greutate, care îndepărtează grăsimea din ficat și reduce leziunile
  • Ligare de bandă (efectuat în timpul endoscopiei superioare)
    • Amplasarea benzilor de cauciuc în jurul varicelor pentru a preveni sângerarea acestora
    • Endoscopie superioară 2 săptămâni mai târziu pentru a determina dacă sunt necesare benzi suplimentare
    • PPI (BID) pentru a crește viteza de vindecare a eroziunii/ulcerelor care se dezvoltă atunci când benzile cad din varixul care se micșorează.
    • Poate fi utilizată ligarea benzii (fără sângerare, sângerare înainte sau dacă nu poate tolera propranololul)

Tratamentul și gestionarea cu varcii și sângerări